Лекция 12 Менингок., дифтер

1. Сестринский уход при менингококковой инфекции, дифтерии

Сестринское дело в педиатрии. Лекция 12.
Ходько С. В.
Петрозаводск 2025 год

2. Сестринский уход при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция (МИ) - это острое инфекционное
заболевание,
вызываемое
менингококком,
разнообразными клиническими формами.
характеризуется
Этиология:
Возбудитель - менингококк - неустойчив, быстро погибает во
внешней среде. Различают 12 серотипов: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29 E,
K, H, L, I.
Открыт в 1887 году Вексельбаумом.
Диплококк рода Нейсериа, Neisseria meningitidis, имеет форму
боба.
Вырабатывает эндотоксин. Чаще встречаются серотипы A, B, C, Y,
W-135.

3.

Эпидемиология:
Заболеваемости свойственна периодичность – длительные
периоды от 10 до 30 лет.
Сезон зима – весна (февраль – май).
Высокая заболеваемость в странах Африки «менингитный
пояс». Летальность высокая – до 10 %.
Болеют дети с первых месяцев жизни. В возрасте 1 – 3 года
80 % .
У детей раннего возраста наиболее тяжёлое течение. Могут
заболеть здоровые, крепкие дети. В группе риска дети и
новобранцы.

4.

Источники инфекции:
1. Больной человек с генерализованной формой;
2.
Больной
человек
назофарингитом;
с
острым
менингококковым
3. Бактерионоситель (чаще взрослые).
Здоровый бактерионоситель менингококка: 2 – 3 недели до 6
недель
Восприимчивость не высокая (10 %).
Иммунитет стойкий, типоспецифический. Повторно болеют
МИ.

5.

Путь передачи инфекции - воздушно–капельный.
Микроб рассеивается на расстояние до 0,5 - 1 метра от
больного.
Нужны тесное общение, длительный контакт.
Можно допустить, что заражение может осуществиться через
общую чашку и ложку во время еды и питья при
инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.
Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей.

6. Классификация:

По форме:
Локализованная – менингококковый назофарингит
Генерализованная (ГФМИ):
- Менингит
- Менингоэнцефалит
- Менингококкцемия
Смешанные формы

7.

Редкие формы: пневмония, артрит
По тяжести:
Лёгкая
Среднетяжёлая
Тяжёлая
По течению:
Гладкое (неосложнённое)
Осложнённое

8.

Осложнения ГФМИ:
- Острая надпочечниковая
Уотерхауза – Фридериксена)
недостаточность
(синдром
- Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
- Диссеминированное
(ДВС),
внутрисосудистое
- Острая почечная недостаточность (ОПН)
- Отёк и набухание головного мозга (ОНГМ)
- Гидроцефалия
- Пневмония
свёртывание

9. Клиника:

Периоды болезни:
1. Инкубационный период – 2 - 10 дней (обычно менее 4
дней)
2. Период разгара
3. Период обратного развития
4. Реконвалесценция
зависят от течения болезни

10.

2. Период разгара
1. Клиника менингококкового назофарингита (5 – 7 дней)
Субфебрильная температура 1 – 3 дня
Головная боль, недомогание
Заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойные
Боль в горле при глотании, першение
Гиперемия зева
Редкий сухой кашель
Клиника
не
отличается
от
других
ОРЗ,
диагноз
подтверждается при бактериологическом обследовании.

11.

2. Клиника менингококкцемии (сепсис)
Развивается стремительно
Повышение температуры тела 39 – 40 ˚С
Озноб, головная боль, возбуждение
Тошнота, рвота - не приносит облегчения
Бледность кожи
Через 4 – 36 часов появляется геморрагическая сыпь!!!
Носовые и другие виды кровотечений
Тахикардия, АД снижается

12.

Характеристика сыпи:
Геморрагическая, неправильной формы «звёздчатая», но в
начале болезни может быть папулёзной
Более выражена на ногах - стопы, голени, затем на ягодицах,
животе, верхняя половина туловища, лицо; нарастает,
сливается.
От единичных элементов до множества
Некроз в центре, рубцы

13.

3.
Клиника
менингококкового
менингоэнцефалита (20 - 40 %)
менингита,
Начинается остро
Родители могут точно назвать час
Нарастают симптомы интоксикации
Лихорадка 39 – 40 ºС
Головная боль, рвота
Гиперестезия
Судороги
На 2 – 3-й день положительные менингеальные симптомы

14.

Менингеальные симптомы:
Ригидность затылочных мышц
Симптом Лессажа («подвешивания»)
Симптомы Кернига, Брудзинского
Выбухание и пульсация большого родничка
Поза: запрокидывание головы, сгибание ног и подтягивание
их к животу

15.

Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине
пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и
коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть
ногу в колене оказываются невозможными вследствие
тонического сокращения сгибающих голень мышц.
Симптомы Брудзинского – в положении на спине
отмечается
непроизвольное
подтягивание
нижних
конечностей к животу при сгибании головы пациента
(верхний), надавливании на лобок (средний), проверке
симптома Кернига (нижний).
Симптом Лессажа («подвешивания») – при удержании
ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки
происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для
детей раннего возраста.

16. Диагностика:

Опрос
Эпид. анамнез – контакт с больным МИ, наличие прививки от
МИ
Осмотр
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ до
50 мм/час
Посев слизи из носоглотки
Анализ спинно-мозговой жидкости (ликвор мутный, вытекает
струей)
Серологическая диагностика
ПЦР

17. Дифференциальная диагностика:

ОРВИ
Грипп
Геморрагический васкулит
Тромбоцитопеническая пурпура
Скарлатина
Иерсиниоз
Менингит, менингоэнцефалит другой этиологии
Аллергическая сыпь

18. Противоэпидемические мероприятия:

Регистрация инфекционного заболевания (по телефону в
течение 2-х часов, ф. 058/у – в течение 12 часов)
Мероприятия с источником (больным) - изоляция (срок),
госпитализация
(показания),
обследование,
масочный
режим, проветривание, влажная уборка, дезинфекция (при
устойчивом возбудителе), критерии выписки, диспансерное
наблюдение (ДН)
Мероприятия с контактными – срок медицинского
наблюдения (карантина), опрос, осмотр, термометрия,
обследование,
осмотр
специалистов,
экстренная
вакцинация

19. Мероприятия с больным менингококковой инфекцией (МИ):

При подозрении на МИ позвонить по телефону в Центр
гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия в течение 2
часов и послать экстренное извещение ф. 058/у в течение 12
часов.
Изоляция и выписка больного МИ при полном клиническом
выздоровлении.
Госпитализация:
Немедленная
госпитализация
больных
инфекционный стационар - палату ИТАР
с
ГФМИ
в

20. Принципы лечения:

1. Амбулаторное лечение только при менингококковом
назофарингите и носительстве.
Допускается их лечение на дому при условии организации
за ними регулярного медицинского наблюдения, а также при
отсутствии в семье или квартире детей дошкольного
возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных
организациях, учреждениях стационарного социального
обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома
ребёнка,
детские
дома,
интернаты),
оказывающих
медицинскую
помощь
детям
в
амбулаторных
и
стационарных условиях.
Постельный режим на период лихорадки.

21.

Диета по возрасту.
Этиотропная терапия – макролиды, пенициллины, курс 5 – 7
дней.
Симптоматическая терапия.
Местная терапия (полоскания, орошение зева).
Осмотр врача
инфекции).
ежедневно
(опасность
генерализации

22.

2. Стационарное лечение больных ГФМИ:
Антибактериальная терапия из группы пенициллинов после
купирования шока, курс 7 - 8 дней
Детоксикационная терапия, дегидратация,
ГКС, противосудорожные средства, витамины

23. Уход:

Психологически поддержать родителей
Масочный режим
Влажная уборка и проветривание
Постельный режим до улучшения состояния
Смена белья, гигиена тела
Психологический
ограничиваются
Наблюдение
Щадящая диета
покой
-
звуки,
свет,
прикосновения

24. В период выздоровления:

Спокойный досуг, без переутомления.
Избегать контакты с больными детьми.
Наблюдение неврологом, ЛОРом.
Освобождение от прививок на 6 месяцев.
Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и
острого назофарингита и их допуск в дошкольные
образовательные
организации,
общеобразовательные
организации,
в
организации
с
круглосуточным
пребыванием детей, организации отдыха и оздоровления
детей, в профессиональные образовательные организации
и образовательные организации высшего образования
осуществляют после полного клинического выздоровления.

25. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококкцемии:

Вызов реанимационной бригады СП
Введение а/б - цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон)
25 - 50 мг/кг веса ребёнка внутривенно.
ЛЕВОМИЦЕТИН ЗАПРЕЩЕН У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(ГЕМАТОТОКСИЧНОСТЬ)
Введение антипиретической смеси:
- 50 % раствор метамизола натрия (Анальгин) детям до года в
дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни;
- 2 % раствор хлоропирамина (Супрастин) детям до года в
дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни, но не более 1
мл;
- 2 % раствор дротаверина гидрохлорида (Но-шпа) в дозе
детям до года – 0,1 - 0,2 мл; старше 1 года - 0,1 мл/год жизни.

26.

Преднизолон 5 мг/кг веса
Противосудорожные препараты (реланиум или другие
диазепамы) по показаниям
Мочегонные препараты (лазикс) по показаниям

27. Мероприятия с контактными:

Карантин 10 дней
Список контактных - в радиусе 1 метра от источника
(например, лица, проживающие в одной квартире с
заболевшим, соседи по квартире или комнате общежития,
учащиеся (воспитанники) и персонал группы, класса,
отделения образовательной организации, которую посещал
заболевший), прививки
2 раза в день влажная уборка помещений с применением
моющих средств
Убрать мягкие игрушки; игрушки из других материалов
ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим
средством
Проветривание по 8 - 10 минут не менее 4-х раз в день

28.

Разуплотнение в спальных помещениях в ДОО (дошкольная
образовательная организация)
Наблюдение: опрос, термометрия, осмотр носоглотки и
кожи
При выявлении больных острым назофарингитом – бак.
исследование до начала лечения, амбулаторное лечение
при отсутствии дома детей до 3-х лет
Остальным - химиопрофилактика (ХП) антибиотиком
При отказе от ХП – запись в медицинскую документацию

29.

Назначают один из препаратов в ближайшие 24 часа:
- Рифампицин детям от 12 месяцев жизни – 10 мг/кг 2 дня;
детям до 1 года – 5 мг/кг 2 дня. (Не рекомендуется
беременным женщинам)
- Ципрофлоксацин старше 18 лет 500 мг 1 раз
- Ампициллин взрослым 0,5 мг 4 раза в день 4 дня. Детям так
же в возрастной дозе.
Экстренная
показаниям.
вакцинация
в
очаге
по
эпидемическим
Прививки проводят в очаге МИ не ранее, чем через 3 дня
после окончания курса химиопрофилактики. При росте
заболеваемости более, чем в 2 раза по сравнению с
предыдущим годом.
В первую очередь прививают детей 1 - 8 лет (включительно),
студентов первых курсов.

30.

Экстренная вакцинация проводится в межэпидемический период,
если за последний месяц был повторный случай ГФМИ.
В ОУ не принимают новых или временно отсутствующих детей.
Персонал не переводят в другие группы или классы.
Проведение санитарно-просветительной работы
родителями, сотрудниками детских организаций.
с
детьми,
Необходимые правила:
Нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами,
жевательными резинками.
Нельзя пользоваться чужими
щётками; курить одну сигарету.
губными
помадами,
зубными
Нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша.
Нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.

31.

Плановая вакцинация.
Вакцинации подлежат:
- Дети от 1 года до 8 лет включительно
- Студенты первых курсов средних и высших учебных
заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных
учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран
Вакцины неживые, полисахаридные
Вакцина Менцевакс
Вакцина «Менцевакс» делается однократно подкожно дозой
0,5 мл детям с 2 лет и взрослым.
Ревакцинация «Менцевакс ACWY» делается каждые 3 года
Ребёнку 2 и 3 лет прививка делается в верхнюю треть бедра

32.

Детям после 3 лет и взрослым вакцина «Менцевакс ACWY»
вводится в верхнюю треть плеча
Иммунитет у детей сохраняется в течение 2 – 3 лет
У взрослых антитела могут обнаруживаться на протяжении
10 лет и обеспечивать защиту от инфекции
Вакцина «Менцевакс ACWY» вырабатывает антитела у 95 %
привитых

33.

Вакцина Менактра:
Схема вакцинации:
- детям в возрасте 9 - 23 месяцев вакцина вводится в 2 этапа.
После первой прививки делают перерыв 3 месяца, а затем
делают вторую (доза 0,5 мл; в/м, бедро)
- детям от 2-х лет, подросткам и взрослым людям вводится
внутримышечно один раз
Препарат даёт надёжную защиту от менингококковой
инфекции, которая проявляется после десяти дней со дня
прививки
Ревакцинация в этом случае не предусмотрена

34.

Вакцинацию против менингококковой инфекции можно
проводить одновременно с вакцинацией против других
инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против
жёлтой лихорадки и туберкулёза
Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела
Утверждены постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ". Введены в действия
с 01.09.2021 года.

35. Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание,
вызываемое токсигенной коринебактерией; характеризуется
образованием фибринозных плёнок в области входных
ворот, интоксикацией. Diphtera - плёнка
Этиология:
Возбудитель - токсигенная коринебактерия дифтерии.
Устойчива во внешней среде. Погибает при кипячении и
нагревании до 60 ºС в течение 10 минут и под действием
дезинфицирующих средств.
Три биовара: gravis, мitis, intermedius. Выделяют сильный
экзотоксин!

36.

Нетоксигенная коринебактерия дифтерию не вызывает.
Жизнеспособность возбудителя дифтерии:
- в пыли сохраняется до 5 недель,
- на одежде, постельном белье до 15 дней,
- на игрушках до 2 недель,
- в воде и молоке до 6 – 20 дней,
- в сухой плёнке до 7 недель.
Низкие температуры не убивают возбудителя.

37.

Эпидемиология:
Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации
против дифтерии.
Эпидемия дифтерии произошла в конце 90 –х годов 20 века.
Летальность была высокая.
Болеют дети всех возрастов и новорождённые.
Восприимчивость невысокая до 30 %.
Сезонность: осень – зима.
Иммунитет после дифтерии нестойкий. Возможны повторные
случаи. Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по
календарю.
Источники
инфекции
больной
дифтерией
бактерионосители токсигенного штамма (1 - 7 дней)
и

38.

Пути передачи инфекции:
1. Воздушно – капельный
Распространяется не более, чем на 2 метра
2. Контактно – бытовой
Посуда, игрушки, книги, предметы ухода, руки
3. Пищевой (молоко, сметана, крем)
Необходим тесный контакт

39. Классификация:

По типу:
Типичные
Атипичные:
- Катаральная
- Бактерионосительство
По локализации:
- Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %, гортани,
носа
- Дифтерия редких локализаций – кожи, уха, глаз, половых
органов, ран, пупочной ранки
- Комбинированные формы

40.

По распространённости:
- Локализованная
- Распространённая
По сочетанности:
- Изолированная
- Комбинированная
По последовательности поражения:
- Первичная
- Вторичная
По токсичности:
- Нетоксическая
- Токсическая

41.

По тяжести:
- Лёгкая форма
- Среднетяжёлая форма
- Тяжёлая форма
По течению:
Гладкое (неосложнённое)
Негладкое (осложнённое):
- С осложнениями неспецифическими:
-- с наслоением вторичной инфекции
-- с обострением хронических заболеваний

42.

- С осложнениями специфическими:
-- ранние: на 1 – 3-й день заболевания
инфекционно-токсического шока (ИТШ)
развитие
-- поздние:
в начале 1 – 2-й недели – миокардит
парезы и параличи мягкого нёба с нарушением речи и
глотания (гнусавый голос, попёрхивание, вытекание жидкой
пищи изо рта)
параличи конечностей до 40 дня
поражение почек - нефроз

43. Клиника:

Периоды болезни:
1. Инкубационный период 2 – 7 дней
2. Период разгара болезни
3. Период реконвалесценции
Продолжительность 2 и 3 периодов зависят от течения
болезни.

44.

Дифтерия ротоглотки:
1. Локализованная форма - налёты не распространяются за
границы миндалин
2. Распространённая форма – налёты распространяются за
пределы миндалин
3. Токсическая форма – тяжёлая форма 1, 2, и 3 степени
Клиника дифтерии ротоглотки:
Острое начало
Лихорадка 38 – 39 ºС
Боль в горле при глотании
Неяркая гиперемия слизистой
Увеличение лимфоузлов

45.

На 1 – 2-ые сутки образуются плёнки
Характеристика дифтерийной плёнки:
Серовато – белого цвета, гладкая, блестящая.
Возвышается над поверхностью слизистой.
В первые дни может быть тонкая,
снимается, затем плотно спаяна.
Кровоточит слизистая при попытке удалить.
Не растирается между шпателем.
паутинообразная,

46.

Токсическая форма:
Лихорадка до 40 ºС.
Отёк подкожной клетчатки шеи («шея Цезаря») и налёты на
миндалинах распространённые.
При 1 степени тяжести – отёк распространяется до середины
шеи
При 2 степени – отёк распространяется до ключиц
При 3 степени – отёк опускается ниже ключиц на переднюю
стенку грудной клетки
Отёк желеобразный, затем плотный.
Приторно – сладкий запах изо рта.

47.

Дифтерия гортани:
По тяжести:
- Без стеноза
- Со стенозом 1, 2, 3, 4 степени
Дифтерийный круп
По периодам:
1. Катаральный 1 – 3 дня
2. Стенотический 2 – 3 дня
3. Асфиктический через 5 – 6 дней
Развивается
постепенно,
интоксикация
умеренная,
температура субфебрильная.
В первые 1 – 2 дня грубый «лающий» кашель. Осиплость
голоса. Голос теряет звучность до афонии. Нарастает
инспираторная одышка.

48.

Дифтерия носа:
Затруднение носового дыхания.
Затруднение сосания у грудных детей.
Сукровичные выделения из носа.
Корочки в носовых ходах.
Мацерация кожи вокруг носа.
Плёнки видны только при риноскопии.

49. Диагностика:

Опрос
Эпид. анамнез – контакт с больным дифтерией или
носителем, наличие прививок
Осмотр
Бактериологическое
обследование
–
мазки
на
коринебактерию дифтерии из носа и зева до курса
антибиотиков

50.

Осмотр оториноларинголога
ЭКГ
Взятие материала
Из ротоглотки и носа берется
отдельными сухими тампонами
Натощак или не ранее 2 часов после
еды
До лечения ротоглотки
При хорошем освещении
До курса антибиотиков
При наличии налетов материал берут
с границы пораженных тканей и
здоровых
Доставить в баклабораторию не
позже 3 часов

51.

Бактериологическое исследование проводят:
- При подозрении на дифтерию
- У контактных лиц по дифтерии
- У больных с ангинами при наличии налётов
- У больных с ларинготрахеитом, ларингитом
- При инфекционном мононуклеозе
- При поступлении на работу в детский дом, дом ребёнка,
психоневрологические интернаты, в противотуберкулёзные
санатории
В целях раннего выявления дифтерии: медицинские
работники обязаны! - активно наблюдать за больными ангиной
с налётами на миндалинах (включая паратонзиллярные
абсцессы) в течение 3-х дней от первого обращения с
обязательным проведением бак. исследования на дифтерию в
течение первых 24 часов.

52. Дифференциальная диагностика:

Дифтерия ротоглотки – диф. диагноз:
- Ангина
- Стоматит
- Инфекционный мононуклеоз
- Химический, термический ожоги
- Паратонзиллит
- Заглоточный абсцесс
- Эпидемический паротит
- Периостит
- Остеомиелит нижней челюсти

53.

Дифтерия гортани – диф. диагноз:
- ОСЛТ
- Эпиглоттит
- Инородное тело в дыхательных путях

54. Противоэпидемические мероприятия:

Регистрация инфекционного заболевания (по телефону в
течение 2-х часов, ф. 058/у – в течение 12 часов)
Мероприятия с источником (больным) - изоляция (срок),
госпитализация
(показания),
обследование,
масочный
режим, проветривание, влажная уборка, дезинфекция (при
устойчивом возбудителе), критерии выписки, диспансерное
наблюдение (ДН)
Мероприятия с контактными – срок медицинского
наблюдения (карантина), опрос, осмотр, термометрия,
обследование,
осмотр
специалистов,
экстренная
вакцинация

55. Мероприятия с больным дифтерией:

При подозрении на дифтерию позвонить по телефону в Центр
гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия в течение 2
часов и послать экстренное извещение ф. 058/у в течение 12
часов.
Изоляция больного дифтерией до полного клинического
выздоровления.
Госпитализация:
Обязательная госпитализация больных с дифтерией и
носителей токсигенной палочки в инфекционный стационар.

56. Принципы лечения:

Основной метод лечения - введение антитоксической
противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в
стационаре
Антибиотики 7 - 10 дней
Инфузионная терапия
Оксигенотерапия
Витамины

57. Уход:

Масочный режим.
Проветривание, влажная уборка, текущая и заключительная
дезинфекция.
Постельный режим длительно - до 3-х недель. Организация
ухода и досуга ребёнка.
Наблюдение: измерение температуры тела, ЧСС, ЧД, АД;
оценка голоса, речи, глотания.
Питание щадящее, богатое калием, витаминами группы В,
ограничение соли.
Выписка при клиническом выздоровлении и при наличии 2-х
отрицательных мазков на коринебактерию дифтерии.

58. Диспансерное наблюдение:

Реконвалесценты
токсической
формы
наблюдаются в течение 6 месяцев.
Осмотр
педиатра,
оториноларинголога.
кардиолога,
дифтерии
–
невролога,
1 перенесённая дифтерия приравнена 1 ревакцинации
против дифтерии.

59. Мероприятия с контактными:

Карантин 7 дней.
Составить список контактных, указать прививки от дифтерии,
перенесённое заболевание.
Наблюдение: опрос, термометрия 2 раза в сутки, осмотр.
Осмотр оториноларингологом в первые 3 дня.
Мазки из носа и зева на коринебактерию однократно в
течение 48 часов от выявления больного.
Экстренная профилактика.

60.

Утверждены постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 3.3686-21
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ". Введены в
действия с 01.09.2021 года.

61. Благодарю за внимание!