Бронхообструктивный синдром

1.

“Медицинский Университет Астана”
Кафедра детских болезней
СРС
Выполнил: Илектес Б.
Группа: 402 ОМ

2. Бронхообструктивный синдром

Это симптомокомплекс, связанный с
нарушением
бронхиальной
проходимости функционального или
органического происхождения

3. Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!!

• во всех случаях бронхиальной обструкции
следует установить нозологическую форму
заболевания

4. Эпидемиология БОС

• Частота развития БОС на фоне ОРВИ
от 5% до 50%
• У детей с отягощенным по аллергии
семейным анамнезом БОС развивается в
30-50% случаев

5. Факторы риска развития БОС

Гиперплазия железистой ткани
Секреция преимущественно вязкой мокроты
Относительная узость дыхательных путей
Меньший объем гладких мышц
Недостаточность местного иммунитета

6. Факторы преморбидного фона

• Отягощенный аллергоанамнез
• Наследственная предрасположенность к
атопии
• Гиперреактивность бронхов
• Перинатальная патология
• Рахит
• Гипотрофия
• Гиперплазия тимуса

7. Основные группы причин БОС

Инфекционный
Аллергический
Обтурационный
Гемодинамический

8. Патогенез

• Воспаление
• Нарушение бронхиальной секреции
• Отек и гиперплазия слизистой
оболочки
• Бронхоспазм

9. Классификация

• По длительности: острый, затяжной,
рецидивирующий
и
непрерывнорецидивирующий
• По выраженности обструкции: легкая,
среднетяжелая, тяжелая и скрытая

10.

• Тяжелые и повторные случаи БОС
требуют обязательной госпитализации
для уточнения генеза БОС, проведения
адекватной терапии, профилактики и
оценки прогноза дальнейшего течения
заболевания

11. Диагностический алгоритм

• Установить
наличие
бронхиальной
обструкции
• Установить
этиологию
заболевания,
послужившего причиной развития БОС
• Провести дифференциальный диагноз с
другими возможными причинами БОС
• Исключить причины синдрома «шумного
дыхания», не связанные с БОС

12. Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ

• Острый бронхит
• Острый бронхиолит
• Рецидивирующий обструктивный
бронхит

13. Если у ребенка первых трех лет жизни имеется:

• Более 3х эпизодов БОС на фоне ОРВИ
• Атопические заболевания в семье
• Наличие аллергического заболевания у
ребенка
Необходимо наблюдать этого пациента как
больного с бронхиальной астмой

14. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Должно быть направлено на устранение
причины заболевания, которое привело к
развитию бронхиальной обструкции
• Улучшение дренажной функции бронхов
• Проведение бронхолитической терапии
• Проведение противовоспалительной
терапии

15. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Особенностью БОС у детей первых лет
жизни является преобладание
воспалительного отека и гиперсекреции
• Улучшение дренажной функции бронхов
включает в себя активную регидратацию,
отхаркивающие и муколитики

16. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Не назначают противокашлевые
препараты
• Не назначают антигистаминные
препараты

17. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Бронхолитическая терапия включает:
β2-агонисты короткого действия
Антихолинэргические препараты
Теофиллины короткого действия и их
сочетания
Предпочтение следует отдавать ингаляционным
формам введения препаратов

18. Лечение бронхообструктивного синдрома

• β2-агонисты короткого действия:
сальбутамол, тербуталин, фенотерол.
Высокоселективны, обладают быстрым
клиническим эффектом. Разовая доза
сальбутамола 100-200мкг, при использовании
небулайзера - 2,5мг. При оказании «скорой
помощи» допускается три ингаляции в
течении часа

19. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Антихолинэргические препараты:
ипратропиум бромид ( атровент). Эффект
через 15-20 минут после ингаляции, доза
40мкг через спейсер или 8-20 капель(100250мкг) через небулайзер.
• В случае БОС на фоне ОРВИ более
эффективен, чем сальбутамол

20. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Наиболее часто у детей раннего возраста
используется комбинированный препарат
«Беродуал»,который содержит ипратропиум
бромид и фенотерол, действие которых
синергично.
• Наилучший способ доставки – небулайзер.
Разовая доза 1 капля/кг массы

21. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Теофиллины короткого действия: эуфиллин,
обладает узостью терапевтического действия,
большим числом побочных эффектов,
рекомендуется его использование при
мониторировании сывороточной
концентрации. Относится к препаратам
второй очереди

22. Алгоритм терапии БОС тяжёлого течения у детей

Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20
минут на протяжении первого часа
Ингаляции будесонида (Пульмикорт) через небулайзер
Ингаляции кислорода до достижения SO2>95%
Ингаляции муколитиков противопоказаны
Обильное питье щелочных минеральных вод
Хороший ответ
Ингаляции β2-агониста или
беродуала через небулайзер каждые
6-8 часов
Ингаляции муколитиков
Хороший ответ
Неудовлетворительный ответ
Ингаляции β2-агониста
Внутривенное введение метилксантинов
Системные ГКС
Инфузионная терапия
Ингаляции кислорода
Неудовлетворительный ответ
Перевод в реанимацию
ИВЛ

23. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Противовоспалительная терапия
Топические
или
глюкокортикостероиды
системные

24. Лечение бронхообструктивного синдрома «Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6 месячного возраста через небулайзер в суточной доз

Лечение бронхообструктивного
синдрома
«Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6
месячного возраста через небулайзер в суточной дозе 0,251,0 мг/сутки
Целесообразно назначать через 10-20 минут после
ингаляции бронхолитика

25. Лечение бронхообструктивного синдрома

«Пульмикорт»
• Начало противовоспалительного эффекта в
течение первого часа
• Максимальное улучшение бронхиальной
проходимости через 3-6 часов
• Снижение гиперреактивности бронхов
• Высокий профиль безопасности

26. Лечение бронхообструктивного синдрома

• «Пульмикорт» может быть назначен всем
детям
с
тяжелым
течением
бронхообструкции и ларинготрахеитом,
развившимися на фоне ОРВИ, вне
зависимости от этиологии заболевания
Руководство по амбулаторно-поликлинической
педиатрии, 2007,Москва

27.

Лечение бронхообструктивного
синдрома

28.

Лечение бронхообструктивного
синдрома

29.

Пульмикорт работает быстро
уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от
плацебо
Пульмикорт 1600 мкг
Плацебо
FEV1 (%)
75
70
p=0.001
(AUC)
65
60
55
0
1
2
3
4 5
Время, часы
6
7
8
9
Engel et al., Allergy 1991

30.

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики
обусловили уникальную безопасность препарата
• Обладает минимальным системным побочным
действием
• Не подавляет функцию надпочечников
• Не влияет на минеральную плотность костей
• Не вызывает задержку роста у детей при длительном
применении
• Единственный иГКС, одобренный FDA для
применения у беременных женщин с бронхиальной
астмой
• Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6
месяцев)
• Может назначаться кормящим женщинам с БА, не
оказывая влияния на младенца
1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999;93:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:736-42. 3. Derendorf.
Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul;14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. 6. J
Allergy Clin Immunol 2007;120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:605–609 8. Tattersfield et al,
1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.

31.

Влияние на подавление функции надпочечников
Уровень кортизола
В плазме крови нмоль/л
Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
в отличие от преднизолона
500
Пульмикорт
400
300
Преднизолон
200
100
Плацебо
5 мг
1 мг
10 мг
2 мг
20 мг Преднизолон
4 мг Пульмикорт
Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7.

32.

Исследования эффективности Пульмикорта
суспензии при обострении астмы у детей
Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей
обеспечивает более выраженный прирост ОФВ1 по сравнению с
преднизолоном
Улучшение ОФВ1,
мл от исходного
200
160
120
80
40
0
Пульмикорт суспензия
2 мг каждые 8 часов
Преднизолон 2 мг/кг
*P < 0,01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид
Matthews et al, 1999

33.

Исследования эффективности Пульмикорта
суспензии при обострении астмы у детей
Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей
обеспечивает более быстрое сокращение симптомов астмы по сравнению с
преднизолоном
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 день
2 день
3 день
4 день
5 день
6 день
Пульмикорт суспензия 0,5-1 мг 2р/день
Преднизолон 2 мг/кг
Геппе Н.А. и др. Пульмонология 2001; №2

34.

Пульмикорт Суспензия экономит время врача
ПСВ (л/мин)
Улучшение ПСВ
через 60 мин
160
140
120
100
80
60
40
20
0
**
% выписанных больных
В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в
одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Отсутствие необходимости в
госпитализации
через 60 мин
***
Пульмикорт суспензия 0,5 мг+тербуталин 5 мг
Тербуталин 5 мг + плацебо
Исследование Bautista показало, что
применение Пульмикорта Суспензии в одном небулайзере с бронходилататором:
Быстро улучшает функцию лёгких
Снижает уровень госпитализаций

35.

Как применять Пульмикорт Суспензию?
Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с
0,9% раствором натрия хлорида,
раствором тербуталина,
раствором сальбутамола,
раствором фенотерола,
раствором ацетилцистеина,
раствором натрия кромогликата,
раствором ипратропиума бромида
Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл
Дозы у детей:
Начало терапии – 0,25 – 0,5 мг/сутки
Дозы при поддерживающем лечении - 0,25 - 2 мг/сутки
Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки)
Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела

36. Показания для госпитализации детей с БОС, развившимся на фоне ОРВИ

• Неэффективность лечения в домашних условиях в
течение 1-3х часов
• Выраженная тяжесть состояния больного
• Высокий риск осложнений
• Социальные показания
• При необходимости установления природы и
подбора терапии при впервые возникших
приступах удушья