Infuzionnaya_terapiya_veterinariya_30_slides (1)

1.

ОСНОВЫ
Инфузионная
терапия
Учебная презентация для начинающих
ветеринарных врачей
По лекции Александра Аржаева «Основы инфузионной терапии»
с актуализацией ключевых практических рекомендаций по AAHA 2024
Важно: дозы и скорости всегда корректируются под конкретного пациента и клинический мониторинг.

2.

ЦЕЛИ
Лекция А. Аржаева + AAHA 2024
Что вы сможете после этой презентации
1
Различать гиповолемию и
дегидратацию
2
Выбирать подходящий тип
жидкости
Это разные дефициты — и лечатся с разной скоростью.
Не «физраствор всем», а раствор под конкретную задачу.
3
Рассчитывать базовый план
4
Оценивать ответ и осложнения
Ресусцитация + регидратация + поддержание + текущие потери.
Инфузия без повторной оценки — небезопасная инфузия.
Учебная презентация • инфузионная терапия
2

3.

БАЗОВЫЙ ПРИНЦИП
AAHA 2024
Главная идея: жидкость — это лекарство
«Назначить инфузию» — значит
ответить на четыре вопроса
1
Какой дефицит?
2
Какой раствор?
Ошибка начинающего врача
Выбрать одну «стандартную»
скорость и оставить её без
переоценки пациента.
Правильный подход
3
Какой объём и скорость?
4
Как пойму, что цель достигнута?
Учебная презентация • инфузионная терапия
Цель → доза → повторная
оценка → коррекция плана.
3

4.

ФИЗИОЛОГИЯ
AAHA 2024
Где находится вода в организме
У взрослого пациента общая вода тела составляет ориентировочно около 60% массы, но клинически важнее
понимать распределение между компартментами.
Общая вода тела
Внутриклеточная
≈ 67% воды тела
Интерстициальная
≈ 25%
Сосудистая
≈ 8%
Практический смысл
Шок — прежде всего проблема внутрисосудистого объёма и перфузии.
Дегидратация — преимущественно дефицит интерстициальной жидкости.
Нарушения натрия отражают проблему тонуса и внутриклеточной воды.
Учебная презентация • инфузионная терапия
4

5.

ФИЗИОЛОГИЯ
AAHA 2024
Тоничность: куда будет двигаться вода
Изотонический
Гипотонический
Гипертонический
похож по тонусу на плазму
меньше эффективных осмолей
больше эффективных осмолей
H₂O
H₂O
H₂O
Остаётся во
внеклеточном секторе
Даёт больше
«свободной воды»
Тянет воду в
сосудистое русло
После IV введения распределяется
между плазмой и интерстицием.
Вода перемещается в том числе
во внутриклеточный сектор.
Быстрый эффект, но требует
правильного пациента и
мониторинга.
Учебная презентация • инфузионная терапия
5

6.

М И К Р О Ц И Р К УЛ Я Ц И Я
AAHA 2024
Почему жидкость выходит из сосудов
Упрощённо: баланс определяется давлением в сосуде, онкотическим давлением плазмы и проницаемостью
эндотелия/гликокаликса.
СОСУДИСТОЕ РУСЛО
Когда риск отёка
выше
высокое гидростатическое
давление
низкое онкотическое
давление
повышенная сосудистая
проницаемость
ИНТЕРСТИЦИЙ
Учебная презентация • инфузионная терапия
избыточный объём инфузии
6

7.

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
AAHA 2024
Оценивайте компартменты в правильном порядке
1
2
3
Сосудистый
Интерстициальный
Внутриклеточный
Есть ли гиповолемия?
Перфузия, давление, пульс,
CRT.
Есть ли дегидратация?
Тургор кожи, слизистые,
глаза, масса.
Есть ли дефицит свободной
воды?
Натрий и осмолярность.
Сначала восстановите перфузию. Затем исправляйте дегидратацию. После этого — тонус и
внутриклеточную воду.
Учебная презентация • инфузионная терапия
7

8.

К Л Ю Ч Е В О Е РА З Л И Ч И Е
AAHA 2024
Гиповолемия ≠ дегидратация
ГИПОВОЛЕМИЯ
ДЕГИДРАТАЦИЯ
Недостаток эффективного
циркулирующего объёма
Дефицит жидкости
преимущественно в
интерстиции
Темп
Лечим быстро
Темп
Лечим постепенно
Путь
IV / IO
Путь
IV / SC / enteral
Цель
Восстановить перфузию
Цель
Восполнить дефицит за 12–
24 ч
Учебная презентация • инфузионная терапия
8

9.

ОС М ОТ Р З А 6 0 С Е К УН Д
AAHA 2024
Как быстро оценить перфузию
1
Сознание
ясное / угнетение
5
Слизистые
цвет и влажность
2
ЧСС и ритм
3
Конечности
тёплые / холодные
4
сильный / слабый /
отсутствует
тахи- или брадикардия
6
Пульс
7
CRT
обычно 1–2 с
АД
8
Лактат
если доступно
динамика важнее одной
цифры
Смысл болюса — не «влить объём», а получить измеримое улучшение перфузии.
Учебная презентация • инфузионная терапия
9

10.

ВИДОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ
AAHA 2024
Шок у собак и кошек выглядит по-разному
СОБАКА
КОШКА
↑
>2 c
↓
↓
ЧСС
CRT
ЧСС
T°
часто тахикардия в ранней
декомпенсации
бледные/белые слизистые
брадикардия при декомпенсации
— важный сигнал
гипотермия снижает ответ на
ресусцитацию
Поздняя стадия: ЧСС может нормализоваться или
снижаться.
Учебная презентация • инфузионная терапия
Кошки легче перегружаются жидкостью:
меньшие болюсы + активное согревание при
гипотермии.
10

11.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
AAHA 2024
Оценка степени дегидратации
<5%
Обычно не определяется клинически
5–6%
Небольшое изменение тургора кожи
6–8%
Снижение тургора + сухие слизистые
8–10%
Явный «кожный шатёр», западение глаз
10–12%
Стойкая складка, признаки гиповолемии
>12%
Гиповолемический шок / угроза жизни
Важно: физикальная оценка дегидратации приблизительна и зависит от возраста, кондиции и сопутствующих болезней.
Учебная презентация • инфузионная терапия
11

12.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
AAHA 2024
Три фазы инфузионной терапии
1
2
3
Ресусцитация
Регидратация
Поддержание
Минуты
12–24 часа
Сутки и далее
Быстро восстановить
внутрисосудистый объём и
перфузию.
Восполнить рассчитанный
дефицит
интерстициальной
жидкости.
Покрыть физиологическую
потребность, если пациент
не пьёт/не ест.
Учебная презентация • инфузионная терапия
12

13.

ПРАК Т И К А
AAHA 2024
Выбор пути введения
ENTERAL
SC
IV
IO
Когда
Когда
Когда
Когда
Лёгкая
дегидратация,
сохранено
питьё/ЖКТ
Амбулаторное
ведение, мягкий
дефицит
Гиповолемия,
тяжёлая
дегидратация,
точная дозировка
Когда IV доступ
быстро невозможен
Плюс
Плюс
Плюс
Плюс
Физиологично и
безопасно
Просто, но медленно
Основной путь в
стационаре
Мост до венозного
доступа
При гиповолемии нужен внутривенный или внутрикостный доступ.
Учебная презентация • инфузионная терапия
13

14.

РА С Т В О Р Ы
AAHA 2024
Кристаллоиды: не все растворы одинаковы
Замещающие изотонические
гиповолемия и дегидратация
Лактат Рингера, Plasma-Lyte, Normosol
0,9% NaCl
специальные показания; не «универсальный» выбор
Na 154 / Cl 154 мЭкв/л
Поддерживающие гипотонические
суточная потребность, когда нет адекватного потребления
0,45% NaCl, растворы с декстрозой/К⁺
Гипертонический NaCl
малые объёмы в отдельных ситуациях интенсивной терапии
3–7,5% и др.
Выбор раствора начинается не с названия пакета, а с цели и электролитов пациента.
Учебная презентация • инфузионная терапия
14

15.

РА С Т В О Р Ы
AAHA 2024 / MSD 2025
Почему сбалансированный изотонический раствор — частый
старт
Сбалансированный
кристаллоид
Na⁺ и Cl⁻ ближе к плазме
обычно содержит K⁺ и буфер
подходит для большинства задач
замещения
после анализа электролитов выбор можно
уточнить
Практическое правило
Если натрий ещё неизвестен и
требуется срочная ресусцитация,
современная рекомендация —
начать с буферизированного
изотонического раствора и затем
скорректировать выбор по
данным пациента.
Переоценка после каждого болюса
Учебная презентация • инфузионная терапия
15

16.

РА С Т В О Р Ы
AAHA 2024
0,9% NaCl: полезный, но не «физраствор на все случаи»
Состав: Na⁺ ≈154 и Cl⁻ ≈154 мЭкв/л; нет K⁺ и буфера.
Когда может быть уместен
Почему не выбирать
автоматически
некоторые случаи гипохлоремического
алкалоза
высокая концентрация хлорида
совместимость с отдельными
препаратами/трансфузией — по протоколу
не содержит калия
когда состав пациента требует именно
такого Na/Cl
не содержит буфера
Учебная презентация • инфузионная терапия
не решает все электролитные и кислотноосновные задачи
16

17.

РА С Т В О Р Ы
AAHA 2024
Поддерживающая инфузия — это отдельная задача
После устранения гиповолемии и дегидратации пациенту может требоваться только покрытие ежедневной
потребности.
ЗАМЕЩАЮЩИЙ РАСТВОР
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ РАСТВОР
Больше Na⁺, меньше K⁺
Меньше Na⁺, больше K⁺
Предназначен для восполнения потерь
внеклеточной жидкости.
Предназначен для физиологических
суточных потребностей.
Длительное использование замещающего раствора как поддерживающего может приводить к
нарушениям Na⁺/K⁺.
Учебная презентация • инфузионная терапия
17

18.

РА С Т В О Р Ы
AAHA 2024
Гипертонический NaCl: мощный инструмент малых объёмов
↑
осмолярность
вода перемещается
в сосудистое русло
Когда рассматривать
необходим быстрый внутрисосудистый эффект при
ограничении объёма
отдельные нейрокритические ситуации — по
протоколу
только при понимании натрия/осмолярности и
последующей коррекции
Осторожно
Не заменяет окончательное восполнение дефицита.
При обезвоженных интерстициальном и
внутриклеточном секторах эффект и риски требуют
особой оценки.
Учебная презентация • инфузионная терапия
18

19.

РА С Т В О Р Ы
MSD Vet Manual 2025
Коллоиды и компоненты крови: другая логика
≠
≠
≠
Плазма /
компоненты крови
Альбумин
Синтетические
коллоиды
Когда проблема — не только
объём, но и
кровь/белки/факторы
свёртывания.
Для отдельных пациентов с
выраженной
гипоонкотической
проблемой — по строгим
показаниям.
Используются осторожно;
учитывать риски
коагулопатии и функции
почек.
Ключевая мысль: при кровопотере кислородную ёмкость крови нельзя восстановить одним
кристаллоидом.
Учебная презентация • инфузионная терапия
19

20.

РА С Ч Ё Т Ы
AAHA 2024
Ресусцитационный болюс: маленькая доза → оценка → решение
СОБАКА
КОШКА
15–20
5–10
мл/кг
мл/кг
обычно за ~15 минут
обычно за ~15 минут
После болюса: ЧСС, пульс, CRT, АД,
сознание, температура конечностей.
У кошек особенно важны меньшие
объёмы, согревание при гипотермии и
контроль перегрузки.
Повторяйте болюс только если цель не достигнута и пациент остаётся гиповолемичным.
Учебная презентация • инфузионная терапия
20

21.

РА С Ч Ё Т Ы
AAHA 2024
Как рассчитать дефицит при дегидратации
Дефицит (л) = масса (кг) × степень дегидратации (доля)
Например: 8% = 0,08
1
2
3
4
Оцените %
дегидратации
Переведите
проценты в долю
Умножьте на массу
Восполняйте обычно
за 12–24 ч
К дефициту добавляются поддерживающая потребность и текущие потери.
Учебная презентация • инфузионная терапия
21

22.

К Л И Н И Ч Е С К И Й РАС Ч Ё Т
AAHA 2024
Пример: собака 20 кг, дегидратация 8%
20 кг × 0,08 = 1,6 л дефицита
Если восполнять за 20 часов:
Дальше добавьте
1600 мл ÷ 20 ч = 80 мл/ч
поддерживающую потребность
текущие потери (рвота, диарея, дренажи)
Но 80 мл/ч — это только регидратационный
компонент.
вычтите энтеральную воду и объём
лекарств
И каждый компонент пересчитывается по динамике пациента.
Учебная презентация • инфузионная терапия
22

23.

РА С Ч Ё Т Ы
AAHA 2024
Поддерживающая потребность: три допустимых формулы
СОБАКА
КОШКА
60 мл/кг/сут
40 мл/кг/сут
или 132 × масса^0,75
или 80 × масса^0,75
или 30 × масса + 70 мл/сут
или 30 × масса + 70 мл/сут
Нет доказательств превосходства одной формулы: важнее индивидуализация и мониторинг.
Учебная презентация • инфузионная терапия
23

24.

К Л И Н И Ч Е С К И Й РАС Ч Ё Т
AAHA 2024
Пример: кошка 4 кг — поддерживающая инфузия
4 кг × 40 мл/кг/сут = 160 мл/сут
160 мл ÷ 24 ч ≈ 6,7 мл/ч
Но это не автоматическая скорость для любой кошки 4 кг.
учтите воду из влажного корма и энтеральных растворов
учтите объём лекарств и промываний катетера
при болезни сердца/почек пересмотрите допустимый объём
взвешивайте пациента и следите за дыханием
Учебная презентация • инфузионная терапия
24

25.

БАЛАНС
AAHA 2024
Текущие потери — компонент, который чаще всего забывают
Рвота
измерить/оценить объём
Дренажи
фиксировать каждый интервал
Диарея
учесть частоту и примерный объём
Энтеральное
питание
это тоже вход жидкости
Моча
особенно при полиурии/олигурии
Лекарства и
flush
в маленьких пациентах объём
значим
Итоговый план = ресусцитация + дефицит + поддержание + текущие потери − энтеральное
поступление
Учебная презентация • инфузионная терапия
25

26.

ТЕХНИКА
AAHA 2024
Практика введения: точность важнее «капает — и ладно»
Инфузомат
Шприцевой насос
Гравитационная
система
Точная скорость и контроль
объёма. Предпочтителен для
маленьких и критических
пациентов.
Для малых объёмов, добавок
и точных постоянных
инфузий.
Требует более частой
проверки: скорость легко
меняется из-за положения и
сопротивления.
Всегда фиксируйте назначенный объём, фактически введённый объём и время переоценки.
Учебная презентация • инфузионная терапия
26

27.

БЕЗОПАСНОСТЬ
AAHA 2024
Мониторинг: что записывать во время инфузии
Перфузия
Гидратация
Перегрузка
пульс и ЧСС
тургор кожи
ЧДД и усилие дыхания
CRT / слизистые
масса тела
аускультация лёгких
АД
влажность слизистых
отеки / выпоты
сознание
диурез
положительный баланс
лактат
удельный вес мочи
быстрый набор массы
Пациентов высокого риска перегрузки AAHA рекомендует оценивать как минимум каждые 2 часа.
Учебная презентация • инфузионная терапия
27

28.

БЕЗОПАСНОСТЬ
AAHA 2024
Перегрузка жидкостью: осложнение, которое проще
предотвратить
+10%
массы от исходной
— тревожный ориентир
Ранние признаки
Высокий риск
учащение или усилие дыхания
олигурия/анурия и
поражение почек
влажные хрипы, кашель
сердечная недостаточность
серозные выделения из носа
болезни печени
периферические отёки / хемоз
плевральный выпот, асцит, отёк
лёгких
неожиданно быстрый прирост
массы
большие объёмы жидкости
кошки и маленькие собаки
Профилактика: считать весь вход жидкости и регулярно пересматривать назначение.
Учебная презентация • инфузионная терапия
28

29.

КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
Учебные примеры
Два мини-кейса: применяем алгоритм
КЕЙС 1 • СОБАКА
КЕЙС 2 • КОШКА
20 кг, многократная рвота, слабый пульс, CRT 3
с, холодные конечности, дегидратация ≈8%.
4 кг, ХБП, 6% дегидратации, нормальное АД,
нет признаков шока, ест плохо.
1
Сначала гиповолемия: изотонический болюс
1
Не нужен шоковый болюс без гиповолемии
2
Переоценка перфузии после болюса
2
Дефицит ≈ 240 мл, восполнять постепенно
3
После стабилизации: 1,6 л дефицита / 12–24 ч
3
Оценить энтеральную/SC возможность
4
Добавить поддержание и текущие потери
4
Строго считать баланс и массу из-за риска
перегрузки
Учебная презентация • инфузионная терапия
29

30.

ИТОГИ
16.08.2026
Пять правил, которые стоит унести с собой
1
Определите, какой компартмент «пуст»: сосуды, интерстиций или клетки.
2
Гиповолемию лечите болюсами с переоценкой; дегидратацию — постепенно.
3
Не назначайте один раствор и одну скорость всем пациентам.
4
Считайте весь водный баланс: дефицит, поддержание, потери и все источники жидкости.
5
Мониторинг — часть назначения: инфузия заканчивается не у помпы, а у клинической цели.
Основные источники
• А. Аржаев. «Основы инфузионной терапии», Уралбиовет Консалтинг / YouTube.
• 2024 AAHA Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats.
• MSD Veterinary Manual: Fluid Therapy in Animals / Fluid Resuscitation Plan (обновлено 2025).
Учебный материал: не заменяет клиническое решение, локальные протоколы и индивидуальную оценку пациента.
30