Лейкозы в практике педиатра

1. ЛЕЙКОЗЫ

Вашкурова И.В.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• Опухолевое заболевание кроветворной
системы, при котором первичной
локализацией опухолевого процесса является
костный мозг с последующим выходом
опухолевых клеток в кровяное русло.

3. СХЕМА КРОВЕТВООРЕНИЯ

4. ЭТИОЛОГИЯ

• До настоящего времени полностью не
выяснена!
• По всей вероятности лейкоз является
следствием мутации кроветворных клеток,
повлекшей за собой нарушение состава и
структуры хромосомного аппарата

5. ФАКТОРЫ РИСКА

• Ионизирующее
излучение
• Вирусная инфекция
• Химические вещества:
Бензол
Азатиоприн
Метатриксат
Иприт

6. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

• Симптомы могут
отсутствовать,
но уже
выявляются
изменения в
костном мозге.

7. РАЗВЕРНУТАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

• Геморрагический синдром
• Воспалительный синдром
• Анемический синдром

8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Кровоточивость
слизистых оболочек
• Кровотечения
(десневые, носовые,
маточные,
кишечные и пр.)
• Петехиальная сыпь

9. Воспалительный синдром

• Язвеннонекротические
поражения
слизистых оболочек
(стоматиты, ангины.
Поражение
кишечника)
• Пневмонии
• Бронхиты

10. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Головные боли, головокружение, мелькание
«мушек» перед глазами, шум в голове, резкая
слабость, быстрая утомляемость, одышка при
физической нагрузке, бледность кожных
покровов, тахикардия, снижение АД.

11. ПОРАЖЕНИЕ КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Увеличение:
Лимфатических узлов
Печени
Селезенки
Болезненность костей при поколачивании

12. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

• Лейкозная инфильтрация всех органов и
систем с необратимыми их нарушениями

13. Клинический АНАЛИЗ КРОВИ

• Прогрессирующая анемия:
Эритроциты: 1,0-2,0×10¹²/л
Гемоглобин: 50-70 г/л
Тромбоцитопения: 100×10⁹/л
• Большое количество лейкоцитов: 100300×10⁹/л: много бластных клеток,
нет промежуточных, единичные
зрелые

14. ПУНКЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

• Костный мозг
получают пункцией
губчатых костей с
помощью иглы
Кассирского.
• Костный мозг
насасывают
шприцем емкостью
10 – 20 мл.

15. ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Астенические жалобы
Небольшое повышение температуры
Кровоточивость десен
Тяжесть и боли в левом подреберье
Значительно увеличены печень и селезенка

16. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Астенические жалобы
Кровоточивость из десен
Небольшое повышение температуры
Увеличены лимфатические
узлы(околоушные, подмышечные, паховые,в
средостении). Они плотные, между собой не
спаяны, при пальпации безболезненные.
• Увеличена селезенка

17. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

• В период обострения картина крови такая же,
как при остром лейкозе.
• В период ремиссии:
Умеренная анемия или норма
Тромбоциты умеренно снижены или норма
Количество лейкоцитов повышено (3090×10⁹/л:
Бластные клетки отсутствуют
Много промежуточных форм
Мало зрелых клеток

18. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ

• Молниеносные инфекции,
которые сопровождаются
инфекционно-токсическим
шоком
• Профузные кровотечения
• Кровоизлияния в органы
• Острая сердечно-сосудистая
недостаточность
• Тяжелая анемия
• Истощение

19. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ

• Госпитализация
обязательна в
гематологическое
отделение
• Режим постельный
• Боксированные палаты
• Температура: 22-24⁰
• Облучение УФО лампами
• Для медперсонала
отдельные стерильные
халаты и обувь
• Личная гигиена
медперсонала!!

20. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Одышка
Снижение аппетита
Боль в костях
Нарушение сна
Резкая слабость
Лихорадка
Риск кровотечений

21. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

Тревога
Одиночество
Страх потери работы
Страх инвалидизации
Страх смерти

22. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ

• Осторожно и правдиво разъяснять суть
заболевания, основные принципы
химиотерапии
• Привлекать родственников к уходу и
психологическая их поддержка
• Познакомить с пациентом , у которого
стойкая и длительная ремиссия

23. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ

• Проветривание палат, но избегать сквозняков
• Влажная уборка с дез.средствами
• Ежедневная смена нательного и постельного
белья
• Ограничить доступ посетителей
• Обрабатывать руки м/с дез.средствами при
работе с пациентами
• Уход за полостью рта
• Избегать приема грубой пищи
• Бережное выполнение инъекций

24. КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ

Частое посещение пациентов:
Внешний осмотр – кожные покровы
(геморрагии)
Расспрос
Осмотр ротовой полости
Измерение АД
Исследование пульса
Измерение температуры
Контроль за сознанием и поведением пациента
Признаками внутреннего кровотечения

25. ЛЕЧЕНИЕ

• Стероидные гормоны: преднизолон и др.
• Цитостатики: циклофосфан, винкристин,
метотрексат, рубомицин
• Симптоматические средства:
Антибиотики
Витамины
Сердечные
• Переливание крови
• Плазмоферез
• Пересадка костного мозга