Гломерулонефрит. Эпидемиология

1. Гломерулонефрит

2. Гломерулонефрит

Иммуновоспалительное
заболевание почек с
преимущественным поражением
клубочков, но вовлекающее и
канальцы, и
межуточную(интерстициальную)
ткань
Заболевание инфекционноаллергическое
Вызывается гемолитическим
стрептококком группы А

3. эпидемиология

Болеют 0,1-0,2% беременных
( мужчины болеют чаще). Есть
данные о развитии ГН после
перенесенного тяжелого позднего
гестоза (Шехтман М.М.1986) Чаще
болеют дети и подростки

4. Гломерулонефрит

Развитие обычно связано с перенесенными
стрептококковыми заболеваниями- ангины, хр.
тонзиллит
Источником может быть кожа- пиодермия, рожа
Скарлатина отошла на второй план
У небольшой части больных
этиологическим фактором может быть
стафилококк, пневмококк, дифтерийная
палочка, зеленящий стрептококк
менингококк, сальмонелла, вирус
гепатита В, вирусы ОРЗ. Возможен
поствакцинальный сывороточный ГН

5. показателем острого воспалительного процесса в почках

служит
Высота титров анти-Острептолизина,
антигиалуронидазы
и стрептокиназы

6. В развитии гломерулонефрита

имеет значение не непосредственный
контакт микроорганизма с тканью почки,
а иммунологическая реакция организма
на инфекцию
Латентный период от перенесенного
инфекционного заболевания до
развития клиники составляет 2-3 нед.
Время появления клинических
симптомов определяется скоростью
отложения комплексов антиген-антитело
на базальной мембране капилляров
клубочков

7. Развивается у лиц иммуннонедостаточных

У которых имеет место:
неспособность элиминировать
антиген,
дефицит Т лимфоцитов,
регулирующих функцию Влимфоцитов,
недостаточность комплемента

8. Предрасполагает к развитию болезни переохлаждение организма.

Однократное резкое охлаждение имеет
большее значение для возникновения
нефрита, чем постоянная работа на
холоде
Е.М.Тареев считает возможным
приобретение белками организма под
воздействием холода антигенных
свойств.
Охлаждение нарушает почечный
кровоток резко его сокращая

9. Патогенез отеков

Поражение клубочков- снижение клубочковой
фильтрации- в организме задерживается
натрий и вода – снижение екскреции
альдостерона
Увеличение проницаемости капилляров для
жидкости и белка обусловленное повышением
активности гиалуронидазы
Выход из сосудистого русла белка уменьшает
онкотическое давление плазмы – увеличение
отеков
Увеличение концентрации в тканях солей
мочевины в связи со сниженной фильтрацией в
почках
При о. нефрите – гиперволемия, при
хроническом- гипопротеинемия

10. Патогенез нефротических отеков

Поражение клубочковпротеинуриягиповолемиястимуляция секреции альдостерона
задержка натрия –
усиление секреции АДГ –
отеки

11. Патогенез артериальной гипертонии при остром ГН

Увеличение ОЦК за счет задержки
воды и натрия
– увеличение МОС
– снижение периферического
сопротивления

12. Патогенез артериальной гипертонии при хроническом ГН

Уменьшение почечного кровотока
ведет к усилению продукции ренина
–
ангиотензин 1 превращается в
ангиотензин 2, который является
мощным вазоконстриктором –
увеличение периферического
сопротивления
гипертензия

13. Патогенез анемии

Уменьшение продукции
эритропоэтина, что приводит к
нарушению функции костного мозга
Анемия нормохромная,
высокое содержание железа в депо
и затрудненное его высвобождение
гипоксия –
дальнейшее нарушение функции
канальцев

14. По клиническому течению различают

Острый ГН
циклическая форма через 10 дней (13 нед) после стрептококкового
заболевания и длится 2-3 нед;
ациклическая – постепенное начало,
длительное течение, хронизация
Хронический ГН через 12 мес после
развития клиники острого ГН

15. Клиника острого ГН (циклическая форма)

Острое начало
Головная боль
Боли в пояснице
Одышка
Отеки на лице
Олигурия
Повышение давления
Лихорадка у 1/3 больных

16. Изменения мочи

Микро и макрогематурия
Протеинурия
Цилиндрурия (кровяные цилиндры
при остром и гиалитновые при
хроническом)
Может быть лейкоцитурия

17. Клиника острого ГН (ациклическая форма)

Постепенное начало
Маловыраженные отеки
Слабость
Небольшая одышка
Случайно обнаруживаемые изменения в
моче
В анамнезе есть указания на
перенесенные стрептококковые
заболевания
Характерна для взрослых, чаще
переходит в хроническую форму

18. Во время беременности

Острый ГН возникает редко
(гиперпродукция кортикостероидов)
При ОГН плод погибает внутриутробно
или наступают преждевременные роды
Диагноз ставиться на основании
исследования мочи: кровяные
цилиндры, гематурия, высокий титр
анти-0-стрептолизина при
стрептококковой этиологии, при другой –
нормальный!

19. Острый гломерулонефрит

О.фаза длится 3 недели
Излечение наступает к 9-15 месяцу
Выздоровление у 80-95% детей и
50-70% взрослых
Острый нефрит невылеченный в
течении года считается
хроническим

20. Клинические формы хронического ГН

Злокачественная (подострая,
быстропрогрессирующая, приводит к
смерти в течении 0,5-1,5 лет)
Смешанная (продолжительность жизни
до 5 лет)
Нефротическая (благоприятное течение)
Гипертоническая(течение 20-30 лет)
Латентная(скудный мочевой синдром,
благоприятное течение)
терминальная

21. Нефротическая форма при беременности

Течение благоприятное
Беременность не способствует
ухудшению заболевания
Прогноз становиться
неблагоприятным при
появлении гипертензии и
азотемии

22. Очаговый гломерулонефрит

Развивается не после инфекционного
заболевания а во время него
Поражается только часть нефронов
прямое токсико-бактериальное
поражение нефрона
Гематурия, нерезко выраженная
протеинурия
Отеки, гипертензия не наблюдаются
Продолжается 2-3 мес и как правило
излечивается
При беременности течение
благоприятное

23. Осложнения беременности

Раннее начало позднего гестоза
50%
Преждевременные роды
антенатальные потери
преждевременная отслойка
плаценты
ЗВУР плода

24. беременность противопоказана

При гипертонической и смешанной
формах
При азотемии любой формы
Остром гломерулонефрите
Обострении хронического

25. Беременность возможна

При нефротической и
латентной формах
Очаговом гломерулонефрите

26. Ведение беременности

Госпитализация до 12нед
Дневной отдых
Диета
Ограничение жидкости при отеках
Симптоматическая медикаментозная
терапия (антагонисты кальция, Вадреноблокаторы, диуретики,
спазмолитики), инфузии белковых
препаратов, лечение анемии,
антиаггреганты -трентал, курантил,
аспирин 100 мг сут

27. физиотерапия

Воротниковая гальванизация при
повышенном АД
Микроволновая терапия области
почек
Индуктотермия
Ультразвук в импульсном режиме

28. фитотерапия

Череда 1ч.л.+ фиалка трехцветная
1 ст.л + лопух(корень)1 ч.л. +
тысячелистник 1 ч.л.+ смородина
черная (лист)111 ч.л.+ земляника 2
ч.л. + толокнянка 2 ч.л.+ береза
почки 1 ч.л. Смешать кипятить 7
мин в 500 мл воды, процедить.
Пить горячим по 100мл 3 раза в
день за 1\2ч до еды курсами по 2
мес с 2-х нед перерывами