Гастрит. Язва

1.

2.

это воспалительный процесс слизистой
желудка
это локализованный дефект повреждения
слизистого и подслизистого слоя
желудка или 12-пк, под воздействием
соляной кислоты, пепсина и
H.pylori в результате чего возникают
трофические изменения на определенном
участке

3.

ГАСТРИТ – воспалительный процесс на
слизистой желудка
ЯЗВА – очаговый процесс слизистой и
подслизистой
ГАСТРИТ –предвестник язвенной болезни
Боль при ГАСТРИТЕ спонтанного характера
Боль при ЯБ голодная
ГАСТРИТ в любое время года,
ЯЗВА весенне-осенняя сезонность
ГАСТРИТ не опасен для жизни,
ЯБ может быть фатальна

4.

5.

-нервно-эмоциональное перенапряжение
- генетическая предрасположенность
- нарушение режима питания
- употребление спиртных напитков
-курение
- употребление ЛС (НПВС)
-Helicobacter Pylori — НР

6.

7.

7-10% взрослого населения болеют в
мире ЯБЖ и ЯБДПК
3 млн. в РФ - каждый 10ый - операция
около 10% населения развитых стран ЯБ раз в жизни
Распространённость ЯБДПК в 15-20
раз выше по сравнению с ЯБЖ
Мужчины болеют чаще женщин
ЯБДПК в 2-4 раза, ЯБ желудка –в 2 раза
рост язвенных кровотечений (НПВС)

8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯБ

30% молодой и
юношеский
возраст
60%
остальные
возрастные
группы
10%
пожилой и
старческий
возраст
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им.И.М.Сеченова
Griffin M.R. Epidemiologi of nonsteroidal
anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injuri.Ibid: 23S–9s.

9.

Весы Shoy

10.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
КАТАРАЛЬНЫЙ
следствие пищевых отравлений и
неправильного питания
ФИБРИНОЗНЫЙ
при отравлении кислотами, сулемой/ при
тяжёлых инфекциях
КОРРОЗИЙНЫЙ
при попадании в желудок конц. кислот
или щелочей, солей тяж. металлов
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ гнойное расплавление
стенки желудка, распространением гноя
по слизистому слою

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА (1973г.):
аутоиммунный – фундальный
(хр. гастрит типа А)
ассоциированный с Н. pylari антральный (хр. гастрит типа В)
рефлюкс-гастрит (хр. гастрит типа С)
смешанный (хр. гастрит типа А + В)
неясной этиологии

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА
(Сидней, 1990г.):
I. ХР с выраженной секреторной
недостаточностью.
Встречается у лиц зрелого и
пожилого возраста.
II. ХР с нормальной/повышенной
секреторной функции желудка.
Чаще встречается у лиц пожилого
возраста.

13.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
1. ЯБ желудка (ЯБЖ)
2. ЯБ 12-перстной кишки (ЯБДПК)
3. ЯБ неуточненной локализации
4. Пептическая гастроеюнальная
язва после резекции желудка

14.

II. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВ
I тип —на малой кривизне или в
субкардиальном отделе на фоне
кислотности (классическая ЯБЖ)
II тип — язва дистального отдела
желудка в + с сопутствующей язвой
12-пк на фоне кислотности
III тип — препилорическая язва на
фоне нормальной или
кислотности

15.

16.

III. КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА
1. Острая или впервые выявленная
2. Хроническая
IV. ТЕЧЕНИЕ
1. Латентное
2. Легкое (редко рецидивирующее)
3. Средней тяжести
(1—2 рецидива в теч-е года)
4. Тяжелое или непрерывно
рецидивирующее развитие осложнений
(3 рецидива и более в течение года)

17.

V. ФАЗА
1. Обострение (рецидив)
2. Затухающее обострение
3. Ремиссия
VI. ХАР-КА МОРФОЛОГИЧЕСКОГО
СУБСТРАТА БОЛЕЗНИ
1. Виды язвы
а) острая язва
б) хроническая язва

18.

2. Размеры язвы
а) небольшая (менее 0,5 см)
б) средняя (0,5—1 см)
в) крупная (1,1—3 см)
г) гигантская (более 3 см)
3. Стадии развития язвы
а) активная
б) рубцующаяся
в) длительно не рубцующаяся

19.

20.

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ
у 15—20% больных
2. ПЕРФОРАЦИЯ
у 5—15% больных, чаще у мужчин
3. ПЕНЕТРАЦИЯ
4. СТЕНОЗ
5. МАЛИГНИЗАЦИЯ

21.

22.

23.

24.

НАШИ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА ДОЛЖНЫ
БЫТЬ ЛЕЧЕБНЫМ СРЕДСТВОМ,
А НАШИ ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА
ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПИЩЕВЫМИ
ВЕЩЕСТВАМИ.
ГИППОКРАТ

25.

26.

четкая связь боли прием пищи
ранние, поздние и «голодные» боли
диспепсические явления:
a. 30—80% пациентов - изжога
b. тошнота
c. рвота
d. 50% - пациентов - запоры
Отличительная особенность—
цикличность течения: до 6—8 нед,
сменяются фазой ремиссии

27.

I. БАЗИСНЫЕ СРЕДСТВА
(преимущественно воздействующие на
факторы агрессии)
1. Антациды
2. Антисекреторные препараты.
2.1. Н2-ГБ
2.2. ИПП.
2.3. Селективные М1-ХБ
II. ЛС ЭРАДИКАЦИИ Helicobacter Pylori
1. Антибиотики.
2. Синтетические противомикробные ЛС

28.

III. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
(преимущественно воздействующие на
факторы защиты)
1. Гастропротекторы.
2. Тканенеспецифические стимуляторы
регенерации.

29.

• Купирование симптомов
обострения
(оптимально в теч-е до 3-4 дней).
• Достижение быстрого
заживления язвенного дефекта
(желательно в теч-е 14-28 дней).
• Предотвращение рецидивов
(с помощью АХТ, ↓ частоту
рецидивов на протяжении года в
10-15 раз).

30.

Всасывающиеся: NaHCO3, CaCO3
Невсасывающиеся:
Монопрепараты: Алюминия
гидроокись, Гелюсил,
Фосфалюгель, Магния гидроокись
Комбинированные:
Маалокс, Алмагель, Гастал, Ренни
Смешанные:
Викалин • Викаир

31.

Н2-гистаминоблокаторы
I поколение:
• ЦИМЕТИДИН (ТАГАМЕТ)
II поколение:
• РАНИТИДИН (ЗАНТАК)
• НИЗАТИДИН (АКСИД)
• РОКСАТИДИН (РОКСАН)
III поколение:
• ФАМОТИДИН (КВАМАТЕЛ)
Комбинированные:
• Ранитидин-висмута цитрат
(ПИЛОРИД).

32.

ОМЕПРАЗОЛ (ЛОСЕК)
ПАНТОПРАЗОЛ (КОНТРОЛОК)
РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ)
ЛАНСОПРАЗОЛ (ЛАНЗАП)
ЭЗОМЕПРАЗОЛ (НЕКСИУМ)
Комбинированные:
• ПИЛОБАКТ
(омепразол+кларитромицин+тинидазол).
• ЗЕГЕРИД
(омепразол + натрия бикарбонат).

33.

1.
2.
Неселективные ХБ:
метоциний йодид (МЕТАЦИН)
ХЛОРОЗИЛ
Селективные М1-ХБ:
ПИРЕНЗЕПИН (ГАСТРОЦЕПИН)

34.

ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕ ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ:
• СУКРАЛЬФАТ (ВЕНТЕР)
НЕПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕ ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ:
• КАРБЕНОКСОЛОН (БИОГАСТРОН).
• ЭКАБЕТ НАТРИЙ (ЭКАБЕТ).
ПРОСТАГЛАНДИНЫ:
• МИЗОПРОСТОЛ (САЙТОТЕК).
• ЭНПРОСТИЛ.

35.

Нестероидные анаболики:
• МЕТИЛУРАЦИЛ (МЕТАЦИЛ).
• ПЕНТОКСИЛ.
Стероидные анаболики:
• Ретаболил

36.

(МААСТРИХТ, 1996, 2000, 2005)
РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ
АССОЦИАЦИЯ (Москва, 1997)
ДЕ-НОЛ
125 мг 3 р. за 30мин до еды+перед сном;
ТРИХОПОЛ (метронидазол)
по 0,25 г 4 р. в сутки во время еды;
ОКСАЦИЛЛИН
по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;
АМПИЦИЛЛИН
по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;

37.

АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТИБИОТИКИ
АМОКСИЦИЛЛИН (ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ)
КЛАРИТРОМИЦИН (КЛАЦИД)
ТЕТРАЦИКЛИН
• НИТРОИМИДАЗОЛЫ
МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, ФЛАГИЛ, ЭФЛОРАН)
ТИНИДАЗОЛ (ФАЗИЖИН)
ПРЕПАРАТЫ ВИСМУТА
ВИСМУТА СУБЦИТРАТ
(ДЕ-НОЛ, ВЕНТРИСОЛ, ТРИБИМОЛ)
БИСМОФАЛЬК – комб. : 50 мг висмута галлата
основного100 мг висмута нитрата основного.
РАНИТИДИН-ВИСМУТ ЦИТРАТ (ПИЛОРИД)

38.

39.

СЕМИДНЕВНЫЙ РЕЖИМ:
а) ОМЕПРАЗОЛ 20мг 2 р.+ КЛАРИТОМИЦИН
250мг 2 р. + МЕТРОНИДАЗЛ 500мг 2 р.
б) ОМЕПРАЗОЛ 20мг 2 р.+ АМОКСИЦИЛЛИН
1000мг 2 р.+ МЕТРОНИДАЗОЛ 500мг 2 р.
в) ПИЛОРИД 400мг 2 р. + АМОКСИЦИЛЛИН
1000мг 2р.+ТЕТРАЦИКЛИН 1000мг 2 р.
г) ОМЕПРАЗОЛ 20мг 2 р.+ ДЕ-НОЛ 4 р.+
МЕТРОНИДАЗОЛ 250мг 4 р. + ТЕТРАЦИКЛИН
500мг 4 р.
ДЕСЯТИДНЕВНЫЙ РЕЖИМ:
ФАМОТИДИН 40 мг 2 раза в день + ДЕ-НОЛ
5 раз в день + МЕТРОНИДАЗОЛ 200 мг 5 раз
в день + ТЕТРАЦИКЛИН 250 мг 5 раз в день.

40.

Портрет императора
Рудольфа II в образе
Вертумна, 1590