Гипертоническая болезнь

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

2.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
–
хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого является
синдром артериальной гипертензии, не
связанный с наличием патологических
процессов, при которых повышение АД
обусловлено известными причинами.

3.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Гипертоническая болезнь (ГБ) является
одним из наиболее распространенных и
социально значимых заболеваний. В
среднем около 25% взрослого населения
имеют повышенные цифры АД.
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие
заболевания
обусловлено
влиянием неблагоприятных факторов
(факторы риска):
- генетическая предрасположенность
- избыточная масса тела

4.

- особенности питания
- низкая физическая активность
МОРФОЛОГИЯ
Типичными
морфологическими
изменениями при ГБ являются наличие
гипертрофии миокарда и гладких мышц
артерий,
увеличение
содержания
в
миокарде
и
сосудистой
стенке
соединительной ткани, гиалиноз стенки
мелких артерий и артериол.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Уровень
АД
определяется
двумя
параметрами –
минутным объемом
кровообращения
и
сопротивлением,
оказываемым
кровотоку
на
уровне
мельчайших артерий и артериол.
Повышение АД обусловлено сочетанием
двух типов изменений: с одной стороны –
нарушением
регуляции
одного
или
нескольких параметров, определяющих
его уровень, с другой – нарушением
взаимосвязи этих параметров.

6.

Поэтому
в
основе
хронического
повышения АД могут лежать следующие
особенности гемодинамики:
- повышение
МОК
при
отсутствии
адекватного снижения сопротивления
кровотоку;
- повышение сопротивления кровотоку
при отсутствии адекватного снижения
МОК;
- одновременное увеличение МОК и
сопротивления кровотоку.

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГБ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В
РОССИИ
Стадия
Критерии диагностики
I
Есть повышение АД, но нет изменений сердечнососудистой системы, обусловленных артериальной
гипертензией (нет гипертрофии левого желудочка
по данным ЭКГ, изменений сосудов глазного дна)
II
Есть повышение АД, сочетающееся с изме-нениями
сердечно-сосудистой системы, обусловленных как
артериальной гипертензией (гипертрофия левого
желудочка по данным ЭКГ, ангиопатия сетчатки),
так и ИБС (стенокардия), или мозга (динамическое
нарушение мозгового кровообращения), но функция
внутренних органов не нарушена
III
Ранее повышенное АД может снизиться из-за
развития инфаркта или инсульта. Имеется
существенное
нарушение
функции
сердца
(сердечная
недостаточность),
и/или
мозга
(инсульты), и/или почек (хроническая почечная
недостаточность)

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ АД, ПРИНЯТАЯ ВОЗ (1999г.)
А. НОРМАЛЬНОЕ АД
Категория
Артериальное давление (мм.рт.ст.)
Систолическое
Диастолическое
Оптимальное < 120
Нормальное < 130
Высоко
130-139
нормальное
и
и
и
< 80
< 85
85-89
Б. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Категория
I
II
III
Артериальное давление (мм.рт.ст.)
Систолическое
Диастолическое
140-159
160-179
≥ 180
и/или
и/или
и/или
90-99
100-109
≥ 110

9.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
1. Гиперкинетический
вариант:
развивается преимущественно на ранних
стадиях и характеризуется сердцебиением
и болями в области сердца, ощущением
пульсации в голове, головными болями;
потливостью,
покраснением
лица;
ознобоподобным тремором, высоким, но
лабильным АД; увеличением МО при
сравнительно небольшом или даже
нормальном ПС.

10.

2.
Объем
(натрий)
зависимый
гипоренинный вариант с признаками
задержки
воды
проявляется
преимущественно отечностью лица, рук;
постоянными
тупыми
достаточно
интенсивными головными болями в
затылочной области, онемением пальцев
рук и ног; связью указанных симптомов
и ↑АД с приемом вечером соли, воды;
чаще
↓
содержания
ренина,
альдостерона в крови; отчетливым
клиническим эффектом от приема
салуретиков.

11.

3. Гиперренинный (ангиотензинзависимый)
вазоконстрикторный
вариант
характеризуется высоким уровнем АД,
стабильным его характером, высоким
содержанием
в
крови
ренина,
альдостерона, ангиотензина-II.
4. Злокачественный вариант (быстро
прогрессирующий):
проявляется
чрезвычайно высоким АД, резистентным
к обычной гипотензивной терапии,
быстрым прогрессированием тяжелых
нарушений со стороны почек (ХПН),

12.

головного мозга (тяжелая гипертоническая
энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного
дна, нередко быстро наступает летальный
исход (через 1-2 года после появления
первых
симптомов
при
отсутствии
активного целенаправленного лечения).
5.
Доброкачественный
вариант:
характеризуется
медленным
прогрессированием,
волнообразным
чередованием периодов ухудшения и
улучшения, поражением сердца, сосудов
головного мозга, сетчатки глаза и почек на
стадии стабилизации АД; эффективностью

13.

лечения, четкой стадийностью течения;
развитием осложнений на поздних стадиях
заболевания.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический
криз
–
внезапное
повышение
АД,
сопровождающееся
появлением или усугублением жалоб и
клинических проявлений кардиального,
церебрального и вегетативного характера.
Различают 3 типа кризов:
1. Нейровегетативные
2. Водно-солевые
3. Судорожные

14.

При нейровегетативных вариантах кризов в
клинике
доминируют
проявления
симпатикотонии:
возбуждение,
беспокойство,
тремор,
тахикардия,
гиперемия лица, повышенная влажность
кожи. Криз развивается быстро.
При водно-солевом («отечном») варианте
криза в клинике преобладают явления,
обусловленные умеренно выраженным
отеком мозга. Наблюдается заторможенность пациентов, дезориентированность
во времени и пространстве, отсутствует
тахикардия,
нередко
отмечается
одутловатость лица, чувство тяжести в

15.

голове, тошнота. Кризы подобного типа
развиваются постепенно.
Судорожный вариант течения криза
(гипертоническая энцефалопатия) чаще
всего возникает у пациентов с исходно
высокими цифрами АД. Характерным
состоянием
является
постепенное
нарушение сознания вплоть до полной
его
утраты,
потере
сознания
предшествуют тошнота, рвота, типично
наличие клонических и тонических
судорог.

16.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основные заболевания, сопровождающиеся симптоматической
артериальной гипертензией
Группа САГ
1. Нефрогенные:
паренхиматозные
Заболевания
Основные методы
подтверждения
диагноза
хронический
гломерулонефрит
хронический
пиелонефрит
поликистоз
интерстициальный нефрит
амилоидоз почек
опухоли почек
нефробиопсия
экскреторная
урография, УЗИ
сканирование, УЗИ
нефробиопсия
нефробиопсия
сканирование,
ангиография

17.

вазоренальные
атеросклероз
почечных артерий
фибромускулярная
дисплазия почечных
артерий
тромбоэмболия
почечных артерий
аневризма почечных
артерий
почечные
артериовенозные
фистулы
гипоплазия почечных
артерий
нефроптоз
артериография
артериография
артериография
артериография
артериография
артериография
урография и УЗИ
в положении лежа
и стоя

18.

2. Эндокрин- первичный альдоные
стеронизм (синдром
Конна)
болезнь и синдром
Иценко-Кушинга
феохромоцитома
повышение альдостерона и уменьшение АРП
визуализация надпочечников, определение кортизола
в крови, 17-гидроксикортикостерона в моче
определение катехоламинов в крови и в моче, визуализация опухоли

19.

3. Гемодинамические
коарктация аорты
аортит
аортография
аортография
4. Обусловленные органическими поражениями
нервной
системы
диэнцефальный
синдром
опухоли головного
мозга
энцефалиты
неврологические
исследования
неврологические
исследования
неврологические
исследования
неврологические
исследования
неврит, травма
языко-глоточного
нерва
Глюкокортикостеро
5. Ятрогенные иды, гормональные
противозачаточные
средства, эритропоэтин, сандимун
анамнез

20.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ
Прогноз при своевременной постановке
диагноза
и
адекватной
терапии
благоприятный. Отсутствие адекватной
терапии нередко приводит к серьезным
осложнениям. Основной причиной смерти
больных являются инсульты, инфаркт
миокарда, сердечная недостаточность.

21.

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия носит комплексный характер и
включает
как
немедикаментозные
воздействия, так и антигипертензивные
препараты.