лекция 3. Стандартные позиции

1. Воронежский Государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Кафедра инструментальной диагностики ИДПО Стандартные

эхокардиографические
позиции
д.м.н. Г.И. Арзамасцева

2. Стандартные эхокардиографические позиции

Приставив ультразвуковой датчик к грудной
клетке, можно получить множество изображений
сердца. Из всевозможных сечений выделяют
несколько, которые называют "стандартными
позициями".
В наименования стандартных позиций входят:
- положение датчика относительно грудной клетки,
- пространственная ориентация плоскости
сканирования,
- названия визуализируемых структур.
Стандартные эхоКГ- позиции- это не стандартные
положения УЗ- датчика, а стандартные изображения
структур сердца.

3. ОСНОВНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ

3
1. парастернальный
доступ
1
2. верхушечный доступ
2
4
3. супрастернальный
доступ
4. субкостальный
доступ

4.

Схема положения УЗ датчика при ЭхоКГ исследовании из различных
стандартных позиций: «1» — парастернальный доступ, «2» —
апикальный доступ, «3» — субкостальный доступ, «4» —
супрастернальный доступ.

5. Стандартные позиции

парастернальный доступ — область III-V межреберья;
верхушечный (апикальный) доступ — область
верхушечного толчка
Эти доступы используются для изучения
пространственной ориентации и количественных
измерений структур ЛЖ, ПЖ, левого и правого
предсердия, клапанов аорты и легочной артерии,
для исследования сократимости ЛЖ
субкостальный доступ — область под мечевидным
отростком имеет особые преимущества у детей и
больных эмфиземой легких
супрастернальный доступ — югулярная ямка,
позволяет исследовать крупные сосуды (грудная
аорта и ее ветви, легочная артерия, верхняя полая
вена).

6. Стандартные позиции

7. Плоскости сканирования сердца (двухмерная эхоКГ)

МЖП
ЛЖ
плоскость длинной оси,
парастернальный доступ
плоскость коротая оси,
парастернальный доступ
плоскость, проходящая через
4 камеры, верхушечный доступ

8. Парастернальный доступ длинная ось

9. Парастернальный доступ длинная ось

Визуализируются:
правый желудочек,
МЖП,
левый желудочек,
задняя стенка ЛЖ,
аорта,
аортальный клапан,
левое предсердие,
передняя створка
митрального клапана,
задняя створка
митрального клапана
коронарный синус,
перикард

10. Парастернальный доступ длинная ось

на уровне створок АК
на уровне створок МК
на уровне папиллярных мышц

11. Парастернальный доступ короткая ось

средний уровень
верхушечный
уровень
базальный уровень

12. Парастернальный доступ короткая ось на уровне аортального клапана

На уровне створок аортального клапана

13. Парастернальный доступ короткая ось на уровне аортального клапана

Визуализируются
левое
предсердие,
МПП,
правое
предсердие,
ТК,
выносящий тракт
ПЖ,
клапан ЛА,
легочная
артерия аорта,
аортальный
клапан,
левая и правая
коронарные
артерии

14. Парастернальный доступ короткая ось на уровне митрального клапана

Визуализируются: ПЖ, МЖП, ПС МК,ЗС МК, задняя
стенка ЛЖ, перикард

15. Парастернальный доступ короткая ось на уровне папиллярных мышц

Визуализируются
левый
желудочек,
правый
желудочек,
ПМ (заднемедиальная на
уровне заднеперегородочной ,
переднелатеральная- на
уровне боковой
стенок ЛЖ)
На уровне створок аортального клапана

16. Парастернальный доступ длинная ось приносящего тракта правого желудочка

Эта позиция
предназначена для
исследования правых
отделов сердца,
главным образом ТК

17. Апикальный доступ. Четырёхкамерная позиция

ПЖ
ЛЖ
ЛЖ
МК
ЛП
Визуализируются
правое предсердие,
правый желудочек,
левое предсердие,
левый желудочек,
МПП,
МЖП,
митральный клапан,
трикуспидальный
клапан,
перикард

18. Апикальный доступ. Пятикамерная позиция

в центре изображения появляется выносящий тракт ЛЖ, АК
и проксимальная часть восходящего отдела аорты

19. Апикальный доступ. Двухкамерная позиция

20. Апикальный доступ. Двухкамерная позиция

Визуализируются: МК, ПСМК, ЗСМК, верхушка
сердца, ПС ЛЖ,ЗС ЛЖ.

21. Субкостальный доступ

Датчик устанавливают под мечевидным
отростком и центральный УЗ луч
направляют вверх и влево. Плоскость
датчика поворачивают таким образом,
чтобы она проходила через длинную
ось сердца. МЖП и МПП расположены
почти перпендикулярно УЗ лучу.

22. Субкостальный доступ

23. Субкостальный доступ

Визуализируются: МПП, МЖП, МК,ТК

24. Субкостальный доступ

Визуализируются: ПП, НПВ, ПВ

25. Субкостальный доступ

Визуализируются: НПВ, брюшная аорта

26. Супрастернальный доступ

Исследуют грудную аорту и ее ветви, ЛА,
ВПВ. Датчик устанавливают в яремную ямку,
голова пациента должна быть повернута в
сторону на 45о. Центральный УЗ луч
направляют вниз. Плоскость датчика
поворачивают таким образом, чтобы
регистрировалась максимальная ширина
дуги аорты на всем ее протяжении.
Повернув датчик на 90о , можно получить
супрастернальную позицию короткой оси дуги
аорты- визуализируются дуга аорты по
короткой ее оси и правая ЛА по длинной оси.

27. Супрастернальный доступ

28. Спасибо за внимание!