Ультразвуковая диагностика патологии суставов

1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ

2. АКТУАЛЬНОСТЬ

•По
статистическим
данным
ВОЗ
распространенность заболеваний суставов
продолжает держаться на стабильно высоком
уровне, так,
деформирующим артрозом
болеет 25% населения в возрасте от 20 до 30
лет и более 60% старше 45 лет.
•Проблема заболевания суставов остается
сложной
и
требует
различных
видов
комплексной диагностики и лечения с
привлечением специалистов разного профиля.

3. ПРЕИМУЩЕСТВА УЗИ

отсутствие ионизирующего излучения,
мобильность оборудования,
относительно низкая стоимость исследования,
возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры
(гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки,
оболочки, наличие жидкости в суставе и ее состав),
недоступные для традиционной рентгенографии и КТ,
• прямой контакт исследователя и пациента, дающий
возможность непосредственно во время исследования
сосредоточить внимание на беспокоящей зоне,
• компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске
патологического участка,
• не требует какой-либо специальной подготовки и проводится
в сжатые сроки.

4. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ

суставная поверхности, покрытая хрящом;
суставная капсула, которая охватывает суставные
концы костей укрепленными связками;
суставная полость, находящаяся между
сочленовыми поверхностями костей и окруженная
суставной капсулой.
Помимо основных частей, имеющихся в каждом
суставе, бывают и дополнительные элементы:
• суставная губа,
• внутрисуставные диски,
• мениски и связки,
• сесамовидные кости.

5. СТРОЕНИЕ СУСТАВА

6. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ СУСТАВОВ

• травма («свежая» травма или наличие травмы в
анамнезе);
• системные заболевания с поражением суставов;
• воспалительные, острые и хронические заболевания;
• эндокринная патология;
• остеохондропатия (при подозрении на основании
клинических проявлений или подтвержденная
рентгенологически);
• боли в области сустава (суставов) и мышечные боли;
• ограничение движений в области сустава (суставов);
• увеличение в объеме сустава (суставов),
припухлость;

7. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ СУСТАВОВ

• пальпируемые объемные образования в
области околосуставных мягких тканей;
• динамическое наблюдение в ходе лечения
воспалительных заболеваниях суставов,
сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);
• динамическое наблюдение в ходе проводимой
терапии травматического повреждения мышц,
сухожилий, связок (частичные и полные
разрывы, растяжение);
• подозрение на кисту Беккера и ее разрыв;
• динамическое наблюдение при бурсите.

8. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СУСТАВОВ

• Для исследования суставов применяются
линейные, конвексные и секторные датчики высокой
частоты (5-7.5 и 10 МГц).
• В положении сидя, лежа на спине, левом и правом
боку в разных сканах — продольном, поперечном и
косом.
• Для получения более полной информации
исследование следует проводить в положениях
сгибания, разгибания и вращения.
• Осмотр двух симметричных суставов (двух
коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима
сравнительная оценка структур пораженного
сустава с противоположной стороной. Осмотр
симметричных суставов позволяет также
диагностировать патологические изменения в
суставе, которые не беспокоят пациента, что
характерно для ревматических заболеваний.

9. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Эхографическая информация о неизмененном суставе и его составных
частях очень скудна, информативность возрастает лишь при
патологических состояниях и больше относится к его мягким
составным частям.
Кости, участвующие в образовании сустава, лоцируются как эхогенные
линейные образования, оставляющие широкую акустическую тень. Их
объемная визуализация невозможна из-за полного отражения
ультразвука с их поверхностей.
Суставная поверхность сустава состоит из хряща, который
лоцируется в виде узкой гипоэхогенной зоны, которая эхографически
может быть измерена.
Капсула лоцируется только в крупных суставах.
Мениски в поперечном срезе лоцируются как гомогенные треугольные
эхогенные зоны.
Связки сустава лоцируются как переплетающиеся слабоэхогенные
линии, однако, их анатомическая дифференциация невозможна.
Суставная полость лоцируется как анэхогенная узкая зона (жидкость)

10. Патология  Повреждения

Патология
Повреждения
Эхография дает определенную информацию
лишь при закрытых повреждениях сустава:
повреждения
сухожилия,
внутрисуставных
образований, ушибы и вывихи.
отсутствует четкость разграничения суставных
поверхностей,
суставная полость расширена за счет
скопления жидкости (крови),
неровности хрящевых поверхностей,
концы разрывов связок в виде коротких
эхогенных линий.

11. ПОВРЕЖДЕНИЯ

Кровь в околосуставной сумке
Перелом большеберцовой
кости

12. УШИБЫ

При ушибах чаще страдают мягкие ткани —
сухожилия и хрящи, участвующие в
образовании сустава.
• В проекции сустава лоцируется слабо или
хорошо очерченная гипо- или анэхогенная зона
(отек или гематома),
• суставная щель по сравнению со здоровым
аналогичным суставом расширена за счет
скопления большого количества жидкости,
• Если жидкость инфицируется или содержит
кровь, то на ее фоне лоцируются мелкие
эховключения.

13.

Эхография является идеальным методом
для визуального сопровождения иглы
при аспирационной пункции с
диагностической или лечебной целью.

14. МЕНИСК

Медиальный
мениск разрыв
Киста мениска

15. ВЫВИХ

• Эхография позволяет с большой точностью
определить врожденный вывих тазобедренного
сустава у новорожденного и отличить от
вывиха, полученного в результате родовой
травмы.
При
последнем
происходит
повреждение внутрисуставных образований и в
полости
сустава
может
присутствовать
большое количество жидкости (кровь) по
сравнению со здоровым суставом.
• Приблизительно
такая
же
эхокартина
наблюдается и при травматических ушибах в
любом возрасте.

16. ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

17. АРТРИТЫ

• Отмечается резкое повышение васкуляризации синовии с
признаками неоангиогенеза, выявляется гиперваскулярный
паннус,
• Усиление васкуляризации паннуса и гипертрофированной
синовиальной оболочки может служить индикатором активности
РА,
• На фоне терапии заболевания васкуляризация паннуса и
синовии значительно снижается,
• Хорошо визуализируются эрозии в области головок пястных
костей,
• Отмечается значительное разрушение костных структур,
формирующих поверхность суставов,
• Сосудистые структуры четко визуализируются в местах
эрозивных изменений хряща и кости,
• Ведущим признаком, позволяющим верифицировать наличие РА,
является нахождение кист и эрозий на суставных поверхностях
суставов, которые не всегда видны в ранней стадии РА при
рентгенологическом исследовании.

18. Ревматоидный артрит с синовитом и эррозиями суставных поверхностей

19. РА синовит, тендовагинит с гиперваскуляризацией синовии

20.

После перенесенного септического
артрита в области головки плечевой
кости отмечается повреждение ее
кортикального слоя в виде неровности,
нечеткости, прерывистости контуров.

21. ОСТЕОАРТРОЗ

• Позволяет определить толщину хряща, наличие
остеофитов, скопление жидкости в полости
суставов, наличие «суставных мышей».
• Выявляет
характер
поражения
связочного
аппарата
и
состояние
менисков
после
травматических повреждений суставов, позволяет
оценить контуры субхондральных костей при
врожденных аномалиях развития.
• Здоровый хрящ визуализируется в виде ровной
сплошной
гомогенной
анэхогенной
полоски
равномерной толщины. При ОА хрящ становится
неравномерно
истонченным,
с
нечеткими
контурами
и
негомогенной
структурой
с
возможными включениями.

22. ПОРАЖЕНИЕ ПАРААРТИКУЛЯРНОГО АППАРАТА

УЗИ позволяет конкретизировать анатомический характер поражения:
тендопатию, миопатию, поражение связочного аппарата и др.
Нередко при артритах и артрозах формируется параартикулярное
скопление жидкости в прилегающих воспаленных сумках.
киста Бейкера (КБ) – растянутая жидкостью синовиальная сумка
подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между
внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и
сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья.
Причинами ее возникновения могут быть ОА, РА, посттравматические
состояния коленного сустава. Особенностью КБ является то, что при ее
обнаружении лечить, как правило, надо не саму КБ, а причину, ее
вызвавшую.
Визуализируется как образование округлой формы с четкими
границами, анэхогенным содержимым, с множественными мелкими
включениями, сообщающаяся с полостью сустава через соустье.
К формированию КБ обычно приводят раздражения синовиальной
оболочки коленного сустава. КБ возникает как проявление различной
патологии в коленном суставе.

23. КИСТА БЕККЕРА

24. ПАРААРТИКУЛЯРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Поднадколенниковй
бурсит
Сухожилие четыреххглавой мышцы
бедра с разрывом

25. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность,
высокая
диагностическая
ценность,
простота
и
широкое
распространение
делают
УЗИ
опорнодвигательного аппарата ведущим методом
визуализации в ревматологии, позволяющим:
•устанавливать диагноз;
•оценивать
степень
патоморфологических
изменений в тканях опорно-двигательного
аппарата;
•вырабатывать правильную тактику лечения;
•контролировать эффективность терапии.

26.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!