Похожие презентации:
Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
1. Токсокароз Острый некроз сетчатки Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
Выполнила: Жаринова Е.А.2. Токсокароз
Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует впищеварительном тракте животных
В редких случаях поражает человека – вызывает синдром мигрирования
личинок
Чаще человек заражается Toxocara canis/Toxocara cati
основные хозяева кошки, собаки, лисицы
источник яиц паразита
во внешнюю среду с испражнениями
(жизнеспособны много месяцев)
через воду, пищу в ЖКТ человека
3. Клиническая картина
Поражается один глазНа глазном дне: гранулёма (у детей
чаще в области заднего полюса, у
взрослых на периферии) и острый
эндофтальмит
Характерный симптом: витреальные
шварты между гранулёмой и ДЗН.
Возможна тракционная отслойка
сетчатки
4. Хронический эндофтальмит
Проявляется в возрасте 2-9 лет ипротекает с появлением лейкокории,
косоглазия или потерей зрения на
один глаз.
Признаки: передний увеит и витреит,
периферия сетчатки покрыта плотным
серовато-белым экссудатом в виде
«снежных хлопьев».
Осложнения: развитие тракционной
отслойки сетчатки, гипотонии и
катаракты.
Периферическая экссудация при
хроническом токсокарозном эндофтальмит
5. Гранулема заднего полюса глаза
Проявляется часто в возрасте 6-14 летснижением зрения на один глаз.
Токсокарозная гранулема
Тракционная отслойка сетчатки
при токсокарозной гранулеме
Признаки: увеит отсутствует.
Образование круглой гранулемы желтобелого цвета, плотной консистенции в
диаметре 1-2 диска в макулярной
области. Зрительный нерв поражается
редко.
Осложнения: образование складок
сетчатки, сосудистые изменения,
экссудация вокруг гранулемы,
субретинальные геморрагии и отслойка
сетчатки, при которой показано
проведение витреальной хирургии.
6. Периферическая гранулема
в подростковом возрасте/у взрослых, протекаетсо снижением зрения из-за изменения
макулярной области или отслойки сетчатки. При
неосложненных формах гранулема может
остаться невыявленной.
Периферическая токсокарозная гранулема
Периферическая токсокарозная
гранулема и витреальный тяж
Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая
гранулема белого цвета определяется ближе к
экватору в любом из квадрантов глазного дна.
Витреальный тяж простирается от места
поражения до заднего полюса глаза; при
уплотнении может развиться картина «тянущегося»
диска и выпрямление кровеносных сосудов.
Осложнения: гетеротопия макулы (ложная
макула) из-за развития ложного косоглазия и
отслойки сетчатки, подлежащей витреальной
хирургии.
7. Диагностика
Диагноз подтверждается после пункции передней камерына осоновании результатов анализа внутриглзной жидкости
с помощью Western blotа (аналитический метод,
используемый для определения специфичных белков в
образце)
Серологическое исследование не достаточно для
постановки окончательного диагноза – результаты могут
быть даже отрицательными
8. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Гипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивнойгиперфлюоресценции. Снижение прозрачности стекловидного тела, слабо
выраженные признаки васкулита сетчатки и папиллита
9. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Некротический очаграсположен поблизости от
устья вортикозной вены. Он
гипофлюоресцентен на
протяжении всего
исследования
10. Лечение
Альбендазол 400 мг с чутки в течение 5 днейИЛИ Тиабендазол 3г в сутки в течение 5 дней
+ стероидные препараты в высоких дозах
Критериями эффективности терапии:
-стихание клинической картины болезни
-снижение уровня эозинофилов
периферической крови
- снижение титра специфических антител
11. Острый некроз сетчатки
Вызывают представители семейства вируса герпеса:- Вирус простого герпеса
- Вирус опоясывающего герпеса
- Цитомегаловирус
инфицирование служит пусковым моментом в развитии
аутоиммунного процесса, направленного против палочек и
колбочек, что приводит к возникновению местного
иммунокомплексного поражения и развитию васкулита сетчатки
12. Клиническая картина
Синдром острого некроза сетчатки (Acuteretinal necrosis – ARN syndrome)^
-
Некроз сетчатки (распространяется от
периферии к центру глазного дна)
-
Васкулит сосудов сетчатки и сосудистой
оболочки
-
Воспалительная реакция в стекловидном теле
Начало острое
Возникают «плавающие мушки», затуманивание
зрения, развивается передний увеит – носит
гранулематозный характер
Воспалительная реакция в стекловидном теле
всегда
13. Дифференциальная диагностика
ДиагностикаИсследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%)
Ангиография с флюоресцеином
Ангиография с индоцианином зелёным
Дифференциальная диагностика
- С экстенсивной формой токсоплазмозного хориоретинита
- Сифилисом
- Лимфомы
14. Острый ретинальный некроз герпетической этиологии
ARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле,множественные геморрагии
15.
ФАГ. Очаг изначальногипофлюоресцентен и слабо
окрашивается в ходе исследования
ИАГ. Очаг некроза почти незаметен
на снимке, контрастируются
воспалительные узелки в
сосудистой оболочке
16. Лечение
Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг2 р/д + внутриглазные инъекции ГАНЦИКЛОВИРА
2000мкг
Продолжительность в/в введения противовирусного
препарата в среднем 3 недели до момента
рубцевания всей поверхности некроза сетчатки
Для снижения риска венозного тромбоза –
антикоагулянты
Рекомендуется профилактика возникновения
отслойки сетчатки – барьерная фотокоагуляция
широкой полосой сливных коагулятов кнутри от
зоны периферического некроза
17. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
Звёздчатый нейроретинит Лебера –возбудитель Гр- палочка Bartonella hensalae
Чаще встречается у детей и подростков
В зоне заражения образуется
воспалительная папула/пустула и
региональный лимфаденит
Через несколько недель после заражения
может возникнуть оптический
неврит/ретинит
18. Клиника
Нейроретинит поражает один глазХарактерно снижение зрения, возникновение
центральной и дугообразной скотом, нарушение
цветоощущения, ослабление зрачкового рефлекса
На глазном дне:
-
проминенция ДЗН
-
расширение перипапиллярных капилляров
-
отёк сетчатки и её серозная отслойка
-
В макулярной зоне в форме лучей звезды
располагаются липидные экссудаты
-
Ретинальные инфильтраты, геморрагии
-
Заболевание проходит самопроизвольно через 4-12
месяцев с восстановлением зрительных функций
19. Диагностика
ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ)ФАГ
Проминенция ДЗН со штрихообразными геморрагиями
по его краю. Твёрдые экссудаты в макуле в форме звезды.
20.
Фокусы хориоидита вначале гипофлюоресцентны, затемпостепенно окрашиваются к поздней фазе. Отёк ДЗН с
диффузной гиперфлюоресценцией
21. Лечение
Назначается 2 антибиотика РИФАМПИЦИН +БАКТРИМ/ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Макролиды интравитреально