Презентация по ЭКГ ... (1)

1.

Проводящая система сердца

2. Электрокардиографические отведения

3. Электрокардиографические отведения

Расположения стандартных и грудных отведений
ОТВЕДЕНИЕ 1
ОТВЕДЕНИЕ 2
ОТВЕДЕНИЕ 3

4. Электрокардиографические отведения

5. Электрокардиографические отведения стандартные отведения

6. Электрокардиографические отведения усиленные отведения

7. Шестиосевая система координат

8. Схема расположения осей сердца во фронтальной и горизонтальной плоскости

9.

Длительность
зубцов и интервалов
P < 0,12 с
PQ = 0,12-0,20 с
QRS < 0,10 с
QT = 0,35-0,44 с

10. Зубец Р отражает возбуждение предсердий. Анализ предсердного зубца Р включает: Измерение амплитуды (в норме меньше 2 мм)

Зубец Р
Зубец Р отражает возбуждение предсердий.
Анализ предсердного зубца Р включает:
Измерение амплитуды (в норме меньше 2 мм)
Измерение длительности (короче 0,1 сек)
Определение полярности в I, II, III отведении
Определение формы
В норме Р (+) во всех отведениях, за исключением aVR, где он всегда отрицательный. В V1-2 он может быть
двуфхазным (+-).
Увеличение его указывает на увеличение электродвижущей силы предсердий, уширение – замедление
внутрипредсердной проводимости.

11. Интервал РQ

Интервал PQ (от начала Р до начала Q) отражает время прохождения возбуждения по
предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков.
В норме PQ равен 0,12-0,20 сек (измеряется в отведениях от конечностей). Уширение его
указывает на замедление атриовентрикулярной проводимости.

12. Комплекс QRS

Комплекс QRS отражает возбуждение желудочков.
Анализ желудочкового комплекса QRS включает:
1.Измерение продолжительности комплекса QRS. В норме менее 0,1 сек. Уширение его указывает на
запаздывание или замедление деполяризации одного из желудочков сердца.
2.Измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Зубец Q в норме менее 0,03 сек и его амплитуда
должна быть менее ¼ следующего за ним зубца R в этом отведении, всегда отрицательный, иногда
отсутствует.
3.Измерение амплитуды и формы зубца R. Зубец R обычно основной зубец ЭКГ. В норме 10-20 мм, всегда
положительный, не зазубрен.
Измерение амплитуды и формы зубца S. Зубец S в норме 0,04 сек (за исключением V1-2), всегда
отрицательный, расположен после зубца R, не зазубрен.

13. Зубец Т

Зубец Т отражает позднюю реполяризацию желудочков. В норме конкордантен зубцу R, раньше
других указывает на метаболические изменения миокарда
Анализ зубца Т включает:
1.Определение полярности
2.Оценка формы
3.Измерение амплитуды
В норме зубец Т 3-7 мм 0,1-0,25 сек, направлен в сторону наибольшего зубца комплекса QRS
(кроме V1-2).

14. Интервал QT

Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного возвращения Т на изолинию.
При ЧСС=60-100, интервал в норме длится то 0.30 до 0.40 сек.
Если продолжительность превышает 0.05сек, то говорят об удлиненном QT.
Интервал QT (от начала QRS до конца Т) - электрическая систола желудочков.
Интервал TQ (от конца Т до начала QRS) – электрическая диастола желудочков.

15. Схема расшифровки ЭКГ

Перед началом расшифровки:
1). Уточнить ФИО больного.
2). Стандартизирована ли ЭКГ. Скорость записи должна составлять 25
мм/с, амплитуда калибрована таким образом, что 10 мм отведения
представляют 1 mV.
Расшифровка ЭКГ:
I Анализ сердечного ритма и проводимости
1. Оценка регулярности сердечных сокращений
2. Подсчет числа сердечных сокращений
3. Определение источника возбуждения
4. Оценка функции проводимости
II Определение положения электрической оси сердца
III Анализ предсердного зубца Р
IV Анализ желудочкового комплекса QRS
1. Анализ комплекса QRS
2. Анализ сегмента RS-Т
3. Анализ зубца Т
4. Анализ интервала Q-Т
V Электрокардиографическое заключение.

16. ЭКГ в норме во всех отведениях

17. Определение ЧСС

Расчет ЧСС: ЧСС = 60: R-R.

18. Определение ЭОС сердца

19. Определение ЭОС сердца

20. Синусовая брадикардия: 1). Зубец Р перед каждым комплексом QRS. 2). РR интервал в норме (120-200 мс). ЧСС < 60уд/мин

Синусовая брадикардия:
1). Зубец Р перед каждым комплексом QRS.
2). РR интервал в норме (120-200 мс). ЧСС < 60уд/мин

21. Синусовая тахикардия 1). Правильный синусовый ритм с высокой частотой (> 100 уд/мин).

Синусовая тахикардия
1). Правильный синусовый ритм с высокой частотой (> 100 уд/мин).

22. Предсердная экстрасистола 1). Нормальный синусовый ритм с комплексами QRS, возникающими раньше.2). Сокращение интервала PR. 3).

Неполная компенсаторная пауза (больше
нормального интервала R-R).

23. Желудочковая экстрасистола 1). Нормальный синусовый ритм с преждевременным возникновением деформированного, расширенного

комплекса
QRS 2). После ЖЭ следует полная компенсаторная пауза

24. Трепетание предсердий 1). Волны F. 2) разные интервалы R-R.

25. Фибрилляция предсердий 1). Разные интервалы R-R. 2). Волны f, нет зубца P.

26. АВ-блокада 1 степени 1). Интервал PR > 200 ms 2). Зубец P перед каждым комплексом QRS

АВ-блокада 1 степени
1). Интервал PR > 200 ms
2). Зубец P перед каждым комплексом QRS

27. АВ-блокада II степени, тип 1 Мобитца, периоды Самойлова-Венкебаха 1). Постепенное удлинение интервала PR с последующим

выпадением
комплекса QRS. После удлиненной паузы – проводимость
восстанавливается.

28. АВ-блокада II степени, тип 2 Мобитца 1). Интервал PR не удлиняется. 2). Зубец Р перед каждым комплексом QRS, но отмечается

выпадение QRS. 3).зубец Р следует с прежним интервалом PR.

29. АВ-блокада III степени 1). Регулярные комплексы QRS c низкой частотой 2). Полное разобщение деятельности предсердий и

желудочков 3). Разный интервал PR.

30. Блокада правой ножки пучка Гиса 1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). В V1-V3 конфигурация комплекса QRS – rSR’ 3). В I, aVL,

Блокада правой ножки пучка Гиса
1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). В V1-V3 конфигурация комплекса
QRS – rSR’ 3). В I, aVL, V5-V6 – широкий зубец S. 4). Отрицательный Т в
V1-V2.

31. Блокада левой ножки пучка Гиса 1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). Изменение QRS: W-форма в V1, М-форма в V5-V6. 3). QRS

Блокада левой ножки пучка Гиса
1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). Изменение QRS: W-форма в V1,
М-форма в V5-V6. 3). QRS возникает с нормальной частотой 4). Нет R в
V1-V4.

32. Гипертрофия правого предсердия

33. Гипертрофия левого предсердия

34.

35. Гипертрофия миокарда левого желудочка 1). Глубокий S в V1-V3 и высокий R в V4-V5 отведениях. 4). Возможна депрессия ST и

отрицательный Т в V4-V6.

36. Гипертрофия миокарда правого желудочка 1).Высокий R в V1-V2. 2). Глубокий S в V5-V6. 3). Отношение R:S > 1 в V1-V2. 4).

Гипертрофия миокарда правого
желудочка
1).Высокий R в V1-V2. 2). Глубокий S в V5-V6. 3). Отношение R:S > 1 в V1V2. 4). Отклонение ЭОС вправо.

37. Изменения ЭКГ при ОИМ

Нормальная ЭКГ
Зубцы на изолинии
Острейшая стадия
(первые минуты)
Острый коронарный
зубец Т
Первые минуты и до 8
часов
От 8 до 24 часов
> 24 часов
Постоянные изменения
на ЭКГ
Подъем сегмента ST
Отрицательный Т
Формирование Q зубца
Q зубец, + зубец Т

38. Депрессия сегмента ST (ишемия миокарда) 1). Депрессия сегмента ST 2) Косонисходящая депрессия.

39. Острая ишемия миокарда: отрицательный зубец Т 1). Глубокий, отрицательный зубец Т 2). Может сопровождаться депрессией сегмента

ST.

40. ИМ с подъемом сегмента ST по передней стенке 1). Подъем сегмента ST в I,aVL,V2-V5. 2) Реципрокные изменения в II, III, aVF.

41. ИМ с подъемом сегмента ST по нижней стенке 1). Подъем сегмента ST в II,III, aVF. 2). Реципрокные изменения в I,aVL. 3). Очень

острый T зубец.

42. Им с подъемом сегмента ST: задний. 1). Депрессия сегмента ST в V1-V3. 2). Высокий R в V2-V3. 3). Возможен латеральный или

нижний подъем ST. Отведения V7-V9 покажут подъем
сегмента ST.

43. ИМ с зубцом Q Патологический зубец Q в V1-V4.