Дизентерия: история, этиология, эпидемиология

1.

Дизентерия

2. Дизентерия -

Дизентерия кишечный антропоноз, вызываемый
бактериями рода шигелл,
протекающий с преимущественным
поражением дистального отдела
толстой кишки и симптомами
интоксикации.

3. Историческая справка

Аретей Каппадокийский (I век до н.э.) –
первое описание заболевания.
1719, 1789, 1834-1836 – пандемии.
Раевский А.С. (1875); Шантемесс Д.,
Видаль Ф. (1888); Григорьев А.В. (1891);
Шига К. (1898) - описание возбудителей.

4. Этиология

Грамотрицательные палочки рода Shigella
семейства Enterobacteriaceae
Sh. dysenteriae (серогруппа А,12сероваров)
Sh. flexneri (серогруппа B,6 сероваров)
Sh. boyii (серогруппа B,18 сероваров)
Sh. sonnei (серогруппа C,1 серовар)

5. Факторы патогенности шигелл

Эндотоксин - вызывает отек, нарушение
проводимости капилляров;
Экзотоксин - вызывает нарушения сердечнососудистой системы, аллергические реакции;
Токсические амины;
Сommon pili - для адгезии на клетках;
Способность шигелл к внутриклеточной
локализации;
Ферменты: нейроминидаза, гиалуронидаза способствуют инвазии в энтероцитах,
разрушают гликокалекс слизистых оболочек.

6. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции: человек
Механизм передачи инфекции: фекальнооральный.
Пути передачи:
Водный
Пищевой
Контактно-бытовой

7. Эпидемиология

Встречаемость в возрастных группах
Дети до года - 3.3%
Дети от 1 до 4 лет - 25.6%
Дети 5-9 лет - 21.6%
Подростки 10-19 лет - 7.5%
Люди 19-90 лет - 42%
Смертность от Sh.flexneri, Sh.dysenteriae
в мире 600 000 случаев в год.

8. Группы риска

Дети в интернатах, детских садах
Заключенные в тюрьмах
Интернациональные туристы
Гомосексуалисты
Люди в домах без централизованного
водоснабжения
ВИЧ-инфицированные

9. Патогенез

Тонкокишечная фаза: продукция цито- и
энтеротоксинов.
Толстокишечная фаза:
Инвазия возбудителей в энтероциты и
подслизистый слой, размножение.
Выделение гемолизина, энтеротоксина,
эндотоксина.
Катаральное,фибринозно-некротическое,
фибринозно-язвенное воспаление.
Экссудативная диарея.
У лиц с HLA-B27 антигеном – реактивный артрит.

10.

11. Клиническая картина

Острая дизентерия :
Типичная колитическая;
атипичная:
гастроэнтероколитическая
Гастроэнтеритическая

12. Течение

Легкое: субфебрильная лихорадка,
умеренные боли в животе, стул до 10 раз в
сутки
Среднетяжелое: интоксикация (t 38-39°С ),
тенезмы . боли в животе, стул 10-20 раз в
сутки.
Тяжелое: сильная интоксикация (t 40°С и
выше), мучительные тенезмы Стул более
20 раз в сутки.

13. Колитический вариант

Инкубационный период от 1 до 7 дней, в
среднем 2-3 дня.
Интоксикационный синдром
Тошнота иногда рвота
Режущие схваткообразные боли в левой
подвздошной области.
Диарея, «ректальный плевок»
Тенезмы, ложные позывы к дефекации

14. Гастроэнтероколитический вариант

Инкубационный период 6-8 часов
Интоксикационный синдром
Рано тошнота и рвота
Разлитые схваткообразные боли в животе
Диарея, стул без патологических
примесей, позже со слизью, кровью.

15. Гастроэнтеритический вариант

Интоксикационный синдром
Боли в эпигастральной области
Тошнота, рвота
Диарея
Отсутствие симптомов колита

16.

Хроническая дизентерия:
Рецидивирующая
Непрерывная
Бактериовыделение:
субклиническое
реконвалисцентное

17. Дифференциальная диагностика

ПТИ
Сальмонеллез
Эшерихиоз
Ротавирусный гастроэнтерит
Амебиаз
Холера
Опухоли кишечника
Кишечные гельминтозы
Тромбоз брыжеечных сосудов

18. Лабораторная и инструментальная диагностика

Копрологическое исследование
Бактериологический метод (каловые и
рвотные массы, кровь)
Серологический метод
РНГА
РКА
РЛА
ИФА
РСК
Ректороманоскопия

19. Осложнения

Инфекционно-токсическая энцефалопатия
Дегидратационный шок
Инфекционно-токсический шок
Гемолитико-уремический синдром
Септицемия
Прободение язв – перитонит
Парезы и инвагинации кишечника
Трещины и эрозии заднего прохода
Геморрой
Синдром Рейтера

20. Лечение

Стол № 4
Антибактериальная терапия
Эубиотики
Дезинтоксикационная терапия
Симптоматическая терапия

21. Этиотропная терапия

Нитрофураны: фуразолидон, фурадонин,
фурагин
Хинолины: хлорхинальдол, интетрикс
Фторхинолоны: ципрофлоксацин,
офлоксацин
Аминогликозиды: гентамицина сульфат
Тетрациклины: доксициклин
Цефалоспорины: цефтриаксон
Котримоксазоловые: бисептол, септрин-480

22.

Норфлоксацин 0,4 г 2 р\д 5-7 дней
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 р\д 7 дней
Хлорхинальдол 0,2 г 4 р\д 5 дней
Интерикс 2 капсулы 3 р\д 5 дней
Цефтриаксон 2 г 1р\д
Бисептол 2 таблетки 2р\д 7-10 дней
Ципрофлоксацин 0,2 2р\д в\в +
гентамицин 0,08 3 р\д в\м 3-5 дней

23. Эубиотики

I поколение
Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин
II поколение
Бактисубтил, биоспорин, споробактерин
III поколение
Бифилонг,аципол, ацелак, линекс
IV поколение
Бифидобактерин форте

24. Связывание и выведение токсина из кишечника

Энтеросорбция
а) Препараты целлюлозы: полифепан,
лигносорб, активированный уголь, ваулен
б) Препараты производные ПВП: энтеродез
в) Препараты аттапульгита: неоинтестопан,
реабан;
г) Катионосвязывающие препараты: энтерокат
М
Мукопротекторы: смекта, полисорб МП.
Инактивация токсина: смесь Бурже (мезимфорте+препараты кальция+щелочные р-ры)

25. Выведение токсина из крови

Пероральная регидратация:
глюкозосолевые растворы
Внутривенная регидратация:
глюкозосолевые и др. растворы
Гемодилюция: кристаллоиды 3 части,
коллоиды 1 часть

26. Иммунокорригирующая терапия

При бурном дебюте (шоке) - гормоны.
При вялом дебюте у стариков цитомедины по схеме.
При затяжном течении и хроническом
бактериовыделении - цитомедины,
бактериальные ЛПС, препараты
лития и другие иммуностимуляторы

27. Другие средства

Витаминотерапия
Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие,
ветрогонные средства)
Ферментные комплексные препараты
(панзинорм, мезим-форте, фестал )
Спазмолитики (папаверин, но-шпа)

28. Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены.
Выписка из стационара через 3 дня после
отрицательного бактериологического
исследования
Контактные с больным лица подвергаются
бактериологическому исследованию.
Проф.осмотры на пищевых предприятиях.