Правила содержания помещений

1.

Правила содержания помещений медицинских
организаций
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

2.

Кл ассификация помещений медицинских организаций
Согласно СанПиН 2.1.3678-20, все помещения медицинских организаций делятся на четыре класса
чистоты в зависимости от степени риска инфицирования пациентов и персонала. Класс чистоты
определяет требования к отделке, вентиляции, режиму уборки и дезинфекции.

3.

КЛАСС А
Особо чистые помещения
Класс А — наивысший уровень чистоты. К этим помещениям предъявляются максимальные
требования по микробиологической безопасности, так как здесь проводятся вмешательства с
наибольшим риском инфицирования пациента.
Операционные блоки
(плановые и экстренные)
Реанимационные залы и ОРИТ
Родильные залы и боксы
Асептические боксы
(в т.ч. для иммунокомпрометированных пациентов)
Помещения приготовления стерильных растворов и инфузий
Процедурные для инвазивных манипуляций
(пункции, катетеризации)

4.

КЛАСС А
Особо чисты е помещения: требования
В ентил яция и давление
• HEPA-фильтры класса H14 (задержка
частиц ≥0,3 мкм, эффективность
99,995%)
• Избыточное давление не менее +5 Па
относительно смежных помещений
• Кратность воздухообмена — не менее
20 объёмов в час
• Направление потока воздуха — сверху
вниз, от чистых зон к менее чистым
Уборка, отдел ка и персонал
Уборка проводится не менее 2 раз в сутки с
применением дезинфицирующих средств широкого
спектра (вирулицидных, бактерицидных, фунгицидных).
Генеральная уборка — 1 раз в неделю с полной
обработкой
всех
поверхностей
и
экспозицией
дезинфектанта не менее 60 минут.
Поверхности (стены, пол, потолок) — из монолитных
влагостойких материалов без швов и пористых покрытий,
устойчивых к дезинфектантам на основе хлора и ЧАС.
Стыки стен и пола — закруглены.
Персонал работает в стерильных халатах, шапочках,
масках, бахилах и перчатках. Вход — только через
санпропускник со сменой одежды и обуви. На входе
обязательна установка дезинфицирующего коврикаванночки.

5.

КЛАСС Б
Чистые помещения
Класс Б — помещения с повышенными требованиями к чистоте, в которых выполняются инвазивные и
асептические манипуляции с умеренным риском инфицирования.
Перевязочные (чистые и гнойные — раздельно)
Процедурные кабинеты (инъекции, забор крови, капельницы)
Манипуляционные кабинеты
Предоперационные комнаты
Послеоперационные палаты (ранний послеоперационный период)
Молочные комнаты (приготовление детского питания)
Эндоскопические кабинеты
Кабинеты малой хирургии

6.

КЛАСС Б
Чисты е помещения: требования
В ентил яция
• Приточно-вытяжная вентиляция,
кратность воздухообмена — не менее
10 объёмов в час
• Приток воздуха преобладает над
вытяжкой — для поддержания
направленного потока из чистой зоны
• Температура воздуха — 20–22 °C,
относительная влажность — 50–60%
• Фильтры вентиляционных установок
проверяются и заменяются по
регламенту (не реже 1 раза в год)
Уборка, отдел ка и персонал
Уборка проводится не менее 2 раз в сутки с применением
дезинфицирующих
средств
вирулицидного
и
бактерицидного
действия
(на
основе
ЧАС
или
хлорсодержащих соединений в рабочей концентрации).
Генеральная уборка — 1 раз в неделю с обработкой всех
поверхностей, включая потолок и труднодоступные места.
Поверхности стен и полов — гладкие, влагостойкие, без
пористых покрытий. Стыки стен и пола закруглены или
герметично
заделаны.
Материалы
устойчивы
к
дезинфектантам.
На входе обязательно устанавливается антибактериальный
коврик — дезинфицирующая ванночка или липкий коврик.
Раствор в ванночке меняется не реже 1 раза в смену или
по мере загрязнения.
Персонал работает в чистом халате, шапочке, маске и
перчатках. Смена одежды обязательна при переходе из
зоны более низкого класса чистоты.

7.

КЛАСС В
Условно чистые помещения
Класс В — помещения с умеренным риском инфицирования, в которых пациенты находятся длительное
время, но инвазивные манипуляции не проводятся. Требования направлены на поддержание общей
санитарной чистоты и профилактику внутрибольничных инфекций.
Палаты общего профиля
Терапия, неврология, хирургия в период реабилитации
Коридоры и холлы
Стационарных отделений
Кабинеты врачей
И ординаторские
Физиотерапевтические кабинеты
Электролечение, УВЧ, магнитотерапия
Клинико-диагностические лаборатории
Рентгенологические кабинеты
Регистратура и приёмное отделение
Столовые и буфеты для пациентов

8.

КЛАСС В
Услов но чисты е помещения: режим уборки
В ентил яция
Уборка
• Приточно-вытяжная вентиляция,
кратность воздухообмена — не менее 6
объёмов в час
• Проветривание палат — не менее 4 раз
в сутки по 15–20 минут
• Температура воздуха в палатах — 20–
22 °C, относительная влажность — 50–
60%
• Запрещается сквозное проветривание в
присутствии пациентов
Текущая уборка проводится не менее 2 раз в сутки —
утром и после тихого часа — с применением
дезинфицирующих растворов бактерицидного действия в
рабочей концентрации.
При
каждой
уборке
обязательно
протирают
горизонтальные поверхности, подоконники, прикроватные
тумбочки, дверные ручки и выключатели. Полы моются
методом двойного ведра (отдельно — моющий раствор и
чистая вода для ополаскивания).
Генеральная уборка выполняется 1 раз в месяц с полной
обработкой всех поверхностей: стен, потолка, пола,
мебели и оборудования. Экспозиция дезинфектанта — не
менее 60 минут. По окончании помещение проветривается
не менее 30 минут.

9.

КЛАСС В
Услов но чисты е помещения: требования к отделке
Стены и потолок
Стены облицованы кафельной плиткой или окрашены влагостойкой краской на высоту не менее 1,8
м. Выше — окраска водоэмульсионными составами, допускающими влажную уборку. Потолок —
гладкий, без декоративных элементов, задерживающих пыль.
Полы и плинт усы
Полы — из линолеума или керамогранита без швов и трещин, допускающих влажную уборку и
дезинфекцию. Плинтусы плотно прилегают к полу, стыки герметизированы силиконовым или
полимерным составом. Запрещается использование ковровых покрытий.
Мебель и оборудование
Мебель из материалов с гладкими поверхностями, устойчивых к дезинфектантам: пластик, металл,
ламинат. Запрещается использование мягкой мебели с тканевой обивкой. Медицинское
оборудование размещается так, чтобы обеспечить свободный доступ для уборки со всех сторон.

10.

КЛАСС Г
Грязные помещения
Класс Г — помещения с наибольшей степенью микробного загрязнения. Здесь сосредоточены источники
инфекции, биологические отходы и контаминированные материалы. Требования направлены на
предотвращение распространения загрязнений в другие зоны.
Санитарные узлы и туалеты для пациентов и персонала
Помещения временного хранения медицинских отходов классов Б и В
Грязные бельевые (сбор и временное хранение использованного белья)
Помещения обработки суден, уток и подкладных клеёнок
Сливные помещения (санитарные комнаты)
Помещения для хранения использованного уборочного инвентаря
Изоляторы для инфекционных пациентов (при отсутствии отдельного блока)
Патологоанатомические отделения и морги

11.

КЛАСС Г
Грязны е помещения: требования
В ентил яция и отдел ка
Уборка, отходы и персонал
• Изолированная вытяжная вентиляция
без рециркуляции воздуха в другие
помещения
• Кратность вытяжки — не менее 10
объёмов в час
• Приток — только из коридора или через
отдельный канал
• Поверхности — кафель, эмаль,
нержавеющая сталь; устойчивы к
агрессивным дезинфектантам
• Полы с уклоном к трапу для слива
Уборка проводится не менее 2 раз в сутки с применением
дезинфицирующих средств высокого уровня активности:
хлорсодержащие препараты в концентрации не менее
0,5% по активному хлору или средства на основе
надуксусной кислоты. Генеральная уборка — 1 раз в
неделю.
Медицинские отходы класса Б хранятся в герметичных
одноразовых контейнерах жёлтого цвета, класса В —
красного. Срок хранения в помещении — не более 24
часов. Контейнеры маркируются с указанием даты,
отделения и ответственного лица.
Персонал работает в защитном халате, резиновых
перчатках, маске или респираторе и защитных очках.
После работы в помещениях класса Г — обязательная
смена
одежды
и
гигиеническая
обработка
рук
антисептиком.

12.

Сравнительная таблица классов чистоты
Класс
Название
Примеры помещений
Кратность уборки
А
Особо чистые
Операционные, реанимация
≥ 2 раза в сутки + после
каждой операции
Б
Чистые
Перевязочные, процедурные ≥ 2 раза в сутки
В
Условно чистые
Палаты, коридоры, кабинеты
1–2 раза в сутки
Г
Грязные
Санузлы, хранение отходов
≥ 2 раза в сутки

13.

В иды уборки в медицинских помещениях
Предварител ь ная
Текущая
Перед началом рабочего дня: протирание
горизонтальных поверхностей, подготовка
рабочих мест
В течение рабочего дня: уборка после каждой
манипуляции, поддержание чистоты
Закл ючител ь ная
Генерал ь ная
В конце рабочего дня: полная влажная уборка
всех поверхностей с дезинфекцией
По графику (1 раз в неделю или месяц): полная
дезинфекция всех поверхностей, оборудования,
вентиляции

14.

Порядок проведения генеральной уборки
Подготовка
Нанесение
Экспозиция
Смывание и проветривание
Генеральная уборка проводится по утверждённому графику. Медицинская сестра обязана строго
соблюдать последовательность этапов и время экспозиции дезинфицирующего средства согласно
инструкции производителя.

15.

Требования к дезинфицирующим средствам
Широкий спектр действия Концентрация и экспозиция Ротация средств
Средство должно быть активно
против бактерий, вирусов,
грибков. Для класса А —
обязательна спороцидная
активность.
Строго соблюдать рабочую
концентрацию и время
выдержки согласно инструкции.
Самовольное изменение
концентрации недопустимо.
Регулярная смена
дезинфектантов разных
химических групп для
предотвращения резистентности
микроорганизмов.

16.

Антибактериаль ны е ков рики в чисты х медицинских
помещениях
Антибактериальные (дезинфицирующие) коврики — это специализированные изделия, пропитанные или
изготовленные с применением антимикробных компонентов. Они служат барьером на пути переноса
микроорганизмов с подошвы обуви при входе в помещения с повышенными требованиями к чистоте —
прежде всего классов А и Б.
Применение антибактериальных ковриков регламентируется внутренними приказами
медицинской организации и рекомендациями СанПиН 2.1.3678-20.

17.

ВИДЫ КОВРИКОВ
Дезинфицирующие ванночки-коврики
Конструкция
Правила эксплуатации
• Лоток из пластика или нержавеющей
стали
• Пористый вкладыш (поролон, губчатый
материал), пропитанный дезраствором
• Стандартный размер — 50×70 см,
глубина лотка — 3–5 см
• При каждом шаге подошва
контактирует с раствором —
механическое и химическое
обеззараживание
• Применяются на входе в помещения
классов А и Б
Раствор в ванночке заменяется не реже 1 раза в смену или
раньше — по мере видимого загрязнения. Концентрация
дезинфектанта
должна
соответствовать инструкции
производителя и классу помещения.
Сам лоток дезинфицируется не реже 1 раза в сутки:
вкладыш
извлекается,
промывается,
лоток
обрабатывается дезраствором с экспозицией не менее 30
минут, затем ополаскивается и заполняется свежим
раствором.
Запрещается использовать один и тот же раствор более
одной смены, а также доливать свежий раствор в
загрязнённый без предварительной дезинфекции лотка.

18.

ВИДЫ КОВРИКОВ
Липкие (адгезив ны е) ков рики
Конструкция
Прав ил а эксплуатации
• Многослойные коврики из
полиэтиленовой плёнки с клеевым
покрытием
• Стандартный размер — 45×90 см,
количество слоёв — 30–60
• Клеевое покрытие удерживает частицы
пыли, грязи и микроорганизмы с
подошвы обуви
• По мере загрязнения верхний слой
отрывается, открывая чистую
поверхность
• Применяются в помещениях класса А:
операционные, чистые комнаты,
лаборатории, фармацевтические зоны
Коврик укладывается непосредственно перед входом в
чистую зону на сухую и чистую поверхность пола. Для
надёжной
фиксации
края
коврика
закрепляются
специальной лентой или прижимной рамкой.
Верхний слой отрывается при загрязнении — как правило,
после 20–30 проходов или в конце рабочей смены.
Замена всего коврика выполняется при загрязнении
последнего слоя или при нарушении целостности основы.
Не требуют приготовления дезраствора и специального
ухода. Использованные слои утилизируются как отходы
класса А (или Б — при работе в инфекционных зонах).
Запрещается повторное использование снятых слоёв.

19.

ВИДЫ КОВРИКОВ
Антимикробные коврики с постоянным эффектом
Конструкция
Правила эксплуатации
• Основа из резины или ПВХ с
антимикробными добавками в
структуре материала
• Активные компоненты: ионы серебра,
триклозан или четвертичные
аммониевые соединения (ЧАС)
• Обеспечивают длительный
бактериостатический эффект без
пропитки раствором
• Применяются в зонах классов Б и В: у
входа в отделения, в коридорах, у
сестринских постов
• Срок службы — до 12 месяцев при
соблюдении режима уборки
Требуют регулярной влажной уборки с дезинфицирующим
средством,
совместимым
с
материалом
коврика
(уточняется в инструкции производителя). Агрессивные
хлорсодержащие препараты в высоких концентрациях
могут разрушать структуру ПВХ и снижать антимикробный
эффект.
Уборка проводится не реже 1 раза в сутки: коврик
поднимается,
поверхность
под
ним
протирается
дезраствором, сам коврик промывается и обрабатывается
совместимым дезинфектантом.
Коврик
подлежит
замене
при
видимом
износе,
деформации, появлении трещин или истечении срока
службы,
указанного
производителем.
Запрещается
использовать коврик с нарушенной целостностью
поверхности.

20.

Назначение и место установ ки ков риков
Где устанавл иваются
Цел ь применения
• На входе в операционный блок (класс А)
• На входе в перевязочную и процедурный
кабинет (класс Б)
• На входе в асептический бокс
• Перед входом в родильный зал
Коврики
снижают
риск
заноса
патогенной
микрофлоры в чистые зоны с обувью персонала и
посетителей. Они являются частью системы
зонирования и служат дополнением к смене обуви,
но не заменяют её в помещениях класса А.

21.

Правила применения дезинфицирующих ковриковванночек
Приготовление раствора
Использовать дезинфектант, разрешённый для данного помещения, в рабочей концентрации
согласно инструкции (чаще всего хлорсодержащие или ЧАС-содержащие средства).
Заполнение коврика
Пористый вкладыш должен быть равномерно пропитан раствором. Уровень раствора —
достаточный для смачивания подошвы при наступании.
Замена раствора
Раствор меняется не реже 1 раза в смену или по мере загрязнения. Использованный раствор
утилизируется согласно правилам обращения с дезинфектантами.

22.

Прав ила применения липких ков риков
Размещение
Контрол ь загрязнения
Коврик укладывается непосредственно перед
входом в чистую зону. Поверхность пола
должна быть сухой и чистой для надёжной
фиксации.
Верхний лист снимается, когда его
поверхность заполнена загрязнениями на
80% или при видимом загрязнении. Снятый
лист утилизируется как отходы класса А.
Замена ков рика
Документирование
После использования всех слоёв коврик
полностью заменяется. Периодичность
замены фиксируется в журнале учёта
расходных материалов.
Факт замены коврика и раствора фиксируется
в журнале уборки помещения с указанием
даты, времени и подписи ответственной
медсестры.

23.

Ошибки при использовании антибактериальных
ковриков
Нарушение концентрации
Несвоевременная замена
Использование раствора неправильной
концентрации снижает эффективность или
вызывает раздражение кожи
Редкая смена раствора или листов приводит к
накоплению микроорганизмов и потере
защитной функции
Неправильное размещение
Отсутствие документирования
Коврик установлен не у входа в чистую зону
или перекрыт мебелью — персонал его
обходит
Замена не фиксируется в журнале —
невозможно проконтролировать соблюдение
режима

24.

Средства индив идуаль ной защиты при уборке
Обязател ь ны е СИЗ
В ажно помнить
СИЗ надеваются до начала работы с дезинфицирующими
средствами. После уборки перчатки снимаются методом
выворачивания и утилизируются. Руки обрабатываются
антисептиком. Халат для уборки не используется при работе с
пациентами.
Резиновые перчатки
Защитный халат или фартук
Маска или респиратор
Защитные очки (при распылении)
Сменная обувь

25.

Маркировка уборочного инвентаря
Весь уборочный инвентарь должен быть чётко промаркирован по помещениям и видам уборки.
Смешивание инвентаря из разных зон категорически запрещено.