Ортопедия штифты

1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра ортопедической стоматологии
Ортопедическое лечение больных с
патологией твердых тканей зубов
Подготовили: заведующий кафедрой, д.м.н.,
профессор Брагин Александр Витальевич,
ассистент кафедры Евдокимова Алина Алексеевна
Тюмень, 2026 год

2. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму и размер коронок зубов

• Микропротезы:
o Вкладка – микропротез, восстанавливающий анатомическую
форму зуба, заполняя собой дефект в его коронке;
o Винир – микропротез из керамического или композитного
материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные
(до контактных пунктов) поверхности, при необходимости –
режущий край.
• Искусственные коронки – это несъемный зубной протез,
покрывающий клиническую коронку зуба и
восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и
функцию.
• Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные
коронки на культевой вкладке со штифтом) – применяются
при значительном разрушении коронки зуба, когда
площадь культи зуба недостаточна для надежной
фиксации искусственной коронки.

3. Обоснование метода восстановления анатомической формы коронок зубов

• Степень разрушения клинической коронки;
• Локализация (топография) и величина полости зуба или пломбы
В стоматологической практике основным клиническим показателем при планировании
метода восстановления анатомической формы зубов является степень разрушения
клинической коронки. Отмечают разрушение клинической коронки на 1/3, до 2/3 и
более 2/3. Эти ориентиры являются отправными для обоснования метода лечения.
Так, при разрушении коронки зуба до 1/3 целесообразны терапевтические методы
лечения;
от 1/2 до 2/3 - показано изготовление вкладок;
более 2/3 - применение искусственных коронок.
Следует отметить, что критерии клинической оценки степени разрушения коронки зуба
в большинстве случаев субъективны, поскольку основаны на визуальной оценке.

4. Обоснование метода восстановления анатомической формы коронок зубов

На основании закономерной распространения и типичной локализации кариеса Г. Блэк в 1891 г.
систематизировал топографию кариозных полостей, выделив шесть классов:
• 1-й - полости, расположенные в фиссурах и естественных ямках зубов, ограниченные со всех
сторон тканями зуба;
• 2-й - полости, расположенные на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров,
ограниченные тканями зуба с трех сторон;
• 3-й - полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с сохранением режущего
края,
• 4-й –полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с частичным или полным
разрушением режущего края;
• 5-й - полости на вестибулярной и в пришеечной части поверхности коронок зубов;
• 6-й - полости в области бугорков зубов.

5. Обоснование метода восстановления анатомической формы коронок зубов

• Для объективной оценки степени поражения твёрдых тканей зубов
применяют метод определения индекса разрушения окклюзионной
поверхности зуба (ИРОП3), предложенный В.Ю. Миликевичем (1984).
• Показатель ИРОПЗ определяется как соотношение размеров площади
дефекта твёрдых тканей или пломбы к площади жевательной
поверхности зуба.
• Иначе говоря, приняв за единицу всю площадь окклюзионной
поверхности, определяют отношение к ней (как часть или процент)
площади дефекта или восстановленного пломбой (вкладкой) участка
зуба:
• до 0,3 показано пломбирование;
• от 0,3 до 0,6 — лечение вкладками;
• от 0,6 до 0,8 — лечение коронками;
• более 0,8 - показано применение штифтовых конструкций.

6. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Основные элементы штифтовой культевой
конструкции:
• корневой штифт (штифты), входящий в корневой
канал, - предназначен для обеспечения
фиксации всей конструкции в корне зуба;
• корневая вкладка, располагающаяся в устье
корневого канала, - выполняет
амортизирующую функцию, препятствует
ротации конструкции и обеспечивает её точное
позиционирование;
• искусственная культя - предназначена для
замещения утраченных твёрдых тканей зуба,
впоследствии на неё фиксируют искусственную
коронку. Форма культи соответствует форме
зуба после препарирования его под ту или иную
конструкцию искусственной коронки.

7. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Известны 2 способа моделирования литых
культевых штифтовых вкладок:
• Прямой способ предусматривает изготовление
восковой репродукции культевой вкладки
непосредственно в полости рта из специального
моделировочного воска или моделировочной
беззольной пластмассы;
• При косвенном способе формирование
штифтовой вкладки производится техником на
рабочей модели, полученной по силиконовому
оттиску с точными отпечатками корневого
канала.

8. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)
• Если корневой канал запломбирован на всем протяжении, его подготовку
начинают с раскрытия устья шаровидным бором небольшого диаметра. Диаметр
бора подбирают с таким расчётом, чтобы убрать только пломбировочный
материал, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Расширение канала
производят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок под
контролем рентгенограммы данного зуба таким образом, чтобы толщина стенок
корня в наиболее тонких участках была не менее 1 мм.
• В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную, а если это
возможно, то и большую, чем длина восстанавливаемой коронки зуба.

9. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Подготовка культи зуба и корневого канала
(каналов)
• Для предупреждения вращения штифта, улучшения фиксации и
амортизации окклюзионной нагрузки в устье корневого канала
рекомендуется формировать дополнительную полость. Полость, как
правило, овальной Формы создают в направлении наибольшей толщины
стенок корня - в вестибулооральном направлении. С учётом того, что
небная стенка корней верхних передних зубов в пришеечной области
толще вестибулярной, полость формируют в основном за счёт нёбной
стенки. Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина в
вестибулооральном направлении — 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном - чуть
больше диаметра корневого канала.
• В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи
несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину. При этом у
верхних моляров для основного, более длинного штифта используют
канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины каналы медиально-го и дистального щёчных корней. У нижних моляров
для основных штифтов чаще используют каналы медиального корня, для
дополнительного штифта - канал дистального корня.

10. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Прямой способ
1-ый клинический этап
Для моделирования используют восковые композиции с
минимальной усадкой и зольностью. Палочке
моделировочного воска, разогретой до пластичного
состояния, придают конусовидную форму вытягиванием
пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом
воск под давлением вводят в канал и прижимают к
поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил
корневой канал и дал хороший отпечаток.
Излишки воска срезают на уровне окклюзионной
поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск,
покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее
припасованный и разогретый проволочный штифт
требуемой длины диаметром 1-1,5 мм.
Культе придают форму, соответствующую запланированной
конструкции искусственной коронки.

11. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

Непрямой (косвенный) способ
1-ый клинический этап
После обработки корня получают двухфазный (комбинированный) оттиск
силиконовыми или полиэфирными оттискными массами. Оттиск может
быть получен одно- или двухэтапной технологией.
Для придания большей жесткости и исключения деформации отпечатков
корневых каналов в них могут припасовываться пластмассовые или
металлические штифты.
После на 1-ом лабораторном этапе техник отливает модель из
супергипса, на которой моделирует культевую штифтовую вкладку из
воска с последующей заменой воска на металл и ее припасовкой на
рабочей модели.

12. Ортопедическое лечение с применением культевых штифтовых конструкций

2-ой клинический этап
Литую культевую вкладку припасовывают в полости рта в канале, перед этим проведя
визуальный контроль его конструкции.
Убедившись в точности изготовления вкладки, приступают к ее фиксации в канале корня. Для
этого корень зуба изолируют от слюны, корневой канал дезинфицируют и высушивают. С
помощью каналонаполнителя в канал вводят жидко замешанный цемент (цинк-фосфатный,
поликарбоксилатный, стеклоиономерный). Порцией цемента обмазывают штифт и часть
культи, обращенную к поверхности корня. Штифтовую вкладку вводят в канал, плотно
прижимая ее у опорному зубу до отверждения цемента.
Далее начинаются этапы изготовления искусственной коронки.

13. Спасибо за внимание!