Перинатальное поражение ЦНС

1. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова «Перинатальное поражение ЦНС»

Выполнила:
студент 10 гр., 5 к., л. ф.,
Малакеева К. Р.
Преподаватель:
профессор, д.м.н.
Сичинава Ирина Вениаминовна

2.

Перинатальные поражения нервной
системы у новорожденных – ряд
состояний и заболеваний
головного, спинного мозга и
периферических нервов,
объединённых в общую группу по
времени
воздействия повреждающих
факторов.

3. Этиология

1. Внутриутробная гипоксия плода.
2. Интранатальная гипоксия плода.
3. Механическая травматизация в
процессе родов.
4. Инфекционные (вирусные) факторы.
5. Токсические факторы.
6. Наследственные факторы.
7. Сочетание перечисленных факторов.

4.

Смешанные
формы
24%
Токсикометаболические
нарушения
5%
Инфекция
21%
Гипоксия
38%
Травма
12%

5. Патогенез

1. Гипоксия
повышение проницаемости капилляров
головного мозга, повышение проницаемости
клеточных мембран, блокада кальциевых каналов,
нарушение метаболизма глюкозы, аминокислот
(накопление глутамата), липидов (перекисное
окисление липидов), наколение молочной кислоты,
ишемия мозга
ацидоз, образование
супероксиданион радикала
некроз нейронов (отек,
выбухание, вакуолизация, лизис), лейкомаляцией
вещества мозга, геморрагический инфаркт
нарушение гемодинамики («порочный круг»).
2. Апоптоз – запрограмированная смерть клетки генами,
осуществляется через внутриклеточные белки p53, p54
(танатины).

6.

7.

8.

9. Последствия перинатальных поражений нервной системы

Последствия церебральной
гипоксии:
1. Доброкачественная
внутричерепная гипертензия.
2. Расстройство вегетативной
автономной нервной системы.
3. Гиперактивное поведение,
гипервозбудимость.
4. Нарушение (задержка)
моторного развития.
5. Сочетанные формы задержки.
6. Симптоматические судороги и
ситуационно обусловленные
пароксизмальные расстройства.
Последствия церебральной
ишемии-гипоксии и/или
внутричерепного
кровоизлияния II-III ст.:
1.Различные формы
гидроцефалии.
2.Органические формы
нарушения психического
развития.
3.Формирующиеся и
сформированные детские
церебральные параличи.
4. Симптоматические эпилепсии
и эпилептические синдромы
раннего детского возраста.

10.

Последствия внутричерепной родовой травмы:
1. Различные формы гидроцефалии.
2. Расстройство вегетативной автономной нервной
системы.
3. Гиперактивное поведение, гипервозбудимость.
4. Симптоматические эпилепсии и эпилептические
синдромы раннего детского
возраста.
5. Очаговые нарушения при травмах головного мозга
(парезы и параличи).
6. Поражение ЧМН при родовых травмах.
7. Последствия родовой травмы спинного мозга.
Перинатальная посттравматическая миелопатия.
8. Последствия родовой травмы периферической нервной
системы. Перинатальная посттравматическая невропатия.
9. Периферические парезы и параличи.

11.

Последствия перинатальных
дисметаболических и
токсикометаболических нарушений
функций ЦНС:
1. Последствия преходящих
перинатальных
дисметаболических
нарушений.
2. Симптоматические
эпилепсии раннего
детского возраста.
3. Последствия токсикометаболических
повреждений ЦНС.
Последствия перинатальных
инфекционных заболеваний
ЦНС:
1. Поражение ЦНС
вследствие перенесенного
энцефалита, менингита,
Менингоэнцефалита.
2. Поражение ЦНС
вследствие
перенесенного
неонатального
сепсиса: менингита,
менигоэнцефалита,
вентрикулита.

12.

13.

14. Клиническая картина

Синдром гиповозбудимости: снижена двигательная и психическая
активность ребенка, длительный латентный период возникновения всех
рефлексов, гипорефлексия, мышечная гипотония.

15.

Синдром гипервозбудимости: беспокойство, эмоцианальная
лабильность, нарушения сна, усиление рефлексов, аффективнореспираторные судорожные припадки.

16.

Синдром внутричерепной гипертензии: повышение внутричерепного давления,
нередко расширение желудочков и субарахноидального пространства,
диспропорция отделов черепа, расхождение черепных швов, выбухание и
увеличение большого родничка, пронзительный «мозговой» крик, нистагм;
поздние симптомы: «заходящего солнца», спастические сухожильные рефлексы.

17.

18.

19.

20.

Синдромы двигательных расстройств: мышечная гипотония (нередко с
гипорефлексией), мышечная гипертония (увеличение сопротивления
пассивным движениям, ограничение двигательной активности), мышечная
дистония.

21.

Судороги

22. Эпилептические синдромы раннего детского возраста

Приступы возникают на фоне общей задержки
психомоторного развития, проявляются в виде
специфических двигательных автоматизмов:
сгибательных, разгибательных, сгибательноразгибательных, мышечных напряжений в туловище и
конечностях. Припадки могут протекать с
кратковременной потерей сознания или без его потери,
возможно наличие вегетативных реакций.

23.

24. Последствия врожденных нейроинфекций

Цитомегаловирусная инфекция
микроцефалия, нейросенсорная глухота,
церебральный паралич и
симптоматическая эпилепсия;
нарушения психомоторного развития до
тяжелых форм умственной отсталости.
Краснуха
микроцефалия, умственная отсталость,
сенсорная глухота, поражения
зрительного анализатора (катаракта,
хориоретинит, микрофтальмия),
симптоматическая эпилепсия,
тяжелые формамы двигательных
нарушений (различные формамы
ДЦП).
Энтеровирусные инфекции
умственная отсталость, моно-, гемипарапарезы и параличи, нарушения
функции черепных нервов,
симптоматические формы эпилепсии.
Герпетическая инфекция
тяжелые формы (микроцефалия,
внутренняя гидроцефалия, ДЦП,
симптоматическая эпилепсия, различные
степени умственной отсталости).
СПИД
тетраплегическая форма ДЦП,
микроцефалия, экстрапирамидные и
мозжечковые расстройства,
симптоматические судороги, острая и
подострая прогрессирующая
энцефалопатия.
Токсоплазмоз
гидроцефалия, хориоретинит, увеит,
микрофтальмия, нарушения зрения
(атрофия дисков зрительных нервов),
различные формы умственной
отсталости, симптоматическая
эпилепсия.

25.

26.

Сифилис
гидроцефалия, поражение
черепных нервов (слепота, глухота), двигательные нарушения (различные формы
ДЦП, «спинная
сухотка»).

27.

28.

29. Диагностика

1.Клинико-анамнестические данные.
2.Лабораторно-инструментальные
данные.

30. Осмотр

Сознание (ясное, спутанное, отсутствует).
Поведение (спокоен, общителен, раздражителен, возбужден, вялый,
замкнутый, сонлив).
Интеллектуальное развитие (соответствие возрасту, опережает,
задержка).
Внимание (концентрирует или нет).
Память (хорошая, снижена).
Настроение (ровное, негативен, плаксив).
Мышление (логичное, четкость выражения мыслей).
Речь (правильная, затруднение произношения звуков).
Сон (не нарушен, засыпание, ночные пробуждения, страхи).
Черепные нервы.
Рефлексы: сухожильные, кожные, патологические.
Менингеальный синдром
Дермографизм (красный, белый, смешанный, валикообразный):
время появления, стойкость.
Потливость (выраженность и локализация).

31.

32.

Характер крика (громкий эмоциональный, слабый, болезненный,
монотонный, пронзительный)
Двигательная активность (при развертывании потягивается,
движения атетозоподобные, двигательная активность повышена или
снижена).
Состояние мышечного тонуса (физиологический гипертонус в
мышцах-сгибателях, мышечный тонус повышен, снижен, дистония).
Наличие и степень выраженности врожденных безусловных
рефлексов новорожденных.
Патологические симптомы (Грефе, сходящееся косоглазие, разница
в ширине глазных щелей, сглаженность носогубной складки, клонус
стоп, судороги).

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46. Лабораторно-инструментальная диагностика:

УЗИ: Эхо ЭГ, НСГ, доплерография.
Нейрофизиологическая: ЭЭГ, вызванные потенциалы (зрительные и
слуховые), видеомониторинг, электронейромиография.
Рентгенологические методы: КТ, МРТ, ПЭТ.
Лабораторные методы(выполняются по показаниям): определение
иммунного статуса (Ig G, A, M), определение антител G, A, M
(хламиндии, ЦМВ, ВЭВ, краснухи, герпеса 1 и 2 типа) в крови,
определение антител к токсоплазме в крови, медико-генетические
исследования (кариотипирование, синдромальная диагностика).
Вспомогательные методы (выполняются по показаниям): ЭхоКГ,
УЗИ щитовидной железы, ФВД, биомикроскопия глазного дна,
рентгенография, КТ-грудной клетки, УЗИ тазобедренных суставов,
ирригография, эзофагогастродуаденоскопия.

47. Лечение

Антиоксиданты (мексидол, токоферол, аевит).
Улучшающие кровообращение (кавинтон, танакан,
пикамилон, циннаризин, стугерон, вазобрал).
Метаболиты (актовегин, мальгамма, нейромультивит,
аскорутин, когитум, элькар).
Ноотропы (пантогам, семакс, аминалон, пирацетам,
фенибут, ноотропил).
Симптоматические (диакарб, триампур,
противосудорожная терапия).
Диуретики (диакарб, глицерол).
Противоэпилептические (фенобарбитал, фосфенитоин).
Антибиотики, противовирусные.
Реабилитационные мероприятия: массаж, плаванье,
психоэстетотерапия).

48. Профилактика

Оздоровление женщин детородного возраста.
Выявление и лечение патологии беременных.
Качественное и адекватное родовспоможение.
Эффективная первичная реанимация новорожденных
детей.
Оздоровление жизни общества и окружающей среды.

49. Спасибо за внимание.