Миниинвазивная митральная хирургия

1. Миниинвазивная митральная хирургия

http://www.sana-herzchirurgie.de/
http://www.sana-herzchirurgie.de/herzchirurgie/das-team.html
http://www.herzgefaesschirurgie.usz.ch/UeberUns/Seiten/Kader%C3%A4rzte.aspx

2. Доступ к бедренным сосудам. Разрез около 3 см, бедренные сосуды не выделяются, не обходятся турникетами

3. Канюляция бедренной вены. Пунктируется иглой вена, проводится проводник, затем под контролем эхо устанавливается бедренная канюля, в проб

Канюляция бедренной вены.
Пунктируется иглой вена, проводится проводник, затем под
контролем эхо устанавливается бедренная канюля, в проблемных
случаях необходим рентгеновский контроль из-за возможных
осложнений – разрыв места канюляции или разрыв ПП.
Для кисета используется пролен 5-0.

4. Канюляция бедренной артерии

5. АИК. Используется вакуумный аппарат фирмы Maquet (на левом фото), для создания негативного давления в контуре

Важно! Нельзя подключать АИК к
вакуумной системе операционной
во избежание повреждения печени!

6. Выбор места разреза. Правая миниторакотомия по 4 межреберью (середина расстояния между ключицей и реберной дугой). Оперирует Markus Czesla К моме

Выбор места разреза. Правая миниторакотомия по 4 межреберью
(середина расстояния между ключицей и реберной дугой).
Оперирует Markus Czesla
К моменту разреза уже крутится ИК, легкие сброшены.

7. Установлен расширитель для мягких тканей и реберный расширитель

8. Установка торакоскопа (5 мм).

9. Если держатель для торакоскопа не стерилен используется такое приспособление:

10. После установки торакоскопа через его порт проводится инсуфляция CO2, 5 л/мин

11. На заднем плане монитор с торакоскопической картинкой. Перикард, диафрагмальный нерв. Перикард вскрывается на 4-5 см выше нерва, берется на

На заднем плане монитор с торакоскопической
картинкой. Перикард, диафрагмальный нерв. Перикард
вскрывается на 4-5 см выше нерва, берется на
держалки.

12. Набор инстументов для миниинвазивной хирургии фирмы Geister

13. Инструменты

14. Инструменты

Коагулятор на длинной ручке

15. Через верхнюю аппертуру устанавливается канюля для кардиоплегии и вента. А так же крючок для подъема крыши ЛП. Возможное осложнение – повр

Через верхнюю аппертуру устанавливается канюля для
кардиоплегии и вента. А так же крючок для подъема
крыши ЛП. Возможное осложнение – повреждение
ПВГА.

16. Проведение плегической канюли через верхнюю аппертуру.

Используется специальная длинная кардиоплегическая канюля. После ее
установки и удаления иглы, кончик канюли срезается и она проводится
зажимом Кохера в верхнюю аппертуру, где соединяется с плегической
магистралью ИК и вторым каналом для вента.

17. Накладывается шов на межпредсердную перегородку (выводится через верхнюю аппертуру). Для доступа к митральному клапану расслаивается меж

Накладывается шов на межпредсердную перегородку
(выводится через верхнюю аппертуру). Для доступа к
митральному клапану расслаивается межпредсердная
перегородка.

18. Через отдельную аппертуру проводится зажим для пережатия аорты. Возможное осложнение- повреждение ушка левого или правого предсердия или

Через отдельную аппертуру проводится зажим для
пережатия аорты. Возможное осложнениеповреждение ушка левого или правого предсердия или
легочной артерии.

19. Кардиоплегический раствор (1000-1500 мл, однократно без дополнительного пролива)

20. Установка отсоса в левое предсердие

21. Установка крючка для крыши ЛП (фирма fehling). Крючок имеет регулировку угла наклона

22. Система для криоабляции atricure

23. Аппликация 2 мин -70С. В криоабляторе atricure есть система разморозки.

24. Криоабляция

25. Установка лопатки для отведения боковой стенки левого предсердия. Лопатка имеет боковую регулировку. Фирма fehling.

26. Ревизия митрального клапана

27. При пластике митрального клапана: имплантация петель исскусственных хорд GoreTex

28. San/tec. Длина от 10 до 26 мм. При имплантации для передней створки выбираются хорды более длинные, чем для задней. (в клиническом примере при длин

San/tec. Длина от 10 до 26 мм. При имплантации для
передней створки выбираются хорды более длинные,
чем для задней. (в клиническом примере при длине
хорд ЗС от папиллярных мышц до фиброзного кольца
30 мм имплантировались хорды 16 мм)
http://www.santec-medical.de/e-chordae-loops-and-pledgets.htm

29. Имплантация опорного кольца.

Используются нити
этибонд

30. Протезирование митрального клапана

Нельзя! Отсекать сразу всю створку – тк. хирург оперирует без ассистента
потом невозможно прошить верхний край фиброзного кольца. Необходимо
оставить часть ткани для вытягивания за нее вниз пинцетом. Швы
наклыдываются сразу, по мере отсечения створки.
(N.Doll сразу прошивает их в протез или кольцо)

31. Имплантация биопротеза

Показания: пожилой возраст, синусовый ритм - отсутствие антикоагулянтной
терапии.

32. Инструмент для завязывания узлов

Рука ассистента
Руки хирурга
N.Doll держит
инструмент в
левой руке
Ассистент держит одну из нитей. Хирург набрасывает узел своей нитью и
погружает его инструментом. Инструмент скользит по ассистентской нити.
При затягивании узла нить ассистента должна быть расслаблена – иначе
узел невозможно дотянуть!

33. Устновка дренажа правой плевральной полости через место порта торакоскопа

34. В п/кожную клетчатку раны устанавливается катетер для межреберной анестезии (наропин)

35. Aesculap Valve XS

http://www.aesculapimplantsystems.com/default.aspx?pageid=1272