СП при лейкозах

1. СП при лейкозах.

СП в терапии, лекция №40

2.

Лейкоз – злокачественное системное
заболевание крови (рак крови),
характеризующееся следующими
особенностями:
• 1) поражением органов кроветворения –
костного мозга, лимфоузлов, селезенки;
• 2) безудержным, метапластическим
разрастанием недифференцированных,
юных клеток белой крови (лейкоцитов и
их предшественников).

3.

4.

5. Размножение лейкозных клеток

6. Классификация лейкозов

В клинической практике в основном
встречаются три формы лейкозов:
1. Острый недифференцированноклеточный
(до 50% случае) (Острый лейкоз)
2. Хронический лимфаденоз (до 25% случаев)
(Хронический лимфолейкоз)
3. Хронический миелоз (до 25% случаев)
(Хронический миелолейкоз)
Таким образом, на все остальные формы
лейкозов приходится не более 1-2% случаев.

7. Этиологические факторы лейкоза

• 1 группа -- инфекционно-вирусные причины;
• 2 группа -- наследственные факторы:
подтверждается наблюдением за семьями, где
один из родителей болен лейкозом; по статистике,
есть или прямые, или через одно поколение
передачи лейкоза.
• 3 группа -- действие химических лейкозогенных
факторов (канцерогенов): цитостатики при лечении
онкозаболеваний, антибиотики пенициллинового
ряда и цефалоспорины. Химические вещества
промышленного и бытового назначения (ковровые
покрытия, линолеум, синтетические моющие
средства и т. д.)
• 4 группа -- лучевое воздействие (Хиросима,
Фукусима, Чернобыль).

8. Вирус Эпштейна—Барра – еще одна разновидность герпеса

9. Наследственные факторы

10. Цитостатики – противоопухолевые препараты

11. Синтетические моющие средства

12. Авария на АЭС "Фукусима-1"

Авария на АЭС "Фукусима-1"

13.

14. Острый лейкоз

• Острый лейкоз представляет собой
злокачественную опухоль системы крови.
• Основной субстрат опухоли составляют
молодые, так называемые бластные клетки.
• В зависимости от морфологии и
цитохимических показателей клеток в группе
острых лейкозов выделяют: острый
миелобластный лейкоз, монобластный,
промиелоцитарный, лимфобластный,
недифференцированный лейкоз.

15.

16.

17. Клиника острого лейкоза

• Анемический синдром: бледность, одышка,
сердцебиение, сонливость.
• Склонность к инфекциям (бактериальным,
грибковым и вирусным).
• Геморрагический синдром - петехии и экхимозы
на коже, тяжёлые носовые и внутренние
кровотечения.
• Интоксикация: лихорадка, похудение, снижение
аппетита, слабость и т.п.
• Гепато и спленомегалия.
• Лимфаденопатия.
• Гипертрофия дёсен, стоматиты и ангины.

18. В течение острого лейкоза выделяется несколько стадий:

• 1) начальная;
• 2) развернутая;
• 3) ремиссия (полная или неполная);
• 4) рецидив;
• 5) терминальная.

19. Начальная стадия острого лейкоза

• Начальная стадия острого лейкоза
диагностируется чаще всего тогда,
когда у больных с предшествующей
анемией в дальнейшем развивается
картина острого лейкоза.

20. Развернутая стадия

• Развернутая стадия характеризуется
наличием основных клинических и
гематологических проявлений
заболевания.

21. Ремиссия

• Ремиссия может быть полной или неполной.
• К полной ремиссии относятся состояния, при
которых отсутствуют клинические симптомы
заболевания, количество бластных клеток в
костном мозге не превышает 5 % при
отсутствии их в крови. Состав
периферической крови близок к норме.
• При неполной ремиссии имеет место
отчетливое клиническое и гематологическое
улучшение, однако количество бластных
клеток в костном мозге остается
повышенным.

22. Рецидив

• Рецидив острого лейкоза может
возникать в костном мозге или вне
костного мозга (кожа и т. д.).
• Каждый последующий рецидив
прогностически более опасен, чем
предыдущий

23. Терминальная стадия

• Терминальная стадия острого лейкоза
характеризуется резистентностью к
цитостатической терапии, выраженным
угнетением нормального
кроветворения, развитием язвеннонекротических процессов.

24.

25.

26.

27. Хронический миелолейкоз

• В крови появляются в большом количестве
созревающие и зрелые клетки
гранулоцитарного ряда (метамиелоциты,
палочкоядерные и сегментоядерные
гранулоциты).
• Заболевание -- одно из самых частых в
группе лейкозов, встречается у лиц в
возрасте 20--60 лет, редко у стариков и детей
и длится годами.

28.

29.

30.

31. Картина крови при ХМЛ

32. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

• Выделяют 3 стадии хронического
миелолейкоза -- начальную,
развернутую и терминальную.

33. Начальная стадия хронического миелолейкоза

• В начальной стадии хронический
миелолейкоз практически не диагностируется
или выявляется при случайном исследовании
крови, поскольку симптоматика в этот период
почти отсутствует.
• Обращает на себя внимание постоянный и
немотивированный лейкоцитоз с
нейтрофильным профилем, сдвигом влево.
• Увеличивается селезенка, что вызывает
неприятные ощущения в левом подреберье,
чувство тяжести, особенно после еды.

34. Развернутая стадия хронического миелолейкоза

• Развернутая стадия характеризуется появлением
клинических признаков заболевания, связанных с
лейкемическим процессом.
• Больные отмечают быструю утомляемость,
потливость, субфебрильную температуру, потерю
веса.
• Появляются тяжесть и боли в левом подреберье,
особенно после ходьбы.
• При объективном исследовании почти постоянным
признаком является увеличение селезенки.
• При пальпации селезенка остается
безболезненной.

35. Терминальная стадия хронического миелолейкоза

• В терминальной стадии отмечается резкое
ухудшение общего состояния, усиление
потливости, стойкое немотивированное
повышение температуры.
• Появляются сильные боли в костях и
суставах.
• Важным признаком является появление
рефрактерности к проводимой терапии.
• Значительно увеличена селезенка.
Нарастает анемия, тромбоцитопения.
• В терминальной стадии больные склонны к
развитию инфекционных осложнений,
которые нередко являются причиной смерти.

36. Хронический лимфолейкоз

• Хронический лимфолейкоз представляет
собой доброкачественное опухолевое
заболевание лимфоидной
(иммунокомпетентной) ткани, не
обнаруживающую, в отличие от других форм
лейкозов, опухолевой прогрессии на всем
протяжении болезни.
• Основным морфологическим субстратом
опухоли являются зрелые лимфоциты,
которые разрастаются и накапливаются в
повышенном количестве в лимфатических
узлах, селезенке, печени, костном мозге.

37.

38. Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:

1) типичная доброкачественная форма с увеличением
лимфоузлов, умеренной гепатоспленомегалией,
лейкемической картиной крови, отсутствием анемии.
2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым течением, наличием плотных лимфоузлов, образующих
конгломераты, высоким лейкоцитозом, частыми
инфекционными осложнениями;
3) спленомегалическая форма, протекающая без
периферических лимфаденопатий, с увеличением брюшных
лимфоузлов.
4) костномозговая форма с изолированным поражением
костного мозга, лейкемической картиной крови, отсутствием
увеличения лимфоузлов и селезенки.
5) кожная форма протекает с преимущественной лейкемической инфильтрацией кожи;

39. Обширная гематома у пациента с хроническим лимфолейкозом

40. Лечение лейкозов

• Цитостатики – циклофосфан, лейкеран.
• Полихимиотерапия – циклофосфан+
винкристин+ преднизолон (ЦВПтерапия).
• Лучевая терапия.
• Спленэктомия.

41.

42.

43. Общие рекомендации, фитотерапия

• Всем больным лейкозами рекомендуется
рациональный режим труда и отдыха,
питание с высоким содержанием животного
белка (до 120 г), витаминов и ограничением
жиров (до 40 г). В рационе должны быть
свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая
зелень.
• Практически все лейкозы сопровождаются
анемиями, поэтому рекомендуется
фитотерапия, богатая железом,
аскорбиновой кислотой.

44.

45.

46. Сестринский процесс при лейкозах

Проблема
Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью,
Провести беседу с пациентом о его
связанная с дефицитом информации заболевании, предупреждении
о своем заболевании
возможных осложнений и
профилактике обострений.
Обеспечить пациента необходимой
научно популярной литературой
Трудности в принятии изменений
диеты в связи со сложившимися
ранее привычками
Провести беседу с пациентом о
значении и влиянии диетического
питания на течение болезни и
выздоровление.

47.

Риск падения из-за слабости,
головокружения, высокой
температуры; нарушений
координации и онемения
конечностей
Оказывать помощь пациенту в
выполнении мероприятий по
личной гигиене. Обеспечить
средствами связи с
медперсоналом
Тошнота, изменение вкуса
Следить, чтобы пациент получал
любимые блюда и красиво
оформленные. Провести беседу с
родственниками пациента о
характере передач.
Рекомендовать принимать пищу
маленькими порциями, но часто
Слабость, быстрая утомляемость
Проводить контроль за соблюдением
пациентом предписанного врачом
режима двигательной активности.
Затруднения глотания из-за болей в
горле
Рекомендовать принимать жидкую и
полужидкую пищу маленькими
порциями, но часто.
Проводить контроль за
своевременным приемом пациентом
лекарственных препаратов.
Обеспечить уход за полостью рта
пациента

48.

Снижение аппетита из-за
Провести беседу с пациентом и его
депрессии и высокой температуры родственниками о необходимости
тела; риск снижения массы тела.
полноценного питания. Создать
благоприятную обстановку во
время еды.
Нарушение целостности слизистой Проводить тщательный уход за
полостью рта пациента
оболочки полости рта
Нарушение целостности кожи из-за
нарушения трофики
Проводить тщательный уход за кожей
пациента
Риск инфицирования кожи из-за
расчесов и «заед» в уголках рта
Провести беседу с пациентом о
значении гигиены.
Следить за ежедневным приемом
душа (возить на каталке).
Незнание положения, облегчающего
дыхание во время сна; риск развития
пневмонии из-за снижения
иммунитета и гиповентиляции
Обучить пациента занимать
положение Фаулера (полулежа полусидя). Обеспечить второй
подушкой или поднять изголовье
кровати. Обучить дыхательным
упражнениям

49.

Трудности с мочеиспусканием
из-за невозможности посещать
туалет; риск инфицирования
мочеполовой системы
Провести беседу с пациентом о
необходимости регулярного
опорожнения мочевого пузыря.
Подавать судно (мочеприемник)
в постель по мере
необходимости. Подмывать
после каждого мочеиспускания
Страх смерти из-за отсутствия
полной информации о
стернальной пункции и
химиотерапии
Провести беседу с пациентом.
Оказать психологическую
поддержку
Ограничение подвижности из-за
слабости, головокружения,
высокой температуры тела;
дефицит самоухода и зависимость
из-за ограниченной подвижности
Ежедневно проводить
гигиенический уход по примерному
стандарту