Сестринское дело в терапии

1. БОУ ОО «Медицинский колледж»

Тема: «Сестринский процесс при
циррозах печени»
Дисциплина: Сестринское дело в терапии
Специальность: сестринское дело
Преподаватель: Гусина В.И.

2. План:

1. Цирроз печени: определение,
этиология, клиника, диагностика,
принципы лечения и профилактики.
2. Сестринский процесс при циррозах
печени
3. Решение некоторых проблем
пациентов

3. Цирроз печени

- это хроническое прогрессирующее заболевание с
избыточным разрастанием соединительной
(фибринозной) ткани с нарушением структуры
печёночной дольки.
Этиология:
1. Аутоиммунный фактор
2. вирусы гепатита «В» (8-10%), «С» (50%), Д, F, G.
3. иммунологические особенности (дефицит альфа 1 антитрипсин)

4.

4. алкоголь
5. вирусы Коксаки, герпеса, краснухи,
мононуклеоза
6. промышленные интоксикации (бензол,
свинец, ртуть)
7.паразитарные инвазии (описторхоз)
8. исход хронического гепатита
9. лекарственные средства, обладающие
гепатотоксическим действием

5. Разрушенная печень при гепатите В

6. Цирроз печени

7. Цирроз печени

8. Клиника

I. стадия начальная
• признаки характерные для хронического
гепатита
• печёночные знаки постоянные, не
исчезают даже в стадию компенсации
• синдром малой печёночной
недостаточности и асцит отсутствуют

9. II. стадия сформировавшегося цирроза

• синдром «малой печёночной
недостаточности» - неспособность
печёночных клеток выполнять свои функции
по обезвреживанию и инактивации веществ
(аутоиммунный): сонливость днём,
бессонница ночью, кровоточивость,
преходящая желтуха, асцит
• постоянный синдром холестаза
• увеличение селезёнки с явлениями
гиперспленизма (лейкопения, анемия,
тромбоцитопения)

10.

• синдром Шегрена - «сухой синдром»
поражение слюнных, околоушных
желез, сухость слизистых оболочек,
роговицы, конъюктивиты.
• печень плотная большая
• печёночная энцефалопатия
• преходящий асцит

11.

• непроходящие
печёночные знаки
• портальная
гипертензия
(расширение вен
брюшной стенки,
пищеводных,
геморроидальных
, асцит)

12. III. стадия - терминальная стадия:

III.
стадия - терминальная
стадия:
асцит, резистентный к лечению
печеночная энцефалопатия
уменьшение печени, плотная бугристая
снижение синтетической функции
печени (значительное похудание,
атрофия мышц, белые ногти, мышечная
слабость, снижение белков в крови,
уменьшение ферментов, факторов
свёртывания, авитаминоз).

13. Осложнения:

1. кровотечение из варикозно
расширенных вен пищевода, желудка,
эрозии или язвы желудка,
двенадцатиперстной кишки
2. развитие рака (цирроз - рак).
3. асцит - перитонит
4. печёночная нефропатия
5. печёночная энцефалопатия является
предстадией печёночной комы.

14. Клиника печёночной энцефалопатии:

содержит психические и неврологические
отклонения. Они объединены в следующие
группы:
1. Расстройства сознания: нарушение ритма
сна, уменьшение двигательной активности
пациента, фиксированный взгляд,
замедленные и краткие ответы на вопросы.
При прогрессировании состояния больной
отвечает только на интенсивный стимул,
затем развивается кома. Быстро
прогрессирующие изменения сознания могут
сопровождаться бредом.

15.

2 Изменения личности: ребяческое поведение,
раздражительность, потеря интереса к
семье, веселое эйфоричное настроение,
легко вступают в контакт.
3 Изменения интеллекта: изменение почерка,
отсутствие пространственного мышления
(невозможность сложить простую фигуру из
кубиков или спичек, пройти цифровой
лабиринт).
Речь становится медленной и невнятной, голос
- монотонным. У некоторых пациентов
имеется печеночный запах изо рта, который
не коррелирует со степенью энцефалопатии.

16.

• Основной неврологический симптом астериксис (хлопающий тремор
согнутой в дорсальном положении
кисти или её ритмичное подергивание
при попытке пациента удержать кисть в
неподвижном состоянии). Усилены
глубокие сухожильные рефлексы,
повышен мышечный тонус. Возможны
хватательные и сосательные
рефлексы.

17. Выделяют четыре стадии печёночной энцефалопатии:

• 1 стадия - спутанность сознания (изменения
настроения и поведения, дефекты при
выполнении психометрических тестов)
• 2 стадия - сонливость (неадекватное
поведение)
• 3 стадия - ступор (невозможность
выполнения простых команд, невнятная речь,
выраженная спутанность сознания)
• 4а стадия - кома с сохранением реакции на
болевые раздражители
• 4б стадия - глубокая кома (контакт с
больным невозможен).

18. Диагностика

• УЗИ; КТ печени
• биопсия печени
• общий анализ крови: (ускоренная РОЭ,
лейкопения, ТЦП, анемия)
• биохимический анализ крови (снижены
показатели на белок, белковые фракции,
функциональные пробы печени, ферментов)
• исследование сыворотки крови на маркёры
вирусов гепатита

19. УЗИ печени:

20. Портальная гипертензия:

21. Геникомастия, телеангиэктазии:

22. Синдром «голова медузы»:

23. Принципы лечения:

Диета №5:
• энергетически полноценное питание,
• ограничение экстрактивных и богатых
холестерином веществ
• дробное питание, не реже 4-5 раз в сутки
• При энцефалопатии - ограничение белка
• При асците - ограничение соли и бессолевая
диета

24. Общие требования:

• устранение профессиональных и других
вредных факторов
• лечение заболевания желудочнокишечного тракта.
• режим психического и физического
покоя.
• В компенсированной стадии пациента
могут выполнять работы, длительной
ходьбой и стоянием.

25.

• При портальной гипертензии следует
избегать любых физических усилий.
• В стадии декомпенсации постельный
режим.
• Запрещается проведение нагрузочных
исследований больного,
физиопроцедур, ингаляции,
вакцинация, приём гепатотоксичных
лекарственных средств, в том числе
психотропных и снотворных

26. Медикаментозное лечение:

1 Противовирусные
2 ГКС и цитостатики
3 Базисная и симптоматическая:
• лактулоза (нормазе) уменьшает
всасывание аммиака в кишечнике
• при кишечном дисбактереозе:
антибиотики: фторхинолоны, неомицин
(уменьшить продукцию аммиака)

27.

• ферментативные препараты креон
(панцетрат, панкреатин, мезим -форте)
• ЦББ (цитрат бетаина бофур)
• жёлчегонные (УРСО);
• уменьшающие кожный зуд (холестирамин,
колестипол)
• при отёках, асците - калийсберегающие
мочегонные: спиронолактон, амилорид
(диурез не должен превышать 2 литра в
сутки);
• Эссенциальные фосфолипиды: эссенциале,
хофитол
• витамины К, группы В, фолиевая кислота

28. В стадию декомпенсации дополнительно:

• парацентез (выведение асцитической
жидкости с одновременным
внутривенным введением альбумина)
• клизмы гипертонические с сульфатом
магния

29.

• Медсестра должна помнить об изменении
настроения больных с заболеванием печени:
тоска, раздражительность, порой ядовитость
и злобность, поэтому с такими пациентами
следует обращаться ласково без
нетерпеливости и назидательного тона.
• Осложнения асцитом, кровотечения нередко
протекают с повышенной возбудимостью,
неадекватным реакциям на замечания,
необходимо быть предельно
наблюдательной и терпеливой.
• Если у пациента имеется нарушения сна,
подавленность настроения, то важно
установить эмоциональный контакт с ним.

30. Благодарю за внимание!