14

1.

Дисциплина: «Пропедевтика и материаловедение»
Стоматологические цементы. Классификация.
Требования. Положительные и отрицательные
свойства. Методика приготовления и применения.
Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний

2. План лекции:

1. Классификация цементов. Состав. Свойства.
2. Применение в стоматологии.
3. История развития стоматологических цементов.
4. Цинк-фосфатные цементы.
5. Силикатные цементы.
6. Силикофосфатные цементы.
7. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ).
8. Поликарбоксилатные цементы.
9. Стеклоиономерные цементы.

3. 1. Классификация цементов:

1) фосфатные
- цинк-фосфатные (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Унифас, Висцин и
др.);
- силикофосфатные (Силидонт-2, Лактодонт, Беладонт);
2) силикатные (Силицин-плюс, Алюмодент, Fritex);
3) фенолятные:
- цинк-эвгеноловые;
- салицилатные;
4) иономерные;
- цинк-поликарбоксилатные;
- стеклоиономерные;
5) полимерные.

4.

Одним из этапов лечения кариеса зубов является пломбирование,
т.е. заполнение отпрепарированной кариозной полости
специальным материалом с целью прекращения дальнейшего
развития кариозного процесса, восстановления анатомической
формы и физиологической функции зуба.
Правильное использование пломбировочных материалов требует
от врача знаний физико-механических и химических свойств,
имеющихся в ассортименте материалов, всех изменений,
происходящих в материале в процессе пломбирования и
эксплуатации.

5.

Цемент (от лат.
caementum– битый камень)
– порошкообразное
вяжущее, как правило,
минеральное вещество,
способное при
замешивании с жидкостью
образовывать пластичную
массу. После
затвердевания становится
камнеобразным.

6. 2. Применение в стоматологии

Цементные пломбировочные
материалы до настоящего
времени находят широкое
применение в стоматологии.
Основные сферы применения
цементов:
- фиксация коронок и
ортопедических аппаратов,
штифтов;
- использование в качестве
прокладочного материала;
- использование в качестве
постоянного и временного
пломбировочного материала.

7. 3. История развития стоматологических цементов

В терапевтической стоматологии с каждым годом цементы
применяются все реже. Это связано с широким использованием
КПМ (композиционных пломбировочных материалов), развитием
адгезивных систем, которые дают надежное прикрепление не
только к эмали, но и к дентину зуба, а также с появлением и
быстрым усовершенствованием нового класса пломбировочных
материалов – компомеров.
Если кратко проследить историю развития цементов, то
необходимо отметить, что вначале широко использовались цинкфосфатные, цинкэвгенольные, силикатные и силикофосфатные
цементы. Затем были разработаны и внедрены в практику
поликарбоксилатные и с 1975 года – стеклоиономерные
цементы.

8. 4. Цинк-фосфатные цементы:

Состав:
Порошок :
• окись цинка ZnO 75-90%
• окись магния MgO 5-13%
• окись кремния – 5-6%
• окись кальция – 4%
• окись алюминия – 0,03-1%
Жидкость:
• Водный раствор фосфорной
кислоты, содержит до 64%,
остальное – Н3РО4 в ее состав
также входят оксид цинка (0-9%),
гидроксид алюминия (2-3%).
• Они необходимы для снижения
скорости взаимодействия
жидкости с порошком, что
обеспечивает достаточное
рабочее время.
Реакция отверждения протекает с образованием аморфного фосфата цинка, который
связывает вместе непрореагированный оксид цинка и другие компоненты цемента.

9. Свойства:

Положительные:
1. Не раздражает пульпу зуба, но его нельзя
использовать при глубоком кариесе без
лечебной прокладки, т.к. в этом случае
свободная фосфорная кислота может
диффундировать в пульпу и вызывать ее
повреждение.
2. Низкая теплопроводность.
3. Непроницаем для кислот и мономеров,
выделяющихся из постоянных пломб при
затвердевании.
4. Не изменяет геометрию правильно
сформированной кариозной полости.
5. Рентгеноконтрастен.
6. Коэффициент теплового расширения,
близкий к тканям зуба.
Отрицательные:
1. Низкая механическая прочность не
позволяет использовать его для
постоянного пломбирования.
2. Не обладает противокариозным и
антисептическим действием.
3. Рассасывается под действием ротовой
жидкости.
4. Не эстетичен.
5. Обладает высокой краевой
проницаемостью, что дает быструю
разгерметизацию и рецидив кариеса.
Растворимость 0,1 % (от общего веса).
Прочность на сжатие – 100-170МПа
на растяжение – 5-14 Мпа.
Модуль упругости (жесткость) – 20-22 Мпа.

10. Применение

Методика приготовления цемента зависит от цели его использования (прокладки,
фиксация коронок).
Для прокладок соотношение порошок: жидкость (3-4:1). Замешивание
осуществляется на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем
(адекватная t дo 20 ºС, если больше 25 ºС, то – охладить).
Порошок делят на 4 части, ¼ делят вновь пополам, 1/8 – снова пополам.
Замешивание начинают добавлением к жидкости 1/4. Далее, тщательно
перемешивают, добавляют еще 1/4 и так далее до полного смешивания порошка.
Общее время =1,5 мин. Такой порядок смешивания позволяет максимально
насытить цемент порошком и сохранить время затвердевания цемента, т.к.
образование цемента – это экзотермическая реакция, а тепло ускоряет ход реакции
и если сразу добавить много порошка, то цемент быстро схватится.
Правильно замешенная цементная масса имеет густую консистенцию, и при отрыве
шпателя не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм.
Следует отметить, что если цементная масса получилась густой, то добавлять
жидкость нельзя, т.к. нарушится процесс кристаллизации.
Свежезамешаный цемент имеет рН 1-2, далее в течение 1 часа не более 4, после
24 часов – 6-7.

11. К цинк-фосфатным цементам относятся:

Висфат-цемент — состав сходен с
фосфат-цементом, но
дополнительно входит 3% окиси
висмута. Это позволило повысить
механическую прочность цемента,
химическую устойчивость.
За рубежом выпускается широкий
арсенал цинк-фосфатных
цементов, например:
- adgesor finе цинк-фосфатный
(Spota - dental) (Чехия)

12. Применение цинк-фосфатных цементов:

1. Изолирующие прокладки.
2. Постоянный
пломбировочный материал
в молочном прикусе.
3. Для фиксации несъемных
конструкций в
ортопедической
стоматологии и ортодонтии,
фиксация штифтов.
Фиксация мостовидного протеза

13. 5. Силикатные цементы

Порошок:
Жидкость:
- алюмофтор-силикатное
стекло – тонко
измельченный SiO (29-47%)
- окись алюминия (15-35%)
- окись кальция до 14%
- фторида до 15%
водной раствор фосфорной
кислоты с добавлением
оксидов металлов
В процессе реакции между порошком и жидкостью образуется фосфатный гель
(алюмосиликат – реакция затвердения изучена не полностью).

14. Свойства:

Положительные:
Отрицательные:
1. Удовлетворительные эстетические
свойства: цвет и коэффициент
теплового расширения – близки к
эмали зуба (за счет SiO)
2. Большая по сравнению с фосфатцементом прочность.
3. Коэффициент теплового
расширения равен коэффициенту
теплового расширения твердых
тканей зуба.
4. Достаточно прочен к стиранию.
5. Соединения фтора придают
противокариозные свойства.
1. Токсичен для пульпы (вследствие
большого количества несвязанной
фосфорной кислоты в процессе
затвердевания).
2. Слабая адгезия (меньшая, чем у
цинк-фосфатных).
3. Не рентгеноконтрастен.
4. Высокая растворимость в условиях
полости рта.
5. Низкая прочность на сжатие и
изгиб.

15. Методика приготовления

Выпускается 7 цветов.
Замешивают на гладкой поверхности стекла металлическим
шпателем (нержавеющая сталь, хромированная) или пластмассовым.
Берут на 1 часть жидкости – 2,5-3 части порошка. В первый момент
вводят 1/2 порошка, размешивают вначале волнообразными, затем
круговыми движениями до полученной консистенции, затем вводят
оставшуюся часть (или же добавляют 1/4, а через 15 секунд
оставшуюся ¼). Время замешивания 45-60 секунд. Цементное тесто
считается правильно замешенным, если при легком нажатии
шпателем оно имеет блестящий вид, а при отрыве шпателя тянется за
ним не более чем на 1 мм. Жидкость нельзя добавлять к уже
замешенному тесту.
Рекомендуемая температура замеса до 25 ºС. Замешенный цемент
сохраняет свою пластичность в течение 2,5-3 минуты.
Отверждение наступает через 5-7 минут.

16. Показания к применению:

1. Пломбирование полостей
III и V классов.
2. Пломбирование полостей I
класса без значительной
жевательной нагрузки.
Представитель: Силицинплюс.

17. 6. Силикофосфатные цементы

Порошок:
Жидкость:
смесь 10-20% окись цинка и
90-80% силикатного стекла
фосфорная кислота + оксиды
металла (45% Н20 и до 5%
металла)
Реакция затвердевания изучена не полностью, ее можно представить следующим
образом:
ZnO (аллюмофторсиликатное стекло + фосфорная кислота)
цинк — алюмосиликат — фосфатный гель
Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка,
связанных вместе с матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.

18. Свойства:

Положительные:
Отрицательные:
1. лучше адгезия, чем у силикатных
цементов (за счет ZnO);
2. прочность на сжатие и изгиб больше,
чем у силикатных (но незначительно);
3. химически более стоек (т.е. меньше
растворим);
4. меньше токсичен;
5. пластичен;
6. рентгеноконтрастен;
7. растворимость ниже, чем у силикатных
и цинк-фосфатных цементов.
1. не эстетичен;
2. по показателям,
перечисленным в
положительных свойствах,
значительно уступает другим
пломбировочным материалам
для постоянных пломб
(композиты, амальгамы).

19. Методика приготовления:

Методика сходна с приготовлением силикатного цемента.
Соотношение: 1:2,5-3 – жидкость: порошок
Показания к применению:
Пломбирование полостей V класса (у моляров и премоляров) и I, II класс без
значительной жевательной нагрузки.
Представитель: Силидонт-2, Беладонт.

20. 7. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он
составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании
оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в
течение 10— 12 часов. В основе отверждения цемента
лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка.
ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии для
наложения лечебных прокладок и временных пломб.

21. Состав:

Порошок - окись цинка (могут быть до 1 %
ацетаты и сульфаты цинка).
Жидкость – эвгенол.
Между оксидом цинка и эвгенолом происходит
химическая реакция с образованием эвгенолята
цинка.
вода
ZnO+эвгенол→эвгенолят цинка
Точный механизм реакции не вполне ясен, но
затвердевшая масса содержит ZnO, связанный
в матрице из эвгенолята цинка и некоторое
количество свободного эвгенола.
Для реакции необходима вода, реакция имеет
обратимый характер, т.к. эвгенолят цинка легко
гидролизуется.

22.

Положительные свойства:
Отрицательные свойства:
1) Обладает механической
прочностью;
2) Обладает
антисептическими
свойствами;
3) Длительная герметизация
кариозных полостей (как
временный материал).
1) Нарушает
полимеризацию композитов;
2) Долго твердеет (10-12
часов);
3) Эвгенол – потенциальный
аллерген.
Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с
композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их
органической матрицы.

23. Методика приготовления:

Соотношение
порошок : жидкость – 3:1 или
4:1, тщательно
перемешивается шпателем на
гладкой поверхности стекла
30-60 секунд.
Вносится гладилкой,
уплотняется штопфером.
Рабочее время 3-5 минут.
Примеры: Эвгедент, TempBond, Temporary Cement и др.

24. 8. Поликарбоксилатные цементы

Были разработаны в конце
1960-годов, как
адгезионноспособные
стоматологические цементы, в
которых сочетаются прочность
фосфатных цементов с
биологической
совместимостью ЦОЭЦ.
Представители ПКЦ:
«Белокор» – Россия.
Adgesor –Spofo-dental (Чехия)

25. Состав:

Порошок:
ZnO– 50-56%
Оксид магния — от 1 до 3%
Оксид алюминия – от 10 до
40% (не во всех)
Жидкость:
40% водный раствор полиакриловой
кислоты.
Или используется сополимер
полиакриловой кислоты с другими
органическими кислотами.
Кислота может быть высушена в вакууме и
добавлена в порошок, в этом случае
жидкостью является дистиллированная
вода. Выпускается также в капсулах.
Реакция отверждения протекает с образованием поперечносшитой структуры
полиакрилата цинка.
Затвердевший цемент состоит из частиц непрореагировавшего оксида цинка,
связанных вместе с этой аморфной гелеподобной матрицей.

26. Положительные свойства:

1. Обладает химической адгезией к твердым тканям зуба. Механизм
образования химической связи состоит во взаимодействии ионов кальция
твердых тканей зуба с карбоксильными группами полиакриловой кислоты.
2. Малорастворим в слюне (91%).
3. По сравнению с предыдущими цементами хорошая адгезия в присутствии
влаги.
4. Не оказывает раздражающего действия на пульпу и периодонт.
Хорошая биологическая совместимость объясняется:
1) быстрым повышением рН до нейтральной;
2) локализацией полиакриловой кислоты и ограниченной диффузией в
дентинные канальцы благодаря большим размерам молекул и со
связыванием с твердыми тканями зуба;
3) минимальным движением жидкости в дентинных канальцах под действием
цемента.

27. Отрицательные свойства:

1. Низкая механическая прочность.
2. Не эстетичен.
3. Быстро твердеет.

28. Методика приготовления:

Замешивается на гладкой поверхности стекла (или специальных блокнотах).
Соотношение порошок : жидкость(1,5-3:1).
Время замешивания 20-30 секунд.
Порошок делится на две части, сначала добавляют к жидкости первую часть, а через 15
секунд оставшуюся часть. Замешивают до однородной консистенции. Готовый цемент не
должен стекать со шпателя, имеет глянцевую блестящую поверхность. Материал должен
быть внесен в полость до образования нитей.
Рабочее время (от начала замешивания):1,5-2 минуты.
Время окончательного отверждения: 6-9 минут.

29. Применение:

1. Изолирующие прокладки.
2. Временные пломбы.
3. Для фиксации протезов.
Фиксация мостовидного протеза

30. 9. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

СИЦ (стеклоиономеры, полиалкенатные цементы, стеклополиалкенатные
цементы) относятся к группе полимерных стоматологических цементов.
Стеклоиономерные цементы используют для наложения изолирующих
прокладок, временных и постоянных пломб, лечебно-профилактической
герметизации фиссур, пломбирования корневых каналов зубов, а также для
фиксации несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций.
Герметизация фиссур стеклоиономерным цементом

31. Современная классификация стеклоиономерных цементов

На основе классификации J.McLean (1988).
Тип I. СИЦ для фиксации.
Тип II. Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:
а) эстетические;
б) упроченные;
в) конденсируемые.
Тип I. Быстротвердеющие СИЦ:
а) для изолирующих прокладок;
б) фиссурные герметики.
Тип IV. СИЦ для пломбирования корневых каналов.

32. Положительные свойства

1. Химическая адгезия к твердым тканям зуба за счет хелатного соединения
карбоксильных групп полиакриловой кислоты с ионами кальция эмали и дентина.
2. Хорошая механическая адгезия к твердым тканям зуба.
3. Антикариозный эффект за счет содержания активных соединений фтора и их
пролонгированного выделения в окружающие ткани ( не менее 1 года), кроме того
обладают «батарейным» эффектом (способны адсорбированть ионы фтора из
зубных паст, элексиров, продуктов питания).
4. Достаточная механическая прочность и эластичность.
5. Удовлетворительные эстетические свойства делают стеклономерные цементы
материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение композита по
какой-либо причине невозможно.
6. Высокая биологическая совместимость, отсутствие токсического и раздражающего
действия на пульпу зуба.
7. Простота применения (важное свойство при пломбировании зубов у детей и в
геронтостоматологической практике).

33. Отрицательные свойства

1. Длительность «созревания» цементной массы. Несмотря на
то, что первичное отверждение СИЦ происходит в течение 3-6
минут, окончательное созревание цементной массы длится в
течение суток. Только через 24 часа материал становится
малочувствительным к внешним воздействиям.
2. Более низкие, чем у композитных материалов, прочностные
характеристики. Особенно значительно стеклоиономерные
цементы уступают композитам по таким параметрам, как
прочность на растяжение, прочность на изгиб и скручивание,
устойчивость к истиранию.
3. Недостаточная эстетичность. По эстетическим
характеристикам стеклоиономерные цементы значительно
уступают современным композитным материалам
(непрозрачность и недостаточная полируемость).

34. В настоящее время в зависимости от особенностей химического состава и механизма отверждения выделяют следующие группы

стеклоиономерных цементов:
1. «классические» двухкомпонентные СИЦ химического
отверждения (система «порошок/жидкость»);
2. двухкомпонентные аква-цементы химического
отверждения (система «порошок/вода»);
3. гибридные СИЦ двойного отверждения;
4. гибридные СИЦ тройного отверждения.

35. «Классический» стеклоиономерный цемент

Представляет собой систему
«порошок/жидкость».
Порошок – кальций-алюмосиликатное стекло
с добавлением фторидов (до 23%).
Жидкость – раствор полимерных
поликарбоновых кислот: полиакриловой,
полиитаконовой и полималеиновой.
Отверждение цемента происходит за счет
«стеклоиномерной реакции» поперечного
сшивания молекул полимерных кислот
ионами алюминия и кальция,
экстрагированными из стекла. При этом
формируется трехмерная пространственная
структура полимера, а на поверхности
непрореагировавших частиц стекла
образуется оболочка из силакагеля.
Окончательная структура отвердевшего
цемента представляет собой частицы стекла,
окруженные силикагелем и расположенные в
полимерном матриксе из поперечно
связанных поликарбоновых кислот.

36. Аква-цементы

В аква-цементах (т.е.
замешиваемых на воде)
порошок содержит
алюмосиликатное стекло и
лиофилизированную
полиакриловую кислоту,
жидкость - дистиллированная
вода. При смешивании
порошка с водой происходит
растворение полиакриловой
кислоты и начинается
«классическая»
стеклоиономерная реакция
отверждения цемента.

37. Гибридные стеклоиономерные цементы

Гибридные стеклоиономерные цементы (резинцементы, или
полимер-модифицированные цементы) созданы путем соединения
«классического» стеклоиономера и полимерной смолы с образование
прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами.
Такая технология позволяет получить прочную, гомогенную цементную
массу и новые механизмы отверждения.

38. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения

Гибридные стеклоиономерные цементы
двойного отверждения имеют два
независимых друг от друга механизма
отверждения:
1. Под влиянием света активирующей лампы
происходит быстрая «композитная» реакция
отверждения полимерной матрицы в
результате создается плотный полимерный
каркас, который и обеспечивает прочность и
стабильность материала на начальной
этапе отверждения.
2. Сразу после смешивания порошка и
жидкости начинается типичная медленно
протекающая стеклоиономерная реакция,
длящаяся около 24 часов. При этом
стеклоиономерная матрица соединяется с
полимерной.

39. Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения

Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения имеют
следующие механизмы отверждения:
1. Световое отверждение полимерной матрицы. Немедленное отверждение при
светооблучении позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности,
обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения.
2. Химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в
порошке микрокапсул с каталитической системой. При замешивании цемента
капсулы разрушаются и происходит активация катализатора, обеспечивающего
отверждение полимерного компонента без светооблучения. Этот механизм
гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы и делает возможным
одномоментное наложение пломбы независимо от ее толщины.
3. Стеклоиономерная реакция отверждения, длящаяся в течение суток внутри
прочного полимерного «каркаса» обеспечивает химическую адгезию,
биосовместимость, пролонгированное выделение фтора и, следовательно, высокое
качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.

40.

Гибридный стеклоиономерный
цемент тройного отверждения
Vitremer ЗМ ESPE
Пистолет - диспенсер для
внесения материала в полость

41.

42.

Стоматологические цементы. Классификация. Требования.
Положительные и отрицательные свойства. Методика
приготовления и применения.
Лектор
Кобзева Юлия Александровна
Доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний,
кандидат медицинских наук
uakobzeva@gmail.ru