Отравления беленой черной

1.

Отравления беленой черной
Общая характеристика · Патогенез · Клиника · Диагностика · Лечение

2.

01 Общая характеристика
Ботаническое описание и токсичность
Ботаника
Hyoscyamus niger L.
Крупное двухлетнее растение семейства пасленовых (Solanaceae), высотой до 1 м.
Название происходит от греч. «Hyoscyamus» — растение, поедаемое свиньей.
Имеет характерный неприятный запах. Все части растения ядовиты: листья, стебли,
цветы, семена и корни содержат тропановые алкалоиды в различных
концентрациях.
Алкалоиды
Гиосциамин и скополамин
Токсическое действие обусловлено тропановыми алкалоидами: гиосциамином
(атропином) и скополамином (гиосцином). Относятся к холинолитическим ядам с
преимущественным поражением ЦНС. Атропин является левовращающим
изомером гиосциамина, примерно в 2 раза активнее d-атропина. Алкалоиды
содержатся во всех частях растения.
Распространение
Места произрастания
Растет на огородах, мусорных ямах, на обочинах дорог, около жилья. Широко
распространена на территории Республики Беларусь и умеренного климатического
пояса Евразии. Часто встречается как сорняк в местах с нарушенным грунтом,
вблизи жилых построек и сельскохозяйственных объектов.
Отравление
Пути отравления
Отравление возникает при поедании (главным образом детьми) приятных на вкус
маслянистых семян, а также при передозировке лекарственных препаратов белены.
Растение может быть ошибочно принято за съедобное из-за внешнего вида семян.
Интоксикация протекает по типу острого психоза.
4

3.

Механизм действия алкалоидов
1
02 Патогенез
Антагонизм М-холинорецепторов
Атропин — экзогенный антагонист М-холинорецепторов. Блокирует рецепторы, делая их нечувствительными к ацетилхолину на постганглионарных парасимпатических нервных
окончаниях.
2
Влияние на периферические органы
Уменьшение секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез. Учащение сердечных сокращений. Понижение тонуса гладкомышечных органов. Расширение
зрачков, паралич аккомодации.
3
Воздействие на центральную нервную систему
Проникает через гематоэнцефалический барьер. Стимулирует кору головного мозга, вызывает психомоторное и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред. В больших
дозах — атропиновый психоз.
4
Особенности скополамина
В отличие от атропина, скополамин в терапевтических дозах вызывает седацию и сон. При отравлении беленой преобладает холинолитический синдром с выраженными
психическими расстройствами.
Ключевой механизм: блокада М-холинорецепторов атропином приводит к комплексному нарушению парасимпатической иннервации всех органов и возбуждению ЦНС.
6

4.

03 Клиника
Клиническая картина отравления
Периферические проявления
Центральная нервная система
• Сухость во рту — ранняя и постоянная симптоматика
• Психомоторное возбуждение
• Сухой кашель, осиплость голоса
• Двигательное и речевое возбуждение
• Жажда, затруднение глотания
• Зрительные и слуховые галлюцинации
• Мидриаз — максимальное расширение зрачков
• Нарушение ориентации в пространстве
• Паралич аккомодации, фотофобия
• Дезориентация во времени
• Гиперемия кожи — покраснение лица
• Бредовые идеи, страх, беспокойство
• Тахикардия — учащение пульса
• Судороги — при тяжелых интоксикациях
• Задержка мочеиспускания
• Потеря сознания
• Атония кишечника
• Нарушение дыхания
• Тошнота, рвота
• Возможен летальный исход
8

5.

Методы диагностики отравления
1
04 Диагностика
Сбор анамнеза
Употребление в пищу семян белены (особенно детьми), передозировка лекарственных препаратов, содержащих атропин или экстракт белены. Контакт с растением.
2
Клиническая диагностика
Характерная клиническая картина холинолитического синдрома: мидриаз с отсутствием реакции на свет, сухость слизистых, тахикардия, гиперемия кожи, психомоторное
возбуждение с галлюцинациями.
3
Лабораторные методы
Определение алкалоидов (атропина, скополамина) в желудочном содержимом, рвотных массах, моче. Химико-токсикологическое исследование биологических сред.
4
Дифференциальная диагностика
Отравления дурманом (Datura stramonium), красавкой (Atropa belladonna), другими растениями семейства пасленовых, содержащими тропановые алкалоиды. Отравления
синтетическими антихолинергическими препаратами.
Диагностический критерий: сочетание холинолитического синдрома с психомоторным возбуждением и галлюцинациями на фоне контакта с растением или препаратами белены.
10

6.

05 Лечение
Принципы лечения отравления
04
Немедленная помощь
Противоядие
Симптоматическая терапия
Мониторинг
• Наблюдение в стационаре
• Контроль сознания и дыхания
• ЭКГ-мониторинг
• Лабораторный контроль
Важные замечания по терапии
• Прогноз при своевременном оказании помощи обычно благоприятный. Смертельные исходы редки.
• Противопоказано применение морфина и других опиоидов (усиливают угнетение дыхания).
• Профилактика — предупреждение детей об опасности поедания неизвестных семян и ягод.
12

7.

Спасибо за внимание