Антибиотики. Немного истории

1. АНТИБИОТИКИ

Преп. фармакологии
МК № 8 С.В.Брагина

2. АНТИБИОТИКИ

Что такое антибиотики
Какое оказывают
действие
Где в медицине
используются
Какие побочные
эффекты оказывают

3. АНТИБИОТИКИ

Антибиотики – вещества биологического
происхождения. Они синтезируются микроорганизмами,
извлекаются из растений и животных тканей, главное
свойство антибиотиков – подавление роста бактерий и
других микроорганизмов (спирохеты, микоплазмы,
хламидии, риккетсии), они действуют и на грибы, но не
оказывают влияния на вирусы.
Большинство АБ получают из питательных сред, на
которых выращиваются микроорганизмы и низшие
грибы, некоторые получают синтетическим путём

4. АНТИБИОТИКИ

1889 год – французский исследователь
Вюльмен: «Когда два живых тела тесно
соединяются (о микробах) и одно из них
оказывает разрушительное действие на
другое, можно сказать, что происходит
АНТИБИОЗ»
Подавление роста
стафилококка
вокруг культуры
Актиномицета
Отсутствие роста
микробов вокруг
плесени

5. Немного истории

Антибиотики существовали столько же,
сколько существует природа. Известно, что в
Древнем Египте раны залечивали
заплесневелым хлебом, в папирусе Эберса,
древнеегипетском медицинском сочинении,
говорится о способах лечения гнойных ран
дрожжевыми компрессами, а возраст этого
папируса — более трех с половиной тысяч лет.
Георг Эберс
юрист, археолог,
египтолог,
литератор
1837 - 1898

6. Немного истории

В Древнем Китае целители
применяли компрессы из
ферментированной соевой
муки для борьбы с
инфекцией.
Индейцы майя и инки
применяли в лечебных
целях заплесневелые
грибы, выращенные на
кукурузе.

7. Немного истории

Полотебнов
1887-1907
Еще в конце XIX в.
профессор
В.А. Манассейн
описал
противомикробное
действие зеленой
плесени
пенициллиум,
а А.Г. Полотебнов
с успехом применял
зеленую плесень для
лечения гнойных ран
и сифилитических
язв.
Манассейн
1841-1901

8. Немного истории

О применении
при гнойных
заболеваниях
плесени имеются
указания и в «Каноне
врачебной науки»
выдающегося
арабского врача
Абу Али Ибн Сины
(Авиценна).
Авиценна
980-1037

9. Немного истории

Эра антибиотиков в современном
значении этого слова началась с
замечательного открытия
пенициллина шотландским
исследователем Александром
Флемингом. В 1906 году студент-медик попал в отделение
клинической микробиологии
больницы Сент-Мери в Лондоне, где и провел всю свою жизнь
В 1928 году случайно был открыт пенициллин: ветер рассеял
культуру плесневых грибков по специальным чашкам, где
Флеминг выращивал чистые культуры микробов. Заметив,
что в некоторых местах микробы погибли, он стал проводить
уже целенаправленные эксперименты.
В 1929 году была опубликована статья о выделенном из
плесени веществе, которое Флеминг назвал пенициллином.

10. Немного истории

В статье указывалось на высокую
чувствительность к пенициллину
стафилококков, стрептококков,
пневмококков, в меньшей степени
у возбудителей сибирской язвы и
дифтерии. Не восприимчивыми к
действию пенициллина оказались
возбудители холеры, брюшного
тифа, других кишечных инфекций.
Но пенициллин, открытый Флемингом, имел ряд недостатков:
в жидком состоянии он быстро терял свою активность, а
также содержал в себе много побочных и не безразличных
для организма человека белковых веществ, попавших из
бульона, на котором выращивалась плесень пенициллиум.
В результате всего этого использование пенициллина для
лечения больных затормозилось на несколько лет. Сказалось
и негативное отношение к открытию Флеминга его учителя и
коллег, считавших главным в борьбе с инфекцией укрепление
иммунитета, а не борьбу с микробным началом.

11. Немного истории

Член союза художников, Флеминг изучал
воздействие пенициллина не только на
различные функции организма, но и
использовал его в своих…произведениях.
Картины, орнаменты и узоры он
создавал при помощи не красок, а
микробов, рассеивая их на специальное
вещество, разлитое по картону. Каждый
вид микробов имеет свой собственный
яркий цвет – зеленый, синий, желтый,
алый и т. д. Чтобы микробы не
переползали на соседние территории и
не портили цветовую гамму, Флеминг
проводил границы между цветами
пенициллином, убивающим микробы.

12. Немного истории

Только в 1939 г. врачи медицинской школы Оксфордского
университета приступили к изучению возможности
лечения пенициллином инфекционных заболеваний.
Вспоминая этот период работы, профессор Флори писал:
«Все мы работали над пенициллином с утра до вечера.
Засыпали с мыслью о пенициллине, и единственным нашим
желанием было разгадать его тайну».
В 1940 году Флори и Чейн получили пенициллин в чистом
виде и вскоре он был применен на практике для лечения
больного сепсисом.
Примечательно, что ученые, подарили миру пенициллин в
буквальном смысле этого слова – они отказались от патента
на свое открытие.
В 1943 году в США в самый разгар второй мировой войны
было налажено промышленное производство пенициллина

13. В 1945 году нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Александру Флемингу, Эрнсту Чейну и Хоуарду Флори за открытие пеници

В 1945 году нобелевская премия по физиологии и
медицине была присуждена Александру
Флемингу, Эрнсту Чейну и Хоуарду Флори
за открытие пенициллина.
Чейн Эрнст Борис
английский биохимик
(1906 – 1979)
Флори Хоуард Уолтер
английский патолог и
микробиолог
(1898 – 1968)

14. Немного истории

Сегодня в лондонском соборе Св. Павла среди
грандиозных надгробий Нельсона, Веллингтона,
и других на стене висит скромная табличка:
«Помяните Александра Флеминга, изобретателя
пенициллина, чей прах покоится здесь»

15. Это интересно…

В Мадриде рядом с гигантской ареной для боя быков
можно увидеть вот такой памятник. Тореро благодарит
Александра Флеминга, изобретателя пенициллина. До
появления этого лекарства матадоры, раненные быком,
были фактически обречены на смерть от заражения крови.
Очень простой памятник, а трогает больше, чем многие
помпезные монументы.

16. Немного истории – создание отечественного пенициллина

Микробиолог З.В. Ермольева получила
первые образцы этого препарата в 1942 г
независимо от зарубежных коллег.
Шла Великая Отечественная война.
Потери армии были колоссальны.
Солдаты погибали как на поле боя, так и
в госпиталях от осложнений, которые
развивались после ранений (сепсис,
абсцессы, флегмоны). Известные до сей
поры антисептики или не помогали или
были мало эффективны. Вопрос
получения антибиотиков был вопросом
жизни или смерти.
Ермольева
Зинаида
Виссарионовна
1897-1972

17. Немного истории – создание отечественного пенициллина

Уже в 1943 г. лаборатория начала готовить пенициллин для
клинических испытаний. В чрезвычайно трудных условиях
военных лет, работая практически круглосуточно,
З. В. Ермольева и ее ученики Т. И. Балезина, Л. М. Левитов,
В. А. Северин, А. П. Уразова, Ф. Ф. Цуриков, М. И. Жилабо
получали, испытывали на активность и безвредность и
отправляли в клиники драгоценный препарат. Испытания
проводились в клиниках Москвы и Яузском эвакогоспитале

18. Немного истории – создание отечественного пенициллина

В составе бригады, возглавляемой Н.Н.Бурденко,
Ермольева выезжала на 1 Прибалтийский фронт, где в
госпитале Даугавпилса, только что освобожденного от
фашистов, пенициллином лечили раненных. В 1944 году
был налажен промышленный выпуск препарата.

19. ПЕНИЦИЛЛИН

ДОСТОИНСТВА
Бактерицидный характер действия
Низкая токсичность (пенициллин оказывает
отчетливое токсическое действие в дозе
233 млн ЕД!)
Сохранение активности, несмотря на длительный
(более 70 лет!) срок применения
Экономическая доступность

20. ПЕНИЦИЛЛИН

НЕДОСТАТКИ
Узкий спектр действия, невозможность
применения при стафилококковых инфекциях и
при кишечных инфекциях
Высокая аллергичность
Неустойчивость в кислой среде (разрушается
под действием желудочного сока и отсюда
необходимость применения препарата только в
виде инъекций)
Короткий срок действия, в сутки от 4-х до 8
инъекций

21. Спектр действия пенициллина

УЗКИЙ – только грам(+) флора и лишь 2 грам(-)
представителя кокковой флоры.
Пенициллин губительно действует на:
Грам(+) кокки стрептококк и пневмококк
Грам(-) кокки менингококк и гонококк
Палочку сибирской язвы
Палочку столбняка
Возбудителя дифтерии
Бледную спирохету, возбудителя сифилиса
Возбудителя газовой гангрены

22. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

Инфекции, вызванные стрептококком
Скарлатина
Ангина
Стрептодермия
Рожистое
воспаление

23. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

МЕНИНГИТ

24. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

ДИФТЕРИЯ И СИБИРСКАЯ ЯЗВА

25. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

СТОЛБНЯК

26. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

ПНЕВМОКОККОВАЯ
ПНЕВМОНИЯ (КРУПОЗНАЯ)
Характеризуется
тотальным
вовлечением в
воспалительный
процесс лёгкого,
тяжелым течением,
наличием высокой
температуры,
одышки, кашля со
ржавой мокротой.
Часто развивается
сердечно-сосудистая
недостаточность

27. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

СИФИЛИС

28. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНА

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА И ГОНОРЕЯ

29. БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

Бензилпенициллина натриевая соль –
флаконы 500 000 ЕД; 1 000 000 ЕД
Вводится внутримышечно в разведении
с новокаином 4 раза в сутки,
с водой для инъекций – 6-8 раз в сутки
Внутривенно и эндолюмбально только
с водой для инъекций или изотоническим
раствором NaCl (растворы должны быть
идеально прозрачными)

30. БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

Феноксиметил-
пенициллин (Оспен)
таблетки и суспензия
для приема внутрь
(препарат не
разрушается в желудке)
Кратность приема –
4 раза в сутки
Характеризуется
невысокой активностью

31. БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Бензатина бензилпенициллин
(бициллин-1, экстенциллин, ретарпен)
Вводится в/м 1 раз в 1-2 недели
в зависимости от диагноза и дозы
в разведении с водой для инъекций.
Применяется для лечения
сифилиса и профилактики
сезонных обострений
ревматизма

32. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА

ПРЕИМУЩЕСТВА :
Более продолжительное действие (6-8 часов)
Кислотоустойчивость, наряду с формами для
инъекций есть формы для перорального приема
Менее аллергичны
Антистафилококковая активность у одних,
в отношении патогенной кишечной флоры у других,
антипсевдомонадная активность у третьих
Препараты для инъекций растворяют в воде для
инъекций

33. АНТИСТАФИЛОККОКОВЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Почему так важно, действует ли
антибиотик на стафилококк
Что характерно для
стафилококковой инфекции

34. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНОВ С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Фурункул
Карбункул
Абсцесс

35. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНОВ С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

СТАФИЛОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Мастит у мамы
Мастит у новорожденного
Флегмона новорожденных

36. ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНИЦИЛЛИНОВ С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

СТАФИЛОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Гнойный остеомиелит
Флегмона

37. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

ОКСАЦИЛЛИН – таблетки для приема внутрь;
порошок во флаконах для инъекций в/м и в/в
в разведении с водой для инъекций
Кратность назначения
4-6 раз в сутки

38. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

КЛОКСАЦИЛЛИН – капсулы
для приема внутрь,
порошок во флаконах для
в/м и в/в введения с водой
для инъекций. Кратность приема
4 раза в сутки

39. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕНИЦИЛЛИНА С АНТИСТАФИЛОКОККОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ

ФЛУКЛОКСАЦИЛЛИН – капсулы и
суспензия для приема внутрь
4 раза в сутки

40. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ГРАМ(-) ФЛОРУ

АМПИЦИЛЛИН – таблетки, капсулы, суспензия
для приема внутрь, порошок во флаконах для
инъекций в/м и в/в в разведении с водой для
инъекций

41. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ГРАМ(-) ФЛОРУ

АМОКСИЦИЛЛИН (ФЛЕМОКСИН-СОЛЮТАБ) –
таблетки, капсулы, суспензия для приема внутрь
2-3 раза в сутки

42. ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИХ ПЕНИЦИЛЛИНОВ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ГРАМ(-) ФЛОРУ

Инфекции дыхательных путей
Инфекции мочевых путей
Острые кишечные инфекции

43. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ КОМБИНИРОВАННЫЕ

Действие на
стафилококк
Действие на
патогенную
кишечную флору
АМПИЦИЛЛИН
−
+
ОКСАЦИЛЛИН
+
−
АМПИОКС
(АМПИЦИЛЛИН+ОКСАЦИЛЛИН)
+
+
АМОКСИЦИЛЛИН
−
+
АМОКСИКЛАВ (АМОКСИЦИЛЛИН
+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА),
синоним АУГМЕНТИН
+
+
Препараты

44. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ КОМБИНИРОВАННЫЕ

АМПИОКС (ОКСАМП) – таблетки, порошок для инъекций во
флаконах
Кратность назначения – 4 раза в сутки
Вводится в/м, в/в

45. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ КОМБИНИРОВАННЫЕ

АМОКСИКЛАВ (АУГМЕНТИН) – таблетки, суспензия
Кратность назначения – 3 раза в сутки

46. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ АНТИПСЕВДОМОНАДНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Чем страшна инфекция,
вызываемая псевдомонадой
(синегнойная палочка)

47. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ АНТИПСЕВДОМОНАДНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Псевдомонада или синегнойная палочка (грам-)
вызывает тяжелые гнойные заболевания и
относится к внутрибольничной инфекции
Характерный признак инфекции – синие следы,
оставляемые гноем.

48. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ АНТИПСЕВДОМОНАДНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Широкий спектр действия – грам(+) и грам(-) флора,
Применяются только парентерально:
в/м с водой для инъекций,
в/в с изотоническими растворами натрия хлорида
или глюкозы
Показания к применению:
тяжелые гнойно-септические заболевания
Кратность назначения – 4-6 раз в сутки
КАРБЕНИЦИЛЛИН
ТИКАРЦИЛЛИН
ПИПЕРАЦИЛЛИН
АЗЛОЦИЛЛИН

49. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ АНТИПСЕВДОМОНАДНОЕ ДЕЙСТВИЕ

КАРБЕНИЦИЛЛИН
ТИКАРЦИЛЛИН
ПИПЕРАЦИЛЛИН

50. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ

Биосинтетические и полусинтетические (кроме
антисинегнойных) пенициллины - малотоксичные средства
с большой ШТД, могут применяться в больших дозах.
Наиболее часты аллергические реакции.
При длительном назначении возможно развитие кандидоза.
В отдельных случаях возникают нейротоксические реакции,
(бред, галлюцинации, судороги, нарушение регуляции АД).
Антисинегнойные пенициллины – препараты с малой ШТД,
препараты строгого режима дозирования. Они могут
вызывать аллергию, симптомы нейротоксичности, угнетать
кроветворение, нарушать работу почек.
Препараты с клавулановой кислотой могут вызывать острое
поражение печени и диарею.

51. ПОЛИМИКСИНЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Действие бактерицидное,
Спектр узкий – только грам (-) флора
Показания к применению:
острые кишечные инфекции;
гнойные заболевания кожи и мягких тканей (пролежни и
язвы, инфицированные ожоги);
сепсис, пневмония и эндокардит, вызванные синегнойной
палочкой
Высокотоксичные препараты и должны применяться по
строгим жизненным показаниям, особенно опасны для
детей до 12 лет и пожилых.
Нежелательные эффекты: нейро- и нефротоксичность,
флебит, при приёме внутрь тошнота и анорексия.

52. ПОЛИМИКСИНЫ

Полимиксина М сульфат - таблетки для приема внутрь,
порошок для приготовления раствора для промывания
ран, линимент.
Полимиксина В сульфат (аэроспорин, полмикс) и
Полимиксин Е (колистин) - назначаются внутрь в виде
раствора, в/м, в/в, эндолюмбально и в полости.
Полижинакс - полимиксин+неомицин+нистатин
вагинальные капсулы

53. МАКРОЛИДЫ

Характер действия бактериостатический или
бактерицидный в зависимости от возбудителя.
Спектр действия узкий: грам (+) флора, возбудители
коклюша и дифтерии, хламидии, Helicobacter-pylori
Применяются макролиды при нетяжёлых формах
бронхитов, тонзиллитов, синуситов и отитов,
стрептококковых инфекциях, особенно при аллергии к
пенициллинам и цефалоспоринам. Они показаны при
коклюше и дифтерии, хламидиозе, при токсоплазмозе.
Побочное действие:
тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул;
нарушение работы печени;
головная боль, головокружение;
аллергия (редко)

54. МАКРОЛИДЫ 1 поколения

ЭРИТРОМИЦИН – таблетки, суспензия, свечи
ОЛЕАНДОМИЦИН – таблетки
ОЛЕТЕТРИН – олеандомицин+тетрациклин

55. МАКРОЛИДЫ 2 поколения

КЛАРИТРОМИЦИН (КЛАЦИД, КЛАБАКС) –
таблетки, капсулы, суспензия,
порошок во флаконах для в/в введения

56. МАКРОЛИДЫ 2 поколения

МИДЕКАМИЦИН (МАКРОПЕН) – таблетки, суспензия
РОКСИТРОМИЦИН (РУЛИД) -таблетки

57. МАКРОЛИДЫ 2 поколения

ДЖОЗАМИЦИН (ВИЛЬПРАФЕН) – таблетки, суспензия
СПИРАМИЦИН (РОВАМИЦИН) – таблетки, порошок во
флаконах для инъекций

58. МАКРОЛИДЫ 3 поколения

АЗИТРОМИЦИН (АЗИВОК, АЗИТРОКС, ЗИ-ФАКТОР,
СУМАМЕД, СУМАКЛИД)
Бактерицидный характер действия
Широкий спектр действия
Избирательная концентрация в очагах воспаления
Однократный прием в сутки
Короткий курс лечения (3-5 дней)
После последнего приема препарата действие
сохраняется в течение 5-7 дней
Применение: инфекции дыхательных путей,
инфекции мочеполового тракта, скарлатина, рожа,
пиодермиты

59. МАКРОЛИДЫ 3 поколения

АЗИТРОМИЦИН (АЗИВОК, АЗИТРОКС, ЗИ-ФАКТОР,
СУМАМЕД, СУМАКЛИД)
Побочные эффекты: тошнота, понос,
боль в животе, нарушение работы печени,
редко аллергическая сыпь

60. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Более 60 препаратов, которые чаще других антибиотиков
применяются в клинике.
Широкий спектр действия, охватывающий практически
все микробы
Бактерицидный характер действия;
Антистафилококковая активность;
Антипсевдомонадная активность (против синегнойной
палочки)
Хорошая переносимость и невысокая частота побочных
реакций.
Применяются при гнойной хирургической инфекции
(сепсис, абсцессы, перитонит, остеомиэлит),
при акушерско-гинекологических инфекциях,
при менингите и абсцессе мозга.

61. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ
ЦЕФАЛЕКСИН – капсулы, суспензия
ЦЕФАКЛОР – капсулы, суспензия
ЦЕДЕКС – капсулы, суспензия

62. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)
ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)
ЦЕФТРИАКСОН (ЛОНГАЦЕФ)
ЦЕФПИРОМ (КЕЙТЕН)

63. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Аллергические реакции
N.B.! У цефалоспоринов перекрестная аллергия с
пенициллинами
Болезненность в местах введения
Нефротоксичность
Гепатотоксичность
Гематотоксичность
Нейротоксичность
Диспепсия
В целом цефалоспорины переносятся хорошо, это
группа антибиотиков, наиболее часто используемых
на практике.

64. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Широкий спектр бактерицидного действия, включая
антистафилококковое и антипсевдомонадное
Выраженный ото- и нефротоксический эффект,
оказывают тератогенное действие.
Применение: гнойная хирургическая инфекция,
туберкулез, инфекции кишечные и мочевых путей.
Аминогликозиды – антибиотики с малой ШТД, очень
токсичные.
Курс лечения 5-7 дней, не более.
Нельзя после лечения одним амингликозидом назначать
следом другой амингликозид. Следствием может стать
полная потеря слуха
Применяются парентерально и наружно

65. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Препараты 1 и 2 поколения
СТРЕПТОМИЦИН –порошок во флаконах для инъекций
ГЕНТАМИЦИН – раствор в ампулах, порошок во флаконах
для инъекций, капли и мазь для глаз, мазь кожная

66. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Препараты 3 и 4 поколения
ТОБРАМИЦИН – порошок во флаконах для инъекций,
капли и мазь для глаз
АМИКАЦИН (полусинтетический) – порошок во флаконах
для инъекций
ИЗЕПАМИЦИН (ИСЕПАЦИН) –
(полусинтетический) – вводится 1 раз в сутки

67. ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Спектр действия очень широкий, включая стафилококк,
возбудителей чумы, холеры, туберкулеза, кишечных
инфекций.
Характер действия – бактериостатический.
Тетрациклины нельзя запивать молоком
Побочные эффекты:
язвы в ЖКТ, стоматит (воспаление слизистой рта);
угнетение кроветворения;
гепатотоксичность;
тератогенность (повреждение скелета и зубных
зачатков)
Противопоказания к применению:
беременность; возраст до 8-9 лет (осторожно до 12 лет)

68. ТЕТРАЦИКЛИНЫ СОЗДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ООИ

Чума

69. Эпидемия чумы в эпоху Средневековья

Костюм врача,
боровшегося
с чумой

70. Чумные столбы в Европе

Прага
Вена
Будапешт

71. ТЕТРАЦИКЛИНЫ СОЗДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ООИ

Холера

72. ТЕТРАЦИКЛИНЫ короткого действия

ОКСИТЕТРАЦИКЛИН – таблетки, мазь с ГК «Оксикорт»
ТЕТРАЦИКЛИН – таблетки, мазь глазная и для кожи
Кратность приема – 4 раза в сутки

73. ТЕТРАЦИКЛИНЫ пролонгированного действия

Полусинтетические:
МЕТАЦИКЛИН (РОНДОМИЦИН) – капсулы
Кратность приема – 2 раза в сутки

74. ТЕТРАЦИКЛИНЫ пролонгированного действия

Полусинтетические:
ДОКСИЦИКЛИН (ВИБРАМИЦИН, ЮНИДОКС СОЛЮТАБ) –
таблетки, капсулы
Кратность приема – 1 раз в сутки, в 1-й день – двойная доза

75. ЛЕВОМИЦЕТИН

Синтетический антибиотик аналогичный природному
хлорамфениколу
Спектр действия очень широкий
Характер действия бактериостатический
Не действует на стафилококк, туберкулезную палочку и
простейшие
Имеет малую ШТД, очень токсичен
Кратность назначения – 4 раза в сутки
Продолжительность курса – не более 10-14 дней
Строгий расчет дозы!
Гематологический контроль!
Контроль за состоянием печени!

76. ЛЕВОМИЦЕТИН

Применение из-за токсичности ограничено:
Менингит
Острые кишечные инфекции
(брюшной тиф, дизентерия,
сальмонеллез)
Внутриглазная
инфекция

77. ЛЕВОМИЦЕТИН

Форма выпуска: таблетки, глазные капли, свечи, мазь,
раствор для инъекций, спиртовой раствор для кожи

78. ЛЕВОМИЦЕТИН

Побочное дейстие:
Угнетение кроветворения (анемия, лейкопения,
тромбоцитопения), может проявиться спустя недели и
месяцы, не зависит от дозы
Невриты
Кожные аллергические реакции
Облысение
Нарушение микробной флоры кишечника
Противопоказания к применению:
Заболевания крови
Кожные заболевания, в частности, псориаз
Беременность и лактационный период

79. ЛИНКОЗАМИДЫ

Действие бактериостатическое
Спектр узкий – главным образом действует на стафило- и
стрептококк, токсоплазму и возбудителя малярии.
Накапливается в костях, является препаратом выбора при
остеомиелите (гнойное воспаление костей)
Побочное действие: тошнота, рвота, понос, нарушение
работы печени.
Гнойный
остеомиелит
Кость,
разрушенная
в результате
гнойного
воспаления

80. ЛИНКОЗАМИДЫ

ЛИНКОМИЦИН – таблетки, капсулы, раствор в ампулах и
флаконах для инъекций, мазь

81. ЛИНКОЗАМИДЫ

КЛИНДАМИЦИН (ДАЛАЦИН С) – капсулы, раствор в ампулах
для инъекций, суппозитории вагинальные, гель для
наружного применения

82. ФУЗИДИН

Антистафилококковый антибиотик
Действие бактериостатическое
Спектр действия узкий – грам(+) флора
Таблетки запивают молоком или сахарным сиропом
Парентеральное введение исключительно в вену, при
попадании в мышцу препарат вызывает некроз
Кратность применения 2-3 раза в сутки
Приименение: стафилококковое поражение легких,
печени, желчных путей, костей
Побочное действие:
тошнота, рвота, анорексия (потеря аппетита);
флебиты при в/в введении

83. ФУЗИДИН

Форма выпуска: таблетки, порошок для приготовления
инфузионного раствора, мазь и крем для наружного
применения, мазь «Фузимет» - фузидин+метилурацил
Стафилодермии :
пузырчатка
новорожденных
фолликулит

84. КАРБАПЕНЕМЫ

Ультраширокий спектр действия – помогают в тех случаях,
когда следовало бы назначить 4 антибактериальных
препарата одновременно
Характер действия – бактерицидный
Редкое и медленное развитие резистентности
(устойчивости) у микробов к АБ данной группы
Вводятся только парентерально.
N.B.! Не путать препараты для в/м и в/в введения!
В качестве растворителей используют:
для в/м введения - лидокаин 1%
для в/в болюсного - раствор натрия бикарбоната
для в/в инфузии - изотонический раствор NaCl
Первичная резистентность к карбапенемам у хламидий,
возбудителя туберкулеза.

85. КАРБАПЕНЕМЫ – АНТИБИОТИКИ РЕЗЕРВА

ПРИМЕНЕНИЕ:
Гнойная хирургическая инфекция – сепсис, перитонит
Гинекологическая инфекция – эндометрит
Интенсивная терапия новорожденных
Осложненная инфекция мочевых путей
Осложненная инфекция костей, суставов, мягких тканей и
кожи
Инфекция нижних дыхательных путей – пневмонии
Менингит
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ (препараты малотоксичны)
Аллергические реакции (сыпь, эозинофилия)
Кандидоз
Нефротоксичность

86. КАРБАПЕНЕМЫ – АНТИБИОТИКИ РЕЗЕРВА

ТИЕНАМ – препарат 1 поколения
ПРИМАКСИН – препарат 1 поколения
МЕРОПЕНЕМ (МЕРОНЕМ) – препарат 2 поколения

87. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

88. Профилактика осложнений, связанных с прямым токсическим действием на органы

Тщательно подходить к подбору дозы с учетом ШТД
препарата
Соблюдать продолжительность курса лечения, т.к.
антибиотики имеют свойство накапливать свое
токсическое действие
При назначении полимиксинов и аминогликозидов
для профилактики ототоксического эффекта параллельно
назначать витамины гр.В

89. Профилактика осложнений, связанных с прямым токсическим действием на органы

При лечении тетрациклинами и макролидами следить за
функциональным состоянием печени, исключить фактры
ее повреждающие (алкоголь, жирная пища), назначать
желчегонные средства и гепатопротекторы
препарата

90. Профилактика осложнений, связанных с нарушением микрофлоры организма

Для предупреждения разрастания
на слизистых и коже грибков
(кандидоз) при назначении
антибиотиков пенициллинового
ряда назначают противогрибковые
препараты: нистатин, дифлюкан, а также витамины.

91. Профилактика осложнений, связанных с нарушением микрофлоры организма

Нарушение кишечной микрофлоры и, как следствие,
поносы при лечении тетрациклинами, ампициллином,
линкомицином можно предупредить, назначая линекс,
примадофилус, нормоспектрум – препараты,
восстанавливающие нормальную кишечную флору, а
также хилак-форте, мечниковскую простоквашу и
простоквашу «Наринэ»

92. Аллергические реакции

Тщательный анамнез.
Антигистаминные средства.
Препараты кальция.

93. Аллергические реакции

При развитии самой тяжелой и опасной
аллергической реакции анафилактического
шока все средства вводятся в вену:
пенициллиназа, адреналин, преднизолон
или другие глюкокортикоиды, бронхолитики,
антигистаминные. Кислород. Инфузия растворов глюкозы.

94. Реакции обострения, связанные с отравлением организма продуктами распада погибших микробов

Инфузии растворов глюкозы, реамберина и других
плазмозаменителей, кардиотоники, антипиретики и
другие симптоматические средства.

95. Угнетение иммунитета

Поливитамины
Полноценное питание
Достаточный сон
Прогулки на свежем воздухе
В тяжелых случаях –
иммуностимуляторы

96. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!