ЛС влияющие на систему Крови

1. Средства влияющие на систему крови

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ : РЕДКОВА А.П.
ИБМК ИРКУТСК 2025

2. МОТИВАЦИЯ

Знание фармакологии средств, влияющих на систему крови,
является критически важным для фельдшера.
От правильного выбора препарата, точности дозирования,
скорости введения и контроля за побочными эффектами
напрямую зависит жизнь и здоровье пациента.

3. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

1. Изучить классификацию, механизмы действия,
показания и побочные эффекты средств, влияющих на
эритропоэз,лейкопоэз.
2. Повторить действия средств, влияющих на
свертывание крови (коагулянты и антикоагулянты).
3. Ознакомиться с классификацией и применением
плазмозамещающих средств.

4.

5. Классификация средств, влияющих на систему крови

1. Стимулирующие эритропоэз;
2. Стимулирующие лейкопоэз;
3. Средства повышающие свертываемость крови
4. Средства снижающие свертываемость крови
5. Плазмозамещающие средства

6. Средства стимулирующие эритропоэз

1. Препараты железа (ферлатум, феррум лек);
2. Препараты получаемые из крови и печени животных (
гематоген ) ,
3. Витаминов (цианокобаламин, фолиевая кислота);
4. Комбинированные препараты железа и витаминов
(сорбифер дурулес, ферро-фольгамма)
5. Препараты эритропоэтина ( Эпоэтин альфа, бета)

7. Средства стимулирующие эритропоэз

Препараты железа (ферлатум, феррум лек)
Пероральные: Тошнота, запор, диарея, потемнение стула.
Парентеральные: Головокружение, тахикардия, аллергические реакции
(вплоть до анафилаксии!), боль в месте введения, флебиты.
Особенности введения:
Препараты для приема внутрь – основная форма лечения. Принимают за 1
час до еды.
Парентеральное введение показано только в строгих случаях: нарушение
всасывания железа в кишечнике, тяжелая анемия, необходимость
быстрого восполнения дефицита (например, перед операцией),
непереносимость пероральных форм.

8. Средства стимулирующие эритропоэз

Цианокобаламин, фолиевая кислота
Механизм действия: Необходимы для нормального синтеза ДНК и созревания эритроцитов. Их
дефицит приводит к мегалобластной (B12-дефицитной и фолиеводефицитной) анемии.
Показания: B12-дефицитная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера), фолиеводефицитная анемия.
Побочные эффекты (для B12, в/м): Аллергические реакции.
Особенности введения: Витамин B12 при пернициозной анемии вводится внутримышечно.
Фолиевая кислота принимается перорально.

9. Средства стимулирующие эритропоэз

Препараты эритропоэтина ( Эпоэтин альфа, бета)
Механизм действия: Являются рекомбинантными аналогами человеческого эритропоэтина.
Стимулируют деление и дифференцировку клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге.
Показания к применению: Анемия при хронической почечной недостаточности (ХПН).Анемия у
онкологических пациентов на химиотерапии. Профилактика анемии у пациентов перед обширными
операциями (аутодонорство).
Побочные эффекты:Повышение артериального давления (очень часто!).Головная боль,
головокружение.Тромбозы (из-за увеличения вязкости крови).Гриппоподобный синдром (лихорадка,
боли в мышцах и суставах).
Особенности введения: Препараты вводятся подкожно или внутривенно. Подкожное введение
предпочтительнее, так как обеспечивает более длительный эффект.

10. Средства стимулирующие лейкопоэз

Лейкопоэз — это процесс образования, дифференцировки и созревания лейкоцитов
(белых кровяных клеток) в костном мозге. Стимуляторы лейкопоэза применяются при
состояниях, сопровождающихся снижением уровня лейкоцитов в крови (лейкопения,
агранулоцитоз).
Стимуляторов лейкопоэза:
Натрия нуклеинат — натриевая соль нуклеиновой кислоты. Стимулирует костномозговое
кроветворение, ускоряет процессы регенерации клеток.
Пентоксил — производное пиримидина. Активирует лейкопоэз и обладает
противовоспалительным действием.
Метилурацил — также является производным пиримидина. Стимулирует не только
лейкопоэз, ускоряет процессы регенерации тканей.

11. Средства стимулирующие лейкопоэз

Показания к применению:
Лейкопения — снижение общего количества лейкоцитов в крови.
Агранулоцитоз — резкое снижение количества гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов,
базофилов), что является тяжелым и опасным состоянием.
Лечение противоопухолевыми препаратами (цитостатиками), которые угнетают костный мозг
и подавляют лейкопоэз.
Лечение сульфаниламидами и антидиабетическими препаратами, которые могут вызывать
лейкопению как побочный эффект.
Последствия радиоактивного облучения, приводящего к угнетению кроветворения
Особенности применения:
Наибольшая эффективность стимуляторов лейкопоэза наблюдается при их сочетанном
применении с иммуностимуляторами.

12. Средства снижающие свертываемость крови

1) Антикоагуклянты ( гепарин,
варфарин)
2) Антиагреганты
( ацетилсалицилова кислота ,
клопидогрел)
3)Фибринолитики ( актилизе)

13. Фибринолиз – это процесс, в ходе которого осуществляется растворение тромбов и/или сгустков крови.

Процесс свертывания крови
1 Образование активного тромбопластина
2. Протромбина ( витамин К)
.
Тромбин
3.Фибриноген
4. Фибрин

14. Фибринолиз – это процесс, в ходе которого осуществляется растворение тромбов и/или сгустков крови.

Процесс фибролиза
1. Проактиватор плазмы
2. Активаторы плазменогена (тканевой, кровенной)
3.Профибринолизин
4. Фибринолизин (растворение сгустка)

15. Средства тормозящие свертывание крови

➢Антикоагулянты: угнетающие активность факторов
свертывания крови. Они действуют на этапе образования
фибрина
➢Прямого действия (Гепарин) – действуют быстро, в/в, подкожно.
➢Непрямого действия (Варфарин) – действуют медленно,
перорально. Блокируют синтез факторов свертывания в печени
➢Побочные эффекты антикоагулянтов: Кровотечения,
геморрагические осложнения.

16. Средства тормозящие свертывание крови

Антиагреганты: препараты, которые подавляют
агрегацию (склеивание) тромбоцитов — первую стадию
образования тромба.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) — самый известный
антиагрегант, препятствуют склеиванию тромбоцитов, в низких дозах, 50, 75,
100, 150 мг.
Клопидогрел,
Дипиридамол (Курантил)

17. Средства тормозящие свертывание крови

Фибринолитики: Препараты, которые растворяют уже образовавшийся тромб.
Они активируют систему фибринолиза.
Стрептокиназа: растворяют уже образовавшиеся тромбы (при
инфаркте миокарда).
Алтеплаза,
Урокиназа
Механизм: Активируют плазминоген, превращая его в плазмин —
фермент, который расщепляет фибрин (основу тромба).

18. Средства тормозящие свертывание крови

Все эти препараты являются рецептурными и имеют
серьезные побочные эффекты (риск кровотечений).
Их применение должно строго контролироваться
врачом с регулярным мониторингом показателей
свертываемости крови
(например, МНО для варфарина).

19. Средства повышающие свертываемость крови

1. Аминокапроновая кислота
2. Губка гемостатическая
3. Кальция хлорид
4. Этамзилат натрия ( ДИЦИНОН)
5. Крапивы листья

20. Средства повышающие свертываемость крови

Коагулянты -препараты, непосредственно влияющие на процесс свертывания крови и
ускоряющие образование фибрина.
Прямого действия
Содержат готовые факторы свертывания, действуют быстро, непосредственно в плазме
крови.
Фибриноген — белок, который является предшественником фибрина. Применяется при
его дефиците (например, при массивных кровопотерях, заболеваниях печени).
Тромбин — готовый фермент, превращающий фибриноген в фибрин.
Применяется только местно (на раневую поверхность, тампоны) для остановки
капиллярных и паренхиматозных кровотечений
Непрямого действия
Викасол — синтетический аналог витамина К. Эффект развивается через 12-18 часов.

21. Средства повышающие свертываемость крови

Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики)
Препараты, которые подавляют избыточное
растворение тромбов (фибринолиз), тем самым
способствуя остановке кровотечения.
Аминокапроновая кислота — блокирует активацию
плазминогена и его превращение в плазмин (фермент,
растворяющий тромбы).

22. Средства повышающие свертываемость крови

Стимуляторы агрегации тромбоцитов -препараты, которые усиливают
способность тромбоцитов слипаться и образовывать первичную
тромбоцитарную пробку.
Препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция) — ионы кальция
(Ca²⁺) необходимы для многих этапов свертывания, включая агрегацию
тромбоцитов и образование фибрина.
Серотонина адипинат — сужает сосуды и стимулирует агрегацию
тромбоцитов.
Адреналин, Норадреналин — за счет сильного сосудосуживающего
действия способствуют остановке кровотечения (часто используются местно).

23. Средства повышающие свертываемость крови

Ангиопротекторы - препараты, которые укрепляют стенки
капилляров, уменьшая их ломкость и проницаемость.
Этамзилат натрия (Дицинон) — уплотняет сосудистую стенку,
нормализует ее проницаемость, улучшает микроциркуляцию и
также стимулирует образование тромбоцитов.
Препараты витаминов (Аскорутин, содержащий рутин и витамин
С) — уменьшают хрупкость капилляров.

24. Плазмозамещающие средства и солевые растворы

Коллоидные растворы- содержат крупные молекулы, которые плохо проходят через
сосудистую стенку и долго удерживаются в кровеносном русле.
Средства гемодинамического действия
Показания : Восполнение ОЦК при шоке, кровопотере, ожогах.
Декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин): Эффективно увеличивают ОЦК.
Реополиглюкин также улучшает реологические свойства крови (снижает вязкость).
Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК): Инфукол, Волювен - используются для
коррекции гиповолемии.
Препараты желатины (Желатиноль): реже дают аллергические реакции.

25. Плазмозамещающие средства и солевые растворы

Коллоидные растворы
Средства дезинтоксикационного действия
Показания: Связывание и выведение токсинов.
Представители:
Гемодез-Н, Полидез: Низкомолекулярные соединения, которые
быстро выводятся почками, "вымывая" токсины.
Побочные эффекты коллоидов: Аллергические реакции, нарушение
функции почек, влияние на коагуляцию (могут вызывать
кровоточивость).

26. Плазмозамещающие средства и солевые растворы

Кристаллоидные растворы
Классификация и показания:
Изотонические растворы (0.9% NaCl - "физиологический", 5% Глюкоза):
Показания: Коррекция обезвоживания, начальная терапия шока, восполнение потерь
жидкости (рвота, диарея), растворение лекарственных средств.
Гипотонические растворы (0.45% NaCl):
Показания: Лечение гипернатриемии, восполнение чистой потери воды.
Гипертонические растворы (7.5%, 10% NaCl):
Показания: Быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии, снижение внутричерепного
давления (осмотический эффект).

27. Плазмозамещающие средства и солевые растворы

Важно! Кристаллоиды эффективно восполняют
межклеточную жидкость, но для поддержания ОЦК
их требуется в 3-4 раза больше объема кровопотери,
так как они быстро распределяются по всему
внеклеточному пространству

28. ТЕСТ

Парентеральные препараты железа
назначаются в основном при:
а) Лечении легких форм железодефицитной
анемии
б) Нарушении всасывания железа в кишечнике
в) Непереносимости пероральных форм железа
г) Профилактике анемии у беременных

29. ТЕСТ

Препараты рекомбинантного эритропоэтина
показаны для лечения:
а) Железодефицитной анемии
б) В12-дефицитной анемии
в) Анемии при хронической почечной
недостаточности
г) Острого лейкоза

30. ТЕСТ

Коагулянтом непрямого действия является:
а) Тромбин
б) Аминокапроновая кислота
в) Викасол
г) Фибриноген

31. ТЕСТ

Гипертонические растворы (например 10 % NaCl)
показаны для:
а) Коррекции тяжелой гипонатриемии
б) Лечения гиперкалиемии
в) Восполнения потерь жидкости при диарее
г) Разведения лекарственных препаратов

32. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!ВОПРОСЫ…..

ДЗ: Конспект лекции в тетрадь, записать препараты, форма
выпуска , доза, способ приема 3 препарата из каждой