Диабеттік нефропатия диагнозын анықтау, емдеу

1.

Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина Университеті
Кафедра: Жалпы тәжірибелік дәрігер
Интерннің өзіндік жұмысы
Тақырыбы: Диабеттік нефропатия диагнозын анықтау, емдеу
Орындаған: Жаңгірова Гүлдана
Тобы: 617
Тексерген: Нурбаулина Э. Б.
Ақтөбе – 2017

2.

Жоспар
І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
2.1. Диабеттік нефропатия клиникалық көрінісі
2.2. Диабеттік нефропатия диагностикасы
2.3. Диабеттік нефропатия емі
ІІІ. Қорытынды

3.

Диабеттік нефропатия - жайылмалы микроантипатиялар көрінісінің бірі.
Мұның дамуын бірнеше кезеңге бөледі:
• пренефротикалық (өтпелі протеинурия, шумақтық фильтрация артуы;
• нефротикалық (тұрақты протеинурия,кейде гипопротеинемия,гипоизостенурия,
гиперазотемия, тез тарайтын ісіну, артериалдық гипертония, әсіресе диастолалық,
байқалады);
• нефросклеротикалық бүйректің концентралық, фильтрациялық қабілетінің онан
әрі төмендеуі; азот қаладығы, мочевина, креатинин мөлшері жоғарылап,анемия
дамуы.

4.

Диабеттік нефропатия қауіп факторы
генетикалық бейімділік
Ер жынысы
егде жас
Қантты диабет ұзақтығы
Өршуінің қауіп факторы:
ҚД алғаш анықталған науқастарда альбуминурия
созылмалы гипергликемия
гиперхолестеринемия
артериалды гипертензия
шылым шегу

5.

Моггенсен классификациясы
І саты –
гиперфункция
сатысы, бүйрек
гипертрофиясы
ІІ саты –
гиперфункция
сатысы, бүйрек
гипертрофиясы
ІІІ сатысы –
бастапқы
нефропатия
сатысы – тұрақты
микроальбуминури
я ( зәрдегі
альбумин
мөлшері 300 мг/
тәулік
IV саты – айқын
клиникалық
нефропатия –
протеинурия, АГ,
шумақты
фильтрация
жылдамдығы
төмендейді.
V саты – СБЖ.
Қандағы
креатинин
мөлшері (0,132
ммоль/л
артық)
жоғарылаған

6.

Клиникалық көріністері:
тәбетінің төмендеуі;
шөлдеу
терісінің қышуы
Жүрек айну
әлсіздік
ұйқышылдық
науқаста протеинурия басталғаннан
бастап аз уақытта ісінулер пайда болады;
АГ – уремия

7.

8.

9.

Диагностикасы алгоритмі

10.

Емі:
o
o
o
o
o
Гликемия мөлшерін қадағалау;
Аз ақуызды диета ( тәулігіне 1 кг дене салмағына 1 грамм ақуыз);
АҚҚ қалпына келтіру
Бүйрек ішілік гемодинамиканы қалпына келтіру
Липидтер мөлшерін қалпына келтіру;
Микроальбуминурия сатысы
o АПФ ингибиторы – каптоприл, эналаприл, рамиприл.
o Гиперлипидемия коррекциясы: статиндер - симвастатин, ловастатин,
флувастатин, аторвастатин.

11.

Протеинурия сатысы
• Антигипертензивті терапия
• Ангиотензин ІІ рецепторының антагонистері лосартан, ирбесартан,
кандесартан.
• Нефротикалық синдромды емдеу ( ілмекті диуретиктер, индапамид)
• Қанның реологиялық қасиетін жақсарту: сулодексид 600 ЕД/ тәулігіне
аптасына 5 күн 3 апта бойы сосын 2 капсуладан 250 ЕД 2 р/ тәул 2 ай

12.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысы
• инсулин дозасын азауту
• Креатинин концентрациясы 300 мкмоль/ л – ақуыздыазайту 0,6 г/кг/
тәул кетостерил қосу;
• Нефротикалық синдромда – 600 – 1000 мг/ тәулік дозаға дейін
фуросемид;
• Гемодиализ;

13.

Пайдаланылған әдебиеттер
1. Горашко Н.М., Шестакова М.В., Чистяков Д.А. и соавт. Ассоциация
полиморфных генов генов-кандидатов с диабетической нефропатией у
больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет – 2002.
2. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов И.И. Факторы риска
прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным
течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер.
Архив- 2006.
3. Тpофименко И. И., Добpонpавов В. А., Быстpова Н. Н., Дpоздова Ю. В.,
Галкина О. В., Смиpнов А.В. Pаспpостpаненность снижения скоpости
клубочковой фильтpации у больных сахаpным диабетом Тер. Архив.
2008.