Алгоритмы выполнения практических манипуляций

1. ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России Кафедра пропедевтики детских болезней Алгоритмы выполнения практических навыков и манипуляций по

учебной
практике «Основы общего
ухода за больными детьми»
г.Новосибирск, 2020г

2. При прохождении учебной практики студенты должны освоить компетенции в соответствии с ФГОС ВО

ОПК-10 Готовность к обеспечению организации ухода за больными
Знать:
1.
Правила получения согласия родителей (законных представителей) и детей старше 15 лет
на обработку персональных данных.
2.
Формы и методы санитарно-просветительной работы среди детей, их родителей
(законных представителей), лиц, осуществляющих уход за ребенком, по формированию
элементов здорового образа жизни с учетом возраста ребенка и группы здоровья.
ОПК-11 Готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками
оказания медицинской помощи
Знать:
1.
Правила использования медицинских изделий при осуществлении ухода за ребёнком.
Владеть: алгоритмом выполнения медицинских манипуляций при осуществлении ухода
за ребёнком.

3. Участие в организации режима дня и двигательного режима больных

Лечебно-охранительный режим включает:
создание условий и выполнение режима, щадящего психику
больного и посетителей;
обеспечение больному условий для соблюдения им режима
рациональной двигательной активности;
соблюдение больными и персоналом правил внутреннего
распорядка;
соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.
Соблюдение рациональной двигательной активности больными
детьми является важным компонентом лечебно-охранительного
режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом
режима двигательной активности может привести к серьезным
и даже непоправимым последствиям.

4. В лечебно - профилактических учреждениях приняты 4 режима двигательной активности, которые назначаются больному врачом:

Строгий постельный режим. Пациенту запрещено садиться, вставать. В
некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в
постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне
предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех
гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. При
улучшении состояния врач назначает больному постельный режим.
Постельный режим. Физическая активность увеличивается до поворотов в
кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры - под
контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации
больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на
кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические
мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры.
Палатный режим. Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с
кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате.
Больному проводится постепенное расширение двигательной активности.
Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле.
Общий (внепалатный, свободный) режим. Больному разрешается
самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в
туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице,
гулять по территории больницы.

5.

Осуществлять контроль передач, руководствуясь следующими правилами:
В местах получения сведений о больных детях, в приемном отделении больницы, в
местах приема передач должны быть вывешены инструкции с указанием дней и часов
приема передач, а также список разрешаемых продуктов. В основном это должны
быть фрукты и соки в бутылочках небольшой емкости;
Проводится контроль количества и качества продуктов, которые приносят детям.
Контроль за передачами продуктов питания больным возлагается на палатных
медсестер, имеющих право проверять передачи. У них имеется списки больных с
указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них;
Не разрешается передавать следующие продукты и изделия: торты, пирожные,
шоколад, консервы, соленья, колбасные изделия, рыбу, копчености, грибы, молоко и
молочные продукты, соки и компоты домашнего приготовления, абсолютно
исключаются пряные и острые блюда и продукты;
Все продукты должны быть в полиэтиленовых мешочках с обязательным указанием
фамилии и имени больного, палаты, даты передачи;
Все продукты должны быть свежими – в пределах срока реализации и в ограниченных
количествах. После вскрытия скоропортящиеся продукты должны быть использованы
в течение 12 часов. Продукты с истекшим сроком годности, признаками порчи
изымаются в отходы.
Разрешается передавать фрукты и ягоды (за исключением клубники) — не более 0,5 кг;
овощи — 1 кг; печенье, вафли, зефир — до 0,5 кг; соки и компоты промышленного
изготовления в закупоренных емкостях — от 0,25 до 0,8 л.
Книги и игрушки должны быть новыми. Запрещена передача старых книг и предметов
длительного пользования, не подлежащих дезинфекции. Категорически запрещают
принимать мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной
обработки.

6. Санитарная обработка больных

Виды санитарной обработки:
Полная:
◦ Ванна;
◦ Душ.
2. Частичная:
◦ Обтирание;
◦ Обмывание.
1.
Вопрос об объеме санитарной обработки больного решает врач приемного
отделения после осмотра больного, установления диагноза и оценки
его общего состояния.

7. Этапы санитарной обработки больных:

I. Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры;
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить;
Надеть перчатки;
Осмотреть тело больного на предмет выявления
инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и
осуществите соответствующую запись на титульном
листе медицинской карты;
Решить с врачом вопрос о необходимости и виде
санитарной обработки и ее объеме).

8.

II. Выполнение процедуры:
При необходимости проведения
противопедикулезной и противоскабиозной
обработки повести ее.
Если необходимо, остричь больному ногти, стрижка
волос;
Помочь больному раздеться;
Одежду сложить в специально выделенный чистый
мешок, заполните при этом квитанцию в двух
экземплярах с точным описанием названия и
количества вещей. Один экземпляр прикрепите на
мешок с вещами, второй, – вклейте в медицинскую
карту.
Провести гигиенические водные процедуры:
обтирание, душ или ванна.

9.

III. Завершение процедуры
Переодеть пациента в больничную одежду;
Обработать руки гигиеническим способом, осушить;
Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения процедуры в медицинскую документацию.

10. УХОД ЗА КОЖЕЙ

Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез,
другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов,
вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых
заболеваний, возникновению в определенных областях (меж
пальцевых складках ног, межягодичных складках, подмышечных
впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в
ряде случаев образованию пролежней.
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза
в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под
душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту
необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом
пищи. Подмышечные и паховые области, складки кожи под
грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных
людей, страдающих повышенной потливостью, так как в этих
участках тела быстро образуются опрелости.

11. Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а 1
раз в неделю обязательно проводить осмотр
на педикулез и мыть голову.

12.

13.

14.

15. Подмывание больных

Процедура выполняется тяжелобольным
пациентам, находящимся на строгом постельном и
постельном режиме.
Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также
после каждого мочеиспускания.
Естественные складки обрабатывать при
увлажнении - присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.

16.

17.

18.

19. Кормление детей грудного возраста.

КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА ИЗ БУТЫЛОЧКИ
Этапы:
I. Подготовка к процедуре:
1) Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
2) Подготовить чистую градуированную бутылочку;
3) Вымыть и осушить руки,
4) При использовании сухой смеси развести необходимое количество для
однократного кормления;
5) Налить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной
смеси (молока);
6) Надеть на бутылочку соску;
7) Подготовить необходимое оснащение, подготовить ребёнка к
кормлению.

20. II. Выполнение процедуры:

Проверить скорость истечения молока из
бутылочки (молоко должно истекать редкими
каплями);
Проверить температуру смеси, капнув его на
тыльную поверхность лучезапястного сустава;
Покормить ребенка, держа его на руках; во время
кормления держать бутылочку под углом 450;

21. III. Завершение процедуры:

Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут (для
отхождения пузыря воздуха и с целью профилактики аспирации
при возможном срыгивании);
Положить ребёнка в кроватку на бок (или головку повернуть на
бок);
Сделать запись в медицинской документации, включающую время
кормления, объем съеденной смеси, состояние ребенка.
Обработка бутылочек: - очистить бутылочки после кормления под
проточной водой с помощью ершика; - промыть под проточной
водой; - прокипятить в течение 30 минут;
Обработка сосок: - промыть соски после кормления под проточной
водой; Соски поместить в кастрюлю «Для кипячения сосок» и
стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента
закипания. Хранить в той же ёмкости под крышкой, слив воду.

22. ОБРАБОТКА ПОСУДЫ, БУТЫЛОЧЕК, СОСОК

Этапы
I. Подготовка к процедуре:
Посуду отчистить от остатков пищи и промыть
теплой водой с моющим средством для мытья
посуды и детских принадлежностей;
Бутылочки, после кормления, промыть теплой
водой с ершиком;
Загрязненные соски замочить в 2% содовом
растворе на 5-10 минут;

23. II. Выполнение процедуры:

Бутылочки стерилизовать в
сухожаровом шкафу при
температуре 120-130 0 С в
течение 30 минут;
Бутылочки стерилизовать в
сухожаровом шкафу при
температуре 120-130 0 С в
течение 50-60 минут;
Соски промыть проточной
водой, вывернуть, прокипятить
в чистой воде 10 минут.

24. III. Завершение процедуры

Чистую посуду и бутылочки убрать в специально
выделенный шкаф;
Убрать соски в закрытую посуду с маркировкой
«чистые соски», затем вынимать стерильным
пинцетом.

25. ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

I. Подготовка к процедуре:
Обработать руки гигиеническим способом, осушггь, надеть
фартук.
Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный
мешок для пеленания.
Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю
пеленку сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше
уровня 1-й пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или
сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для
изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку
ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для
изготовления подгузника (вместо нее можно использовать
подгузники "Памперс", "Либеро", "Хаггис" и др.).
Для изготовления шапочки сложенный край необходимо
подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть
к центру, соединить их. Нижний край сложить несколько раз до
нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й
пеленки.

26. II. Выполнение процедуры:

27. III. Завершение процедуры:

Положить ребенка в кроватку.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.
Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.

28. Транспортировка больных

Способ транспортировки больного внутри
учреждения определяет врач.

29. Этапы транспортировки тяжелобольного на каталке (носилках):

I. Подготовка к транспортировке:
Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при
транспортировке (если пациент без сознания - информация
предоставляется доверенному лицу пациента);
Сообщить в соответствующее отделение факт
транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер
палаты для пациента, приготовить его историю болезни;
Определить готовность к транспортировке каталки, ее
техническое состояние;
Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с
пеленкой (при необходимости).

30.

II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться
тремя медицинскими работниками):
Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью
кровать или другим способом, более удобным в данной
ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати;
Приподнять пациента – один медицинский работник
подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под
таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и
голени;
Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в
сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить
руки пациента ему на грудь или живот;
Укрыть пациента одеялом.

31.

III. Осуществление транспортировки на каталке:
Встать у каталки - один медицинский работник спереди
носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком
положении осуществить транспортировку внутри учреждения;
Во время транспортировки осуществляется непрерывное
наблюдение за состоянием пациента.
IV. Осуществление транспортировки на носилках:
Встать у носилок – два медицинских работника спереди
каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении
осуществить транспортировку внутри учреждения;
Передвижение персонала при этом должно осуществляться не
в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях,
удерживая носилки;
Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом
носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по
лестнице пациента необходимо нести головным концом
носилок вперед также в горизонтальном положении;
Во время транспортировки осуществляется непрерывное
наблюдение за состоянием пациента.

32.

V. Окончание транспортировки:
Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты;
Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным
способом переложить его на кровать (на руках или на
простыне);
Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя
комфортно (если пациент в сознании);
Передать историю болезни дежурной палатной медицинской
сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно
доложить о поступлении тяжелобольного пациента
дежурному или лечащему врачу.

33. Этапы транспортировки тяжелобольного на функциональном кресле - каталке:

I. Подготовка к транспортировке:
Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при
транспортировке;
Сообщить в соответствующие отделение факт транспортировки
пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента,
приготовить его историю болезни;
Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

34.

II. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной
медицинской сестрой, если пациент может помочь):
Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По
возможности опустить кровать до уровня кресла;
Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати;
Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30
см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед;
Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями
пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения;
Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где
находится кресло-каталка;
Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех
пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке;
Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и
придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может
помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы
опуститься в него;
Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.
Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.

35.

III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:
Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента;
Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за
состоянием пациента;
IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке:
Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза;
Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см,
согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед;
Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где
находится кровать;
Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех
пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер;
Посадить пациента на кровать;
Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя
комфортно;
Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре.
Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении
тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу;
Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств.

36. Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний.

37. Приготовление и использование дезинфицирующих растворов

Растворы дезинфицирующих средств готовят путем
смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной
водой в специальной технической посуде.
Более удобны для применения градуированные емкости,
позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты.
Необходимое для приготовления рабочего раствора
количество дезинфицирующего средства в виде порошка
взвешивают на весах или пользуются специальными
мерными ложками. Дезинфицирующие средства в виде
водных или
спиртовых концентратов для
приготовления растворов
отмеряют с помощью мерного
градуированного стакана.

38. Приготовление и использование дезинфицирующих растворов

39. Контроль за санитарным состоянием тумбочек

В тумбочках разрешается хранить зубную пасту, зубную щетку,
мыло, расческу, книги, журналы;
Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться
на разных полках;
Не должны храниться скоропортящиеся продукты: мясные,
колбасные, молочные, молочные изделия, овощи, рыбы и т.д;
Поверхность тумбочки и клеенку на ней ежедневно
обрабатывать 0,5% (1%) раствором хлорной извести;
После выписки пациента из отделения, полностью обработать
тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной
водой специальной ветошью.

40. Контроль за санитарным состоянием холодильников

Необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника
продуктами;
Все продукты хранятся в полиэтиленовых мешочках с
указанием фамилии пациента, номера палаты и даты
закладки продукта в холодильник;
Проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
Ежедневно проверять показания градусника;
Один раз в неделю проводить размораживание
холодильника, обрабатывают внутреннюю поверхность 3%
раствором питьевой соды, а при наличии сильного запаха
обрабатывают раствором столового уксуса. Снаружи – 3%-м
раствором хлорамина. Холодильник моют чистой водой,
высушивают поверхности и включают.

41. Контроль за посещением больных

Осуществлять контроль, за посещением посетителей, руководствуясь
следующими правилами:
Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый
вход;
Родители, находящиеся в отделении вместе со своим ребенком,
осуществляют необходимый уход и соблюдают все правила санитарногигиенической безопасности;
В остальных случаях родителям разрешается посещать больных детей в
определенные дни и часы и по согласованию с лечащим врачом (зав.
отделением). Особое внимание обращается на то, чтобы детей не посещали
больные родственники. В зимнее время посетители должны иметь сменную
обувь;
Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер
предосторожности, таких, как мытье рук или защитная одежда при
посещении пациента, имеющего инфекционное заболевание или
повышенную восприимчивость к инфекции;
Посетители детских отделений должны сменить обувь и надеть
специальные халаты;
Они не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать или
смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные
продукты.