ГБ

1.

2.

Гипертоническая болезнь

3.

Морфологическая классификация сосудов
• Артерии:
• Эластического типа (аорта и подвздошные артерии, легочная артерия)
• Мышечно-эластического типа (крупные ветви аорты)
• Мышечного типа (все остальные артерии)
• Сосуды микроциркуляторного русла:
• Артериолы (прекапилляры)
• Гемокапилляры
• Венулы (посткапиллярные, собирательные, мышечные)
• Вены
• безмышечные,
• мышечные
• Лимфатические сосуды

4.

Функциональная классификация шведского физиолога Б. Фолкова:
1. Сердце — насос, ритмически выбрасывающий кровь в сосуды.
2. Упруго-растяжимые сосуды, которые превращают периодичный выброс
крови из сердца в равномерный кровоток (аорта с ее отделами, легочная
артерия).
3. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) — прекапиллярный (в
основном артериолы) и посткапиллярный отделы (венулы),
4. Прекапиллярные сфинктеры — специализированный отдел мельчайших
артериальных сосудов, сокращение гладкомышечных клеток этих
сфинктеров может приводить к перекрытию просвета мелких сосудов.
5. Обменные сосуды, или истинные капилляры,
6. Шунтирующие сосуды (артериовенозные анастомозы), наличие которых
доказано не для всех тканей.
7. Емкостные сосуды, в которых изменения просвета, даже столь небольшие,
что не оказывают существенного влияния на общее сопротивление,
вызывают выраженные изменения распределения крови и величины
притока ее к сердцу (венозный отдел системы).

5.

Артериальная гипертензия
Определения Международного общества по гипертензии (МОГ, ISH):
•Артериальная гипертензия – уровень систолического артериального давления, равный 140
мм.рт.ст. или более, и/или уровень диастолического артериального давления, равный 90
мм.рт.ст. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов (ВОЗ-МОГ
1999 г.)
•Артериальная гипертензия – повышение артериального давления (систолическое – 140 мм.рт.ст.
и более, и/или диастолическое 90 мм.рт.ст. и более), зарегистрированное не менее, чем при
двух врачебных осмотрах, при каждом из которых оно измеряется, по крайней мере, дважды
(ВОЗ-МОГ 1996 г.).
Проблема постановки диагноза «артериальная гипертензия» - динамичность изменения такого
показателя, как нормальное АД. Так, например, при физической или эмоциональной нагрузке,
АД меняется в зависимости от ее интенсивности, что может ввести врача в заблуждение.
Ярким примером АГ, вызванной эмоциями, служит т.н. «гипертензия белого халата» у больных
при визите к врачу.
В связи с этим, для правильной постановки диагноза «артериальная гипертензия»
необходимо правильно измерять уровень АД (желательно в течение суток СМАД, а также
использовать специальные функциональные пробы).

6.

Критерии артериальной гипертензии
Категория
Систолическое АД
(мм рт.ст.)
Диастолическое
АД (мм рт.ст.)
Офисное АД
≥140
и/или
≥90
Амбулаторное
АД
Дневное
(бодрствование)
≥140
и/или
≥90
≥135
и/или
≥85
Ночное (сон)
≥120
и/или
≥70
Суточное
≥130
и/или
≥80
Домашнее АД
≥135
и/или
≥85

7.

Классификация артериальной гипертензии
• Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь,
первичная артериальная гипертензия)
• Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии (когда гипертензия
- одно из проявлений основного заболевания):
• Почечные: реноваскулярная, ренопаренхиматозная
• Эндокринная (феохромоцитома,
тиреотоксикоз, гестозы и др.)
карциноид, аденомы гипофиза, надпочечников,
• Гемодинамические: врожденные и приобретенные сужения крупных артерий
(коарктация аорты, узелковый периартериит), повышение объема циркулирующей
крови (плетора), повышение сердечного выброса (недостаточность аортального
клапана)
• Нейрогенная (травмы, опухоли, кровоизлияния, абсцессы мозга и др.)
• Ятрогенная

8.

Классификация гипертонической болезни.

9.

Классификация гипертонической болезни.

10.

Морфологические стадии гипертонической
болезни
• Доклиническая (транзиторная)
• Сосудистая (распространенных изменений сосудов)
• Органная (изменения органов в связи с изменениями
сосудов)

11.

Классификация гипертонической болезни.

12.

13.

Факторы риска гипертонической болезни
• Генетические факторы
• Эмоциональный стресс
• Диета с большим потреблением поваренной соли
• Гормональные факторы:
• Усиление прессорных влияний гипоталамо-гипофизарной системы
• Избыточное выделение катехоламинов надпочечниками
• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
• Почечный фактор
• Расовые факторы (афроамериканцы умирают от ГБ в 6 раз чаще, чем белые
американцы)
• Тучность
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Профессиональные вредности
• Гиподинамия

14.

15.

Основные звенья патогенеза гипертонической болезни
• Нейрогуморальные механизмы:
• Психоэмоциональное напряжение как пусковой фактор
• Симпатико-адреналовая система
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• Гормоны (АКТГ, кортизол, СТГ, АДГ, половые гормоны и пр.)
• Прессорно-депрессорные системы (простагландиновая и
калликреин-кининовая)
• Изменение кальциевого механизма и натрий-литиевого тока
в связи с дефектом клеточных мембран
• Дофаминовая система почек
• Серотониновый механизм

16.

Основные звенья патогенеза гипертонической болезни
• Гемодинамические механизмы:
• Задержка воды и Na+ в сосудах
• Вазоконстрикторное действие ангиотензина 2, кортизола,
ПгF2α, цГМФ
• Повышение уровня кальция в клетках, особенно в гладких
миоцитах стенок артериол
• Снижение депрессорных влияний, в результате чего
уменьшается синтез ПгЕ, ПгА, ПгD, простациклина,
брадикинина

17.

18.

Органы-мишени артериальной гипертензии. Клиникоморфологические формы гипертонической болезни.
Органы-мишени артериальной гипертензии:
•Головной мозг: острые нарушения мозгового кровообращения
(ишемический инфаркт, кровоизлияние в мозг, транзиторная
ишемическая атака), сосудистая деменция, острая гипертоническая
энцефалопатия
•Глаз: ретинопатия, нейроретинопатия
•Сердце: концентрическая и эксцентрическая гипертрофия миокарда
левого желудочка, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
•Почки: артериолосклеротический нефросклероз, хроническая
почечная недостаточность
•Кровеносные сосуды: гиалиноз артериол, атеросклероз крупных
сосудов, гиперэластоз и эластофиброз крупных сосудов
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни:
•Сердечная
•Мозговая
•Почечная
•Смешанная

19.

Морфогенез изменений артериол при
артериальной гипертензии
• Плазматическое пропитывание
• Гиалиноз
• Склероз

20.

21.

Поражение сетчатки глаз при артериальной гипертензии
Классификация Keith - Wagener
- Barker – стадии:
I.Гипертоническая ангиопатия –
небольшое сужение и извитость
артериол, ангиосклероз.
II.Выраженный склероз и
гиалиноз сосудов сетчатки,
артерио-венозные перекресты
со сдавлением вен.
III.Гипертоническая
ретинопатия – то же, что и II +
дегенеративные изменения
ткани сетчатки
IV.Гипертоническая
нейроретинопатия —то же, что
и III + отек и дегенеративные
изменения диска зрительного
нерва.

22.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

23.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

24.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

25.

Эластофиброз крупной ветви почечной артерии

26.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

27.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

28.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

29.

Гипертонический криз – это внезапное, резкое повышение артериального
давления относительно исходного его уровня; характерен для любого вида
артериальной гипертензии.
Классификация гипертонического криза:
• По типу катехоламина, вызвавшего криз (Н.А. Ратнер 1958 г.):
• I типа (адреналин)
• II типа (норадреналин)
• По соотношению ударного объема (УО) и общего периферического сосудистого
сопротивления (ОПСС) (А.П. Голиков 1976 г.):
• Гиперкинетический (повышение УО, ОПСС в норме или понижено)
• Гипокинетический (повышение ОПСС, снижение УО)
• Эукинетический (умеренно повышены УО и ОПСС)
• По наличию осложнений (ПОМ) (рабочая группа Украинского общества кардиологов
(1999 г.)):
• осложненные (тип I)
• неосложненные (тип II)

30.

Гипертонический криз
Основные проявления и осложнения:
•Сосуды:
• Сосуды среднего и мелкого калибров: фибриноидный некроз, образование
аневризм, разрыв сосуда, кровотечения (например, носовое), повышение
проницаемости сосудистой стенки (отек, в полости носа – заложенность носа),
разрыв покрышки бляшки, эмболия, микроангиопатическая гемолитическая
анемия, ДВС;
• Крупные сосуды: разрыв покрышки бляшки, эмболия, острое расслоение
аневризмы аорты
•Сердце: острая ишемия миокарда, аритмии, острая левожелудочковая
недостаточность

31.

Гипертонический криз
Основные проявления и осложнения:
• Сетчатка глаза: отек соска зрительного нерва, кровоизлияния в
сетчатку, инфаркты;
• Головной мозг: гипертоническая энцефалопатия (отек головного
мозга), атеротромботический инфаркт головного мозга, транзиторная
ишемическая атака, кровоизлияние в головной мозг,
субарахноидальное кровоизлияние, образование аневризм сосудов
головного мозга;
• Почки: протеинурия, гематурия, инфаркты почек, острая почечная
недостаточность.

32.

Артериола при гипертоническом кризе
препараты кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

33.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

34.

препарат кафедры патологической анатомии ПМГМУ им. Сеченова

35.

Злокачественная артериальная гипертензия - это
неотложная
ситуация
при
артериальной
гипертензии, которая клинически определяется
как очень высокое АД (от 220/130 мм.рт.ст. (Г. Г.
Арабидзе
(1985)),
сопровождающееся
ишемическим поражением органов-мишеней:
1.Фибриноидный некроз и тромбоз артериол
различных органов - множественные инфаркты и
кровоизлияния
2.Злокачественный
нефросклероз
Фара
фибриноидный некроз артериол, концентрический
(луковичный)
артериолит,
некротизирующий
гломерулонефрит
(некроз
клубочков,
кровоизлияния)
3.Глаза - двухсторонний отек зрительного нерва,
плазморрагия, кровоизлияния в сетчатку
4.ЦНС - гипертензионная энцефалопатия (отек,
множественные кровоизлияния)