Стандарты проведения сердечно-легочной реанимации

1.

Стандарты проведения
сердечно-легочной реанимации

2.

Внезапная смерть у взрослых
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2021 (Казахстан)
Категории МКБ: Мгновенная смерть (R96.0)
Разделы медицины: Неотложная медицина
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» июня 2024 года
Протокол №208

3.

Внезапная сердечная смерть – это ненасильственная смерть вследствие
кардиальных причин, когда ВОК развивается в течение часа от момента
манифестации острых симптомов и ей предшествует внезапная потеря сознания –
это принятое кардиологами определение.
О наличии заболевания сердца может быть известно или неизвестно, но независимо
от этого наступление смерти является неожиданным. Ключевые критерии –
нетравматическая природа, неожиданность и скоротечность события.
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни
к смерти.
Биологическая смерть – необратимый этап умирания.
Социальная смерть – смерть мозга.

4.

Диагностические критерии:
Жалобы: выяснить невозможно из-за отсутствия сознания.
Анамнез: по возможности выясняется от окружающих.
Физикальное обследование:
сознание отсутствует: пациент не реагирует на внешние раздражители
(вербальный контакт, двусторонне похлопывание по плечам);
пульсация на крупных магистральных артериях не определяется: на
сонных артериях (определение пульсации проводить не менее 5 сек не
более 10 сек);
дыхание агональное или отсутствует: визуальная регистрация
симметричной равномерной экскурсии грудной клетки;
зрачки расширены, на свет не реагируют;
кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком.
Первые три диагностических критерия считаются приоритетными
используются как основные критерии при первичной оценке состояния
пациента

5.

6.

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) включают в себя
обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание
кровообращения и дыхания без использования специальных устройств,
кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска) и автоматических
наружных дефибрилляторов (АНД).
Базовые реанимационные мероприятия проводятся как лицами с
медицинским образованием, так и без него.
Расширенные реанимационные мероприятия (РРМ) проводятся
медицинскими работниками и включают в себя инвазивные и специальные
методики (анализ сердечного ритма, применение ручного
дефибриллятора, обеспечение проходимости дыхательных путей,
обеспечение внутривенного или внутрикостного доступа и введение
лекарственных препаратов и др.).

7.

8.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 1: Проверка безопасности
Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности
и принять меры по обеспечению безопасности специализированными
службами, если таковая имеется.

9.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 2: проверка сознания
Позвать на помощь
Помогите!
Что с вами?

10.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 3: Проверка дыхания и пульса

11.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 4: Компрессия грудной клетки

12.

13.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 5: {А} Обеспечение проходимости ВДП

14.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ШАГ 6: {B} Вентиляция легких
Убедитесь, что воздух покидает легкие

15.

16.

17.

Без безопасного преспособлениeя для ИВЛ.
100-120 Х

18.

Не шоковый ритм:
Асистолия
20-25%
ЭМД – БЭАС
10%

19.

Шоковый ритм:
Рис. 1 – Мелковолновая
фибрилляция
желудочков.
Рис. 2 – Крупноволновая
фибрилляция
желудочков.
Рис. 3 – Желудочковая
тахикардия без пульса.

20.

Устраняемые причины остановки кровообращения:
Гиповолемия.
Гипоксия.
Ацидоз.
Гипо-/гиперкалиемия.
Гипотермия.
Напряженный пневмоторакс.
Тампонада сердца.
Воздействие токсинов.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоэмболия коронарной артерии

21.

22. Дефибрилляция – единственое эффективное лечение в случии фибрилляция желудочков

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – ЕДИНСТВЕНОЕ
ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧИИ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
300 JOULES EFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = ---

23.

Автоматическая внешняя
дефибрилляция (AED)
в метро (Мюнхен)
аэропорт Скипол (Амстердам)

24.

Как только на место происшествия доставлен АНД:
включить АНД и далее следовать его голосовым и
визуальным командам;
наложить электроды на оголенную грудную клетку
больного.
Далее следовать голосовым и визуальным командам
АНД.

25.

АНД проводит автоматизированный анализ сердечного ритма.
• если дефибрилляция показана, убедиться, что никто не
прикасается к больному, и нажать на кнопку;
• сразу же после нанесения разряда продолжить БРМ в
соотношении 30:2;
• если дефибрилляция не показана, продолжить БРМ в
соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и
визуальным командам АНД.

26.

27.

28.

Особенности после 20- недели беременности.
1)Руками отодвинуть матку влево, чтобы устранить
компрессию на нижнюю полую вену;
2)Запрокинуть голову назад, повернув влево, если это
возможно;
3)Провести прием Селлика для профилактики регургитации
и аспирации желудочными массами дыхательных путей;
4)Для исключения ранней регургитации и аспирации
показана ранняя интубация трахеи;
Вентиляцию легких лучше проводить через интубационную
трубку, так как это помогает преодолеть высокое
внутрибрюшное давление. Интубационная трубка должна
быть на 0,5-1 мм меньше, так как в этом периоде у женщин
отмечается сужение и отечность трахеи.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

Противопоказания к СЛР:
1) при наличии признаков биологической смерти (на основании наличия трупных
изменений);
2) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования ранее
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых
последствиях острой травмы, несовместимой с жизнью (наличие письменного
заключения врачей в медицинской карте);
3) документированный отказ больного от реанимации.
Показания к прекращению СЛР:
Неэффективность реанимационных мероприятий в течение 30 минут после
зафиксированной асистолии.
При невозможности определения ритма сердца реанимационные мероприятия
прекращаются через 30 минут при отсутствии признаков её эффективности

39.

Хирургическое вмешательство: при наличии напряженного пневмоторакса
проводится терапия согласно протоколу: «Закрытые и открытые повреждения груди.
Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс»
Дальнейшее ведение: госпитализация в отделение интенсивной терапии либо
реанимации.
Индикаторы эффективности лечения:
Появление пульсации на центральных артериях (сонная, бедренная);
Появление артериального давления на магистральных сосудах;
Появление спонтанного дыхания;
Восстановление сознания;
Исчезновение цианоза;
Регистрация электрической активности сердца на фоне наличия кровообращения;
Повышение уровня углекислого газа (EtCO2) – выше 40 мм. рт. ст

40.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: в реанимационное
отделение.

41.

42.

43.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!