Лекция №3

1. Лекция №3

Сестринский уход при заболеваниях
органов дыхания, заболеваниях
органов пищеварения

2. Острый тонзиллит и острый ларинготрахеит

1) Причины острого тонзиллита (тут только небные миндалины (гланды))
(тонзиллофарингита)(миндалины + задняя стенка глотки)
• Вирусная этиология (70–80% случаев): Респираторные вирусы
(риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа),
вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), энтеровирусы
(коксаки).
• Бактериальная этиология: Главный патоген — БГСА (Бетагемолитический стрептококк группы А / Streptococcus pyogenes),
выявляется в 15–30% случаев у детей и в 5–10% у взрослых. Реже —
стрептококки групп C и G, Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae.
2) Причины острого ларинготрахеита (гортань+трахея)
• Вирусная инфекция (основная причина): Вирус парагриппа (особенно I и
II типов — основная причина ложного крупа у детей), вирусы гриппа А и В,
респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирусы.
• Бактериальные агенты: Чаще присоединяются вторично (Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). В редких
случаях — первичный бактериальный трахеит (Staphylococcus aureus).
• Неинфекционные факторы: Голосовое перенапряжение, ингаляция
раздражающих веществ (дым, химикаты), гастроэзофагеальный рефлюкс
(ГЭРБ)

3. Клиника

• Лающий кашель: резкий,
громкий, грубый по звучанию.
• Осиплость голоса: голос
становится хриплым или
беззвучным из-за отека
голосовых связок.
• Стридор: шумное свистящее
дыхание, которое слышно на
вдохе.
• Затрудненное дыхание: вдох
удлинен и дается с трудом.

4.

Тактика медицинской сестры при остром ларинготрахеите (синдроме крупа)
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — это угрожающее жизни состояние, воспаление
гортани и трахеи, вызывающее сужение дыхательных путей.
Алгоритм неотложных действий медсестры:
1. Немедленно вызвать врача (или реанимационную бригаду при III–IV степени стеноза).
2. Успокоить пациента и родителей (психоэмоциональное возбуждение усиливает ларингоспазм и
одышку). Плач и крик усиливают спазм гортани и отек! + Взять ребенка на руки (вертикальное
положение снижает приток крови к гортани и облегчает дыхание), если он сильно маленький.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха: Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду.
4. Придать возвышенное (полусидячее) положение пациенту для уменьшения притока крови к гортани и
облегчения экскурсии грудной клетки.
5. Увлажнение дыхательных путей: Организовать ингаляцию через небулайзер физиологического
раствора (0,9% NaCl). + можно включить увлажнители воздуха или развесить мокрые тряпки.
6. Выполнение назначений врача (согласно клин. рекомендациям):
1. Небулайзерная терапия: Суспензия Будесонида через небулайзер (препарат первой линии для
уменьшения отека гортани).
2. Системные глюкокортикостероиды (ГКС): Введение дексаметазона (внутримышечно или
внутривенно) при невозможности ингаляции или тяжелом стенозе.
7. Мониторинг: Постоянный контроль ЧДД, ЧСС, характера дыхания (стридор) и сатурации (SpO₂).
8. Подготовка к госпитализации: Обеспечить венозный доступ (при стенозе II–III степени для введения
системных ГКС — Дексаметазона в/м или в/в) и подготовить набор для интубации трахеи при угрозе
асфиксии.

5.

6. Бронхит и пневмония: этиология, клиника, лечение, уход и реабилитация

Причины и факторы риска:
• Острый бронхит - Вирусы (парагрипп, грипп, РСВ, риновирусы) —
более 90%. Бактерии (Mycoplasma, Chlamydia) — реже. Риски:
Курение (в т.ч. пассивное), переохлаждение, загрязненный
воздух, хроническая очаговая инфекция в носоглотке.
• Внебольничная пневмония - Пневмококк (Streptococcus
pneumoniae) — главный возбудитель. Атипичные: Mycoplasma,
Chlamydia. Вирусы (грипп, COVID-19). Риски: Пожилой возраст
(65+) и ранний детский возраст, иммунодефициты, ХОБЛ,
сахарный диабет, алкоголизм, постельный режим.

7.

Клиническая картина
Острый бронхит:
• Ведущий симптом — кашель
(в первые дни сухой,
надсадный, затем влажный с
мокротой).
• Субфебрильная температура
• Жесткое дыхание
• Сухие рассеянные и влажные
крупнопузырчатые хрипы при
аускультации.

8.

Пневмония
• Острое начало,
• лихорадка > 38°C, озноб.
• Кашель с гнойной или «ржавой»
мокротой.
• Одышка, боли в грудной клетке при
дыхании.
• При аускультации — локальное
жесткое или бронхиальное дыхание,
фокус мелкопузырчатых хрипов или
крепитации, укорочение
перкуторного звука над пораженной
долей.

9. Принципы лечения

При бронхите: Преимущественно симптоматическое. Антибиотики
не показаны при вирусной природе. Назначаются муколитики
(Амброксол) при вязкой мокроте, обильное питье,
противокашлевые препараты (только в первые дни при сухом
мучительном кашле).
При пневмонии: Основа — антибактериальная терапия (должна
быть начата в первые 4 часа от момента диагноза). Стартовые
препараты — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат,
макролиды (при атипичной флоре). Также: респираторная
поддержка (кислород при (SpO2 < 92%)), дезинтоксикация.

10.

Осложнения
• Бронхит: Переход в хроническую форму, бронхообструктивный
синдром.
• Пневмония: Плеврит (экссудативный, сухой), абсцесс легкого,
острая дыхательная недостаточность (ОДН), сепсис,
инфекционно-токсический шок.

11.

Профилактика
• Специфическая: Вакцинация против пневмококковой инфекции
(Превенар-13, Пневмовакс-23) и ежегодная вакцинация против
гриппа.
• Неспецифическая: Отказ от курения, закаливание, ранняя
активизация лежачих больных (профилактика гипостатической
пневмонии).

12.

Сестринский уход и манипуляции при
пневмонии и бронхите
• Лихорадочный период: Строгий
постельный режим, обильное теплое
питье (до 2 литров), контроль
температуры, смена белья при профузном
потении.
• Улучшение дренажа бронхов: Обучение
пациента эффективному кашлю.
Выполнение позиционного
(постурального) дренажа и
вибрационного массажа грудной клетки
(при отсутствии противопоказаний и
нормальной температуре).
• Оксигенотерапия: Контроль за
правильным использованием носовых
канюль или маски, увлажнение
кислорода.

13.

Реабилитация
• Дыхательная гимнастика:
Обучение упражнениям (по
методике Стрельниковой,
надувание шаров, создание
положительного давления на
выдохе).
• Физиотерапия: Индуктотермия
(магнит), УВЧ, электрофорез с
лекарственными средствами
(после стихания острого
процесса).
• ЛФК и массаж: Для улучшения
микроциркуляции и
профилактики спаечного процесса
в плевральной полости.

14.

Бронхиальная астма (БА): этиология, клиника, лечение, уход и
реабилитация
Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание,
характеризующееся повторяющимися приступами удушья
вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки или
длительным кашлем.

15.

Причины и факторы риска
Внутренние факторы: Генетическая предрасположенность (атопия,
отягощенный семейный анамнез)
Внешние триггеры (причины приступов):
• Аллергены (домашняя пыль, клещи, пыльца растений, шерсть
животных, плесень).
• Инфекционные агенты (ОРВИ, вирусы).
• Профессиональные факторы (химические вещества, мука,
древесная пыль).
• Физическая нагрузка (астма физического усилия), холодный
воздух.

16.

Клиническая картина
• В межприступный период: Жалобы могут
отсутствовать. При обострении —
эпизодические свистящие хрипы, одышка,
чувство заложенности в груди и кашель,
преимущественно ночью или ранним утром.
• Приступ бронхиальной астмы (удушье):
• Пациент занимает вынужденное положение
ортопноэ (сидит, опираясь руками о край
кровати/стула, чтобы включить вспомогательную
мускулатуру).
• Дыхание экспираторного характера (выдох резко
затруднен, удлинен).
• Слышны сухие свистящие хрипы на расстоянии
(дистанционные хрипы).
• Кашель в конце приступа с выделением густой,
вязкой, «стекловидной» мокроты.

17.

Принципы лечения (согласно руководству GINA)
Лечение делится на две основные группы препаратов:
• Контролирующая (базисная) терапия: Применяется ежедневно,
длительно для снятия хронического воспаления. Препараты
выбора — ИГКС (Ингаляционные глюкокортикостероиды):
Будесонид, Флутиказон, самостоятельно или в комбинации с
длительно действующими Б2-агонистами (ДДБА: Сальметерол,
Формотерол).
• Препараты для купирования симптомов (скорая помощь):
Скоропомощные короткодействующие Б2-агонисты (КДБА):
Сальбутамол, Фенотерол. Используются строго по требованию.
Современный стандарт терапии (MART) также допускает
использование комбинации ИГКС+Формотерол в качестве скорой
помощи.

18.

Профилактика
• Первичная: Грудное вскармливание, отсутствие пассивного
курения в детстве, исключение контакта с профессиональными
вредностями.
• Вторичная: Элиминационный режим (исключение ковров,
перьевых подушек, домашних животных, частая влажная уборка с
использованием гипоаллергенных средств), своевременное
лечение ОРВИ, спелеотерапия (соляные пещеры\комнаты).
Прием базисной терапии для снижения риска обострения!!!

19.

Сестринский уход и обучение пациента (Астма-школа)
• Медицинская сестра играет ключевую роль в обучении
пациента самоконтролю:
• Обучение технике ингаляции: Пошаговый разбор
использования дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ),
порошковых ингаляторов и спейсеров.
• ВАЖНО напоминать ребенку прополоскать рот после ингаляции
во избежание кандидоза ротовой полости!!!!!!!!
• Обучение пикфлоуметрии: Пикфлоуметр — прибор для
измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медсестра учит
пациента вести дневник самоконтроля и оценивать
зоны:Зеленая зона (ПСВ > 80%): Астма под контролем.
Наблюдение.
• Желтая зона (ПСВ 50-80%): Требуется усиление терапии (по
плану врача).
• Красная зона (ПСВ < 50%): Сигнал опасности, требуется
немедленный прием скоропомощного препарата и вызов
скорой помощи.

20.

• Алгоритм работы с компрессорным небулайзером
• Цель: Доставка точной дозы лекарственного вещества (муколитика, бронхолитика или ГКС) в дыхательные пути в виде аэрозоля.
• Подготовка к манипуляции:
1. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать антисептиком, надеть перчатки.
2. Проверить срок годности лекарственного препарата и целостность небулы.
3. Собрать стаканчик (камеру) небулайзера в соответствии с инструкцией.
4. С помощью стерильного шприца ввести в камеру лекарство (или перелить из небулы) и при необходимости добавить стерильный 0,9%
раствор натрия хлорида до нужного объема (обычно общий объем раствора составляет 2–4 мл). Запрещено использовать
дистиллированную или обычную воду!
5. Присоединить к камере маску или мундштук, подключить воздухоносную трубку к компрессору.
• Выполнение манипуляции:
1. Помочь пациенту занять удобное положение (сидя).
2. Включить компрессор (появится легкое облачко аэрозоля).
3. Надеть на пациента маску (или попросить плотно обхватить мундштук губами).
4. Объяснить технику дыхания: дышать нужно спокойно, глубоко, через рот. По возможности делать задержку дыхания на 1–2 секунды
перед каждым выдохом.
5. Ингаляция продолжается до полного расхода раствора (около 5–10 минут), пока прибор не начнет издавать прерывистый звук (шипение).
6. Выключить прибор.
• Завершение манипуляции:
1. Если ингаляционно вводился гормональный препарат (Будесонид), попросить пациента тщательно прополоскать рот и горло кипяченой
водой (ребенку — дать попить воды), а также умыть лицо (при использовании маски). Это профилактика кандидоза и системного
всасывания гормона.
2. Разобрать небулайзерную камеру, промыть детали теплой водой с мылом (или дезинфицирующим раствором по инструкции), просушить.
Тканевую трубку мыть изнутри нельзя.
3. Снять перчатки, вымыть руки.

21.

• Алгоритм работы со спейсером
• Цель: Облегчение ингаляции из дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ), уменьшение орофарингеального
отложения лекарства и координация вдоха.
• Подготовка к манипуляции:
1. Проверить целостность спейсера и клапанного механизма.
2. Снять защитный колпачок с мундштука ингалятора (ДАИ) и интенсивно встряхнуть ингалятор 3–5 раз.
3. Вставить мундштук ингалятора в специальное эластичное отверстие на задней панели спейсера.
• Выполнение манипуляции:
1. Попросить пациента сделать глубокий спокойный выдох в сторону (не в спейсер).
2. Взять спейсер в рот (пациент плотно обхватывает мундштук спейсера губами, зубы не должны его блокировать) или
плотно прижать маску спейсера к лицу (нос и рот внутри).
3. Держите ингалятор со спейсером горизонтально.
4. Нажать на дно баллончика ингалятора один раз, чтобы выпустить дозу лекарства в камеру спейсера.
5. Техника дыхания (два варианта):
1. Вариант А (однократный глубокий вдох): Сразу после нажатия сделать медленный, максимально глубокий вдох. Задержать дыхание
на 5–10 секунд, затем спокойно выдохнуть.
2. Вариант Б (для детей и ослабленных пациентов — многократное дыхание): Сразу после нажатия пациент делает 4–6 спокойных
вдохов и выдохов непосредственно через спейсер (клапан пропускает воздух только в одну сторону).
6. Если назначена вторая доза, подождать 30–60 секунд и повторить всю процедуру сначала. Нельзя распылять две
дозы в спейсер одновременно!
• Завершение манипуляции:
1. Закрыть ингалятор колпачком. Промыть рот водой, если вводился ИГКС.
2. Обработать мундштук спейсера спиртовой салфеткой (при индивидуальном использовании) или отправить на
дезинфекцию.

22.

• Алгоритм обучения пациента пикфлоуметрии
• Цель: Определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для объективного контроля течения бронхиальной
астмы в домашних условиях.
• Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить пациенту суть исследования (проводится 2 раза в день: утром сразу после сна до приема
лекарств и вечером перед сном).
2. Установить указатель (стрелку) пикфлоуметра на нулевую отметку.
3. Пациент должен проводить измерение в положении стоя (если это возможно).
• Выполнение манипуляции:
1. Пациент берет прибор горизонтально, не закрывая пальцами шкалу и вентиляционные отверстия.
2. Делает максимально глубокий вдох (наполняет легкие воздухом до предела).
3. Плотно обхватывает мундштук прибора губами и максимально быстро и сильно выдыхает в прибор
(«выталкивает» воздух, как при задувании свечей на торте). Скорость выдоха важнее его объема.
4. Медсестра (или сам пациент) фиксирует положение стрелки на шкале.
5. Возвращает стрелку на ноль и повторяет процедуру еще 2 раза (всего 3 попытки).
• Завершение манипуляции:
1. Из трех полученных результатов выбирается наибольший (лучший) и заносится в дневник самоконтроля
бронхиальной астмы.
2. Показать пациенту соответствие результата цветовым зонам (зеленая, желтая, красная) для коррекции
терапии по плану, составленному врачом.

23.

• Правила проведения постурального (позиционного) дренажа
• Цель: Использование силы тяжести для облегчения отхождения мокроты из пораженных сегментов легких в крупные
бронхи и трахею с последующим откашливанием.
• Подготовка и общие правила:
1. Процедура проводится 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном).
2. Противопоказания: Высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, тяжелая сердечно-сосудистая
недостаточность, гипертонический криз.
3. Перед процедурой (за 15–20 минут) пациент принимает назначенное врачом отхаркивающее или бронхорасширяющее
средство, либо теплую жидкость (минеральную воду, чай).
• Выполнение манипуляции:
1. Пациент принимает специальное дренажное положение (выбор зависит от локализации процесса, ниже приведены
классические варианты):
1. Положение «Курка»: Лежа на животе с опущенной вниз головой и приподнятым ножным концом кровати (на 20–30 см).
2. Положение на боку: Лежа на здоровом боку, ножной конец приподнят, валик под талию (для дренирования противоположного легкого).
2. Пациент находится в выбранной позе 10–15 минут, совершая глубокие редкие вдохи через нос и выдохи через рот.
3. В этот момент медицинская сестра выполняет вибрационный массаж: производит ритмичные постукивания ладонью,
сложенной «лодочкой» (коробочкой), по грудной клетке пациента в направлении от поясницы к шее (снизу вверх).
Важно: избегать зоны позвоночника и области проекции сердца.
4. По истечении времени пациент медленно присаживается и делает несколько глубоких кашлевых толчков, эффективно
откашливая скопившуюся мокроту в индивидуальный плевательницу.
• Завершение манипуляции:
1. Оценить объем и характер отделившейся мокроты.
2. Помочь пациенту провести гигиену полости рта (прополоскать рот после кашля).
3. Обеспечить пациенту комфортное положение в постели, проконтролировать ЧДД и пульс.

24.

Реабилитация
• Занятия ЛФК: Тренировка
правильного (диафрагмального)
дыхания с удлиненным выдохом.
• Климатотерапия: Санаторнокурортное лечение в зонах с сухим
горным или морским воздухом
(Крым, Кисловодск).
• Немедикаментозные методы:
Галотерапия (соляные пещеры),
дыхательный тренажер Фролова,
рефлексотерапия.

25.

Гельминтозы у детей
• Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний, вызываемых
червями (гельминтами). В детской популяции РФ доминируют
энтеробиоз (до 90% случаев) и аскаридоз (2-е место по частоте).

26.

Причины и факторы риска
• Этиология:
• Энтеробиоз: Вызывается нематодой Enterobius vermicularis (острица).
Передается исключительно от человека к человеку контактным путем
(фекально-оральный механизм).
• Аскаридоз: Вызывается крупной нематодой Ascaris lumbricoides. Аскарида —
геогельминт, яйца созревают в почве. Заражение происходит при
проглатывании зрелых яиц с водой, немытыми овощами, ягодами или через
грязные руки.
• Факторы риска:
• Несформированные навыки личной гигиены (привычка грызть ногти, сосать
пальцы, облизывать игрушки).
• Нахождение в скученных детских коллективах (детские сады, школы).
• Низкий уровень санитарной культуры в семье.
• Игры с песком и почвой без последующего мытья рук.

27.

28.

Клиническая картина
• При энтеробиозе: Главный симптом — перианальный зуд,
возникающий чаще вечернее и ночное время, когда самка острицы
выползает для откладки яиц. Приводя к расчесам, зуд вызывает
раздражительность, нарушение сна, капризность. У девочек часто
развивается вульвовагинит вследствие залызания остриц в половые
щели.
• При аскаридозе (две фазы):
• Ранняя (миграционная): Личинки мигрируют через легкие. Клиника: сухой
или влажный кашель, субфебрилитет, летучие инфильтраты в легких на
рентгене (синдром Леффлера), кожный зуд, крапивница.
• Поздняя (кишечная): Боли в животе вокруг пупка, тошнота, снижение
аппетита, неустойчивый стул, признаки общей интоксикации и астении
(слабость, головная боль).

29.

Принципы лечения
• Терапия назначается только после
лабораторного подтверждения (соскоб на
энтеробиоз методом Грэхема, анализ кала на
яйца глист для аскаридоза).
• Противогельминтные препараты:
Применяются перорально в возрастных
дозировках. По протоколам лечения
энтеробиоза и аскаридоза назначают
Пирантел или Мебендазол. При
энтеробиозе крайне важен повторный
прием препарата через 2–3 недели из-за
риска аутоинвазии (самозаражения).
• При энтеробиозе лечению подлежат все
члены семьи и контактные лица в группе
одновременно.

30.

Осложнения
• Энтеробиоз: Вторичные пиодермии (гнойничковые поражения
кожи перианальной области из-за расчесов), аппендицит,
инфекции мочевыводящих путей, задержка нервно-психического
развития.
• Аскаридоз: Обтурационная кишечная непроходимость (при
клубке аскарид в просвете кишки), перфорация кишечника,
перитонит, атипичная миграция в желчные протоки с развитием
механической желтухи или острого панкреатита.

31.

Профилактика и сестринский уход
• Сестринский уход:
• Контроль за короткой стрижкой ногтей у ребенка.
• Особый гигиенический режим (при энтеробиозе): На ночь ребенку надевают
плотные трусики с резинками (чтобы яйца не сыпались на постель). Утром
ребенка подмывают, трусы меняют, ежедневно кипятят и проглаживают
горячим утюгом с двух сторон. Постельное белье аккуратно сворачивают (не
трясут!) и также проглаживают утюгом каждые 1-2 дня.
• Влажная уборка помещений с мытьем игрушек горячей водой с мылом.
• Профилактика: Тщательное мытье рук перед едой и после туалета;
мытье овощей, фруктов и зелени проточной водой с последующим
ошпариванием; гигиеническое воспитание детей.

32. Гастродуодениты и язвенная болезнь (ЯБ) у детей

• Гастродуоденит и язвенная болезнь у детей — это хронические
воспалительно-деструктивные заболевания верхних отделов желудочнокишечного тракта, которые имеют общие механизмы развития, но
различаются по глубине поражения тканей.
• Хронический гастродуоденит у детей — это рецидивирующее
воспалительное заболевание, характеризующееся нарушением процессов
клеточной регенерации (обновления), а также расстройством моторной и
секреторной функций пищеварительной системы. При этом поражение
носит поверхностный характер и не распространяется глубже слизистой
оболочки.
• Язвенная болезнь у детей — это хроническое системное рецидивирующее
заболевание, основным проявлением которого является формирование
глубокого дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
В отличие от эрозий или гастродуоденита, язва проникает в подслизистый и
мышечный слои органа и после заживления всегда оставляет на стенке
рубец.

33.

Причины и факторы риска
• Этиология: Главный причинный фактор
гастритов, дуоденитов и язвенной болезни
у детей — инфекция Helicobacter pylori
(до 70–80% случаев).
• Факторы риска:
• Алиментарные нарушения (нерегулярное
питание, увлечение фастфудом, сухомятка,
газированные напитки).
• Нервно-психический стресс (высокие
нагрузки в школе, конфликты в семье).
• Наследственная отягощенность по
кислотозависимым заболеваниям.
• Длительный прием лекарственных средств
(НПВП, глюкокортикоиды).

34.

Клиническая картина
• Хронический гастродуоденит: Боли в эпигастрии и
пилородуоденальной зоне через 1,5–2 часа после еды,
часто «голодные» или ночные боли. Диспепсический
синдром: отрыжка воздухом или кислым, тошнота,
снижение аппетита, склонность к запорам или
неустойчивому стулу.
• Язвенная болезнь: Более интенсивный болевой
синдром в верхних отделах живота. Боли четко связаны
с приемом пищи (при язве желудка — ранние боли
через 30-40 минут; при язве ДПК — поздние,
«голодные», ночные боли, стихающие после еды или
приема антацидов). Специфична локальная
болезненность при пальпации в эпигастрии.

35.

Принципы лечения
• Терапия комплексная, верифицируется с помощью ЭГДС
(фиброгастродуоденоскопии).
1.Эрадикация Helicobacter pylori (при его выявлении): По
рекомендациям Минздрава включает 3-х или 4-х компонентную
схему. Назначаются ИПП (Ингибиторы протонной помпы —
Омепразол с 4-х лет) + антибактериальные препараты
(Амоксициллин, Кларитромицин) + препараты висмута (Висмута
трикалия дицитрат с 4-х лет) курсом 10–14 дней.
2.Антисекреторная терапия: Применяется для заживления
дефектов слизистой (ИПП).
3.Антациды и альгинаты: Для быстрого купирования боли и
изжоги

36.

Осложнения язвенной болезни
• Перфорация (прободение) язвы:
Излитие содержимого в брюшную
полость (клиника «кинжальной» боли
в животе, доскообразный живот) —
требует немедленной хирургической
помощи.
• Желудочно-кишечное кровотечение:
Проявляется рвотой «кофейной
гущей», дегтеобразным черным
стулом (меленой), бледностью,
падением АД и тахикардией.
• Пенетрация: Прорастание язвы в
соседние органы (например, в
поджелудочную железу).

37.

Сестринский уход при обострении
• Организация режима: В период выраженных болей —
постельный или полупостельный режим.
• Контроль диетотерапии: Лечебное питание. Питание должно
быть дробным (5-6 раз в день), механически, химически и
термически щадящим (исключается острое, жареное, слишком
горячее и холодное).
• Наблюдение за пациентом: Медсестра оценивает характер боли,
следит за физиологическими отправлениями (выделения).
• Важнейшая сестринская задача — контроль цвета кала
(исключение мелены) и характера рвотных масс для
своевременного выявления скрытого кровотечения.
• Контроль за своевременным и правильным приемом лекарств
(ИПП принимаются строго за 30 минут до еды).

38.

Профилактика и реабилитация
• Профилактика: Соблюдение режима питания, минимизация
стрессовых факторов, своевременное лечение гастритов для
предотвращения трансформации в язвенную болезнь.
• Реабилитация и диспансеризация: После заживления язвы или
стихания гастродуоденита дети подлежат диспансерному учету у
гастроэнтеролога или педиатра. Реабилитация включает:
• Санаторно-курортное лечение в фазе стойкой ремиссии (бальнеотерапия,
питьевые минеральные воды).
• Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, СМТ (токи, амплипульс) на
эпигастральную область в стадии затухания обострения).
• Фитотерапия, ЛФК для нормализации моторной функции ЖКТ.