Токсокароз Острый некроз сетчатки Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
Токсокароз
Клиническая картина
Хронический эндофтальмит
Гранулема заднего полюса глаза
Периферическая гранулема
Диагностика
Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Лечение
Острый некроз сетчатки
Клиническая картина
Дифференциальная диагностика
Острый ретинальный некроз герпетической этиологии
Лечение
Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
Клиника
Диагностика
Лечение
48.50M
Категория: МедицинаМедицина

Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

1. Токсокароз Острый некроз сетчатки Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

Выполнила: Жаринова Е.А.

2. Токсокароз

Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует в
пищеварительном тракте животных
В редких случаях поражает человека – вызывает синдром мигрирования
личинок
Чаще человек заражается Toxocara canis/Toxocara cati
основные хозяева кошки, собаки, лисицы
источник яиц паразита
во внешнюю среду с испражнениями
(жизнеспособны много месяцев)
через воду, пищу в ЖКТ человека

3. Клиническая картина

Поражается один глаз
На глазном дне: гранулёма (у детей
чаще в области заднего полюса, у
взрослых на периферии) и острый
эндофтальмит
Характерный симптом: витреальные
шварты между гранулёмой и ДЗН.
Возможна тракционная отслойка
сетчатки

4. Хронический эндофтальмит

Проявляется в возрасте 2-9 лет и
протекает с появлением лейкокории,
косоглазия или потерей зрения на
один глаз.
Признаки: передний увеит и витреит,
периферия сетчатки покрыта плотным
серовато-белым экссудатом в виде
«снежных хлопьев».
Осложнения: развитие тракционной
отслойки сетчатки, гипотонии и
катаракты.
Периферическая экссудация при
хроническом токсокарозном эндофтальмит

5. Гранулема заднего полюса глаза

Проявляется часто в возрасте 6-14 лет
снижением зрения на один глаз.
Токсокарозная гранулема
Тракционная отслойка сетчатки
при токсокарозной гранулеме
Признаки: увеит отсутствует.
Образование круглой гранулемы желтобелого цвета, плотной консистенции в
диаметре 1-2 диска в макулярной
области. Зрительный нерв поражается
редко.
Осложнения: образование складок
сетчатки, сосудистые изменения,
экссудация вокруг гранулемы,
субретинальные геморрагии и отслойка
сетчатки, при которой показано
проведение витреальной хирургии.

6. Периферическая гранулема

в подростковом возрасте/у взрослых, протекает
со снижением зрения из-за изменения
макулярной области или отслойки сетчатки. При
неосложненных формах гранулема может
остаться невыявленной.
Периферическая токсокарозная гранулема
Периферическая токсокарозная
гранулема и витреальный тяж
Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая
гранулема белого цвета определяется ближе к
экватору в любом из квадрантов глазного дна.
Витреальный тяж простирается от места
поражения до заднего полюса глаза; при
уплотнении может развиться картина «тянущегося»
диска и выпрямление кровеносных сосудов.
Осложнения: гетеротопия макулы (ложная
макула) из-за развития ложного косоглазия и
отслойки сетчатки, подлежащей витреальной
хирургии.

7. Диагностика

Диагноз подтверждается после пункции передней камеры
на осоновании результатов анализа внутриглзной жидкости
с помощью Western blotа (аналитический метод,
используемый для определения специфичных белков в
образце)
Серологическое исследование не достаточно для
постановки окончательного диагноза – результаты могут
быть даже отрицательными

8. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе

Гипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивной
гиперфлюоресценции. Снижение прозрачности стекловидного тела, слабо
выраженные признаки васкулита сетчатки и папиллита

9. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе

Некротический очаг
расположен поблизости от
устья вортикозной вены. Он
гипофлюоресцентен на
протяжении всего
исследования

10. Лечение

Альбендазол 400 мг с чутки в течение 5 дней
ИЛИ Тиабендазол 3г в сутки в течение 5 дней
+ стероидные препараты в высоких дозах
Критериями эффективности терапии:
-стихание клинической картины болезни
-снижение уровня эозинофилов
периферической крови
- снижение титра специфических антител

11. Острый некроз сетчатки

Вызывают представители семейства вируса герпеса:
- Вирус простого герпеса
- Вирус опоясывающего герпеса
- Цитомегаловирус
инфицирование служит пусковым моментом в развитии
аутоиммунного процесса, направленного против палочек и
колбочек, что приводит к возникновению местного
иммунокомплексного поражения и развитию васкулита сетчатки

12. Клиническая картина

Синдром острого некроза сетчатки (Acute
retinal necrosis – ARN syndrome)^
-
Некроз сетчатки (распространяется от
периферии к центру глазного дна)
-
Васкулит сосудов сетчатки и сосудистой
оболочки
-
Воспалительная реакция в стекловидном теле
Начало острое
Возникают «плавающие мушки», затуманивание
зрения, развивается передний увеит – носит
гранулематозный характер
Воспалительная реакция в стекловидном теле
всегда

13. Дифференциальная диагностика

Диагностика
Исследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%)
Ангиография с флюоресцеином
Ангиография с индоцианином зелёным
Дифференциальная диагностика
- С экстенсивной формой токсоплазмозного хориоретинита
- Сифилисом
- Лимфомы

14. Острый ретинальный некроз герпетической этиологии

ARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле,
множественные геморрагии

15.

ФАГ. Очаг изначально
гипофлюоресцентен и слабо
окрашивается в ходе исследования
ИАГ. Очаг некроза почти незаметен
на снимке, контрастируются
воспалительные узелки в
сосудистой оболочке

16. Лечение

Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг
2 р/д + внутриглазные инъекции ГАНЦИКЛОВИРА
2000мкг
Продолжительность в/в введения противовирусного
препарата в среднем 3 недели до момента
рубцевания всей поверхности некроза сетчатки
Для снижения риска венозного тромбоза –
антикоагулянты
Рекомендуется профилактика возникновения
отслойки сетчатки – барьерная фотокоагуляция
широкой полосой сливных коагулятов кнутри от
зоны периферического некроза

17. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»

Звёздчатый нейроретинит Лебера –
возбудитель Гр- палочка Bartonella hensalae
Чаще встречается у детей и подростков
В зоне заражения образуется
воспалительная папула/пустула и
региональный лимфаденит
Через несколько недель после заражения
может возникнуть оптический
неврит/ретинит

18. Клиника

Нейроретинит поражает один глаз
Характерно снижение зрения, возникновение
центральной и дугообразной скотом, нарушение
цветоощущения, ослабление зрачкового рефлекса
На глазном дне:
-
проминенция ДЗН
-
расширение перипапиллярных капилляров
-
отёк сетчатки и её серозная отслойка
-
В макулярной зоне в форме лучей звезды
располагаются липидные экссудаты
-
Ретинальные инфильтраты, геморрагии
-
Заболевание проходит самопроизвольно через 4-12
месяцев с восстановлением зрительных функций

19. Диагностика

ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ)
ФАГ
Проминенция ДЗН со штрихообразными геморрагиями
по его краю. Твёрдые экссудаты в макуле в форме звезды.

20.

Фокусы хориоидита вначале гипофлюоресцентны, затем
постепенно окрашиваются к поздней фазе. Отёк ДЗН с
диффузной гиперфлюоресценцией

21. Лечение

Назначается 2 антибиотика РИФАМПИЦИН +
БАКТРИМ/ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Макролиды интравитреально
English     Русский Правила