Проявления и диагностика сахарного диабета 1 типа

1.

2.

• Причиной сахарного диабета 1 типа является
гибель бета-клеток, в результате развивается
выраженный дефицит инсулина или, как еще
говорят, абсолютная инсулиновая
недостаточность, которая приводит к
голоданию клеток с одной стороны и к их
отравлению (интоксикации) продуктами
распада жиров с другой стороны. В то же
время в крови циркулирует не только
достаточное, но и избыточное количество
глюкозы. Таким образом, складывается
парадоксальная ситуация, когда рядом с
клеткой масса "еды", а клетка "голодная",
потому что нет ключа, который бы открыл
клетку для глюкозы (см. рис.).

3.

• Для того чтобы лучше это понять представьте
себе следующую картинку. Жара. Нещадно
печет солнце. Хочется пить. В прозрачном
сосуде по реке плывет человек. Вокруг много
воды, но человек не может выбраться из
сосуда, чтобы напиться. И он погибнет от
жажды, если не сможет выбраться, несмотря
на огромное количество спасительной влаги за
прозрачной стенкой. Так и клетка погибнет от
голода и отравления, если не сможет питаться
глюкозой.

4.

• При сахарном диабете 1 типа в результате необратимой гибели бетаклеток поджелудочной железы наблюдается абсолютный дефицит
инсулина, что означает практически полное его отсутствие в
организме, выраженная нехватка. Практически нигде в организме
инсулин больше не вырабатывается, поэтому выраженный дефицит
инсулина для организма — это катастрофа.
• Почему происходит гибель бета-клеток? Всему причиной
аутоиммунный процесс, т.е. когда организм начинает воспринимать
свои родные бета-клетки как чужеродные и уничтожает их. На
сегодняшний день пока не найдены способы защитить бета-клетки от
повреждающего действия иммунной системы, хотя активные
исследования в этой области постоянно ведутся.
• Поэтому в настоящее время единственным способом нормализовать
нарушенный обмен при диабете 1 типа — это дать организму то, чего
не хватает, т.е. инсулин.

5. Проявления и диагностика сахарного диабета 1 типа

• Клинические проявления сахарного диабета 1 типа
обусловлены выраженной гипергликемией и
глюкозурией вследствие абсолютного дефицита
инсулина. Характерные симптомы диабета 1 типа:
• Полиурия — повышенное количество выделяемой мочи
(в том числе и ночью).
• Жажда, сухость во рту.
• Снижение массы тела, несмотря на повышенный
аппетит.
• Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым
инфекциям кожи и слизистых оболочек.
• Глюкоза и кетоновые тела в моче.
• Слабость, утомляемость.

6. Уровень сахара в крови

• Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен
точно знать уровень сахара в крови пациента. Количество
сахара выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).
• Вы должны помнить, что нормальный уровень глюкозы в в
цельной крови, взятой из пальца: натощак — от 3,5 до 5,5
ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л; в
плазме: натощак — до 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды —
менее 7,8 ммоль/л.
• При двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы
более 7,0 ммоль/л в плазме крови и более 6,1 ммоль/л в
цельной крови или через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л
в цельной крови и в плазме, а также наличие глюкозы в моче
позволяют выставить диагноз сахарного диабета.

7. Питание при Сахарном диабете 1 типа

• Усовершенствование режимов инсулинотерапии и
самоконтроля гликемии дают больному возможность
регулировать потребление пищи только в зависимости
от чувства голода и насыщения, подобно здоровым
людям. Таким образом, в целом рацион больного
сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному
здоровому рациону питания (сбалансированному по
калорийности и содержанию основных питательных
веществ). Единственное отличие в том, что введенный
инсулин "не знает", когда и сколько пациент ест.
Поэтому больной сам должен позаботиться о том,
чтобы действие инсулина соответствовало питанию.
Следовательно, больному необходимо знать, какая
пища повышает уровень глюкозы в крови.

8. Физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа

• Физические упражнения влияют на углеводный обмен и могут
изменять уровень глюкозы. Необходимо помнить, что:
• Физические упражнения увеличивают скорость всасывания
инсулина из места инъекций.
• Они также повышают потребление глюкозы без увеличения
потребности в инсулине.
• Но инсулина должно быть достаточно, иначе мышечные клетки
не смогут поглощать глюкозу!
• После физической нагрузки увеличивается риск гипогликемии,
так как организм использовал запасы гликогена печени во
время активных упражнений.
• При регулярных физических нагрузках легче предсказать
изменения уровня гликемии, чем при редких.

9.

• Физическая нагрузка самостоятельно, без
инсулинотерапии, не может
использоваться как сахароснижающие
средство при лечении СД 1 типа. Ее
необходимо учитывать лишь чтобы
избежать гипогликемии.

10.

Для того чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие,
необходимо соблюдать определенные правила:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Перед физической нагрузкой необходимо определить уровень гликемии. Приступать к занятиям можно
при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л. При уровне сахара крови ниже 5
ммоль/л очень велик риск развития гипогликемии даже при кратковременной нагрузке. При высоких
показателях гликемии (выше 15 ммоль/л) может произойти ее дальнейшее повышений и образование
кетоновых тел.
Определить вид, длительность и силу физической нагрузки. Физическая нагрузка может быть короткой
(около 1 часа), и длительной — несколько часов и даже дней. В зависимости от вида физической нагрузки
необходимо выполнять различные рекомендации. К физической нагрузке можно отнести не только
занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.
Кратковременная физическая активность чаще всего бывает незапланированной, и не всегда можно
заранее снизить дозу инсулина. Поэтому удобнее перед ее началом принять 1-2 ХЕ, лучше всего, в виде
продуктов, медленно повышающих гликемию (хлеб, фрукты). Иногда, при очень интенсивной физической
нагрузке необходимо использовать легкоусвояемые углеводы, в том числе и в жидком виде (например,
стакан сока перед стартом соревнований). Длительная физическая нагрузка, как правило, приводит к
выраженному снижению потребности в инсулине. Поэтому она должна быть заранее запланирована с
тем, чтобы была вохможность заранее снизить дозу инсулина. Если потреблять прежнее количество ХЕ,
снижение дозы может составить 30-50% как короткого, так и пролонгированного инсулина. Также нужно
учитывать, что после окончания продолжительной физической нагрузки (например, длившейся в течение
всего дня) ее "гипогликемическое" действие может наблюдаться еще какое-то время — в течение
ближайших 12-24 часов (ночью, на следующее утро). Следовательно, потребуется снижение дозы
препаратов инсулина, вводимых и после нагрузки.
Не заниматься спортом при плохом самочувствии.
Определять уровень гликемии во время и после физической нагрузки, так как, к сожалению, предсказать
абсолютно точно, насколько снизится гликемия после той или иной физической активности невозможно.
Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом вместе с друзьями или тренером,
которые знакомы с клиническими проявлениемя диабета и знают, как нужно действовать при
возникновении гипогликемии.

11. Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170 г. до нашей эры. Уже в то время
врачи пытались найти способы лечения этой болезни, но им не была известна ее причина. И
люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель.
Только в конце XIX века врачи провели эксперимент по удалению у собаки поджелудочной
железы. После операции у животного развивался сахарный диабет. Причина сахарного
диабета стала ясна, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921 г. канадский физиолог Ф.
Бантинг и студент-медик Ч. Бест выделили вещество из поджелудочной железы собаки,
которое снижало уровень сахара в крови. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе
1922 г. первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло
ему жизнь.
При диабете 1 типа введение инсулина является жизненно необходимым и потому самым
главным компонентом успешного управления этим заболеванием. Инсулин эффективно
снижает уровень сахара в крови. Существуют различные препараты инсулина, которые
позволяют применять разные режимы терапии. В настоящее время не существует других
эффективных способов введения инсулина, кроме как с помощью подкожных инъекций. Для
повышения удобства и точности инсулиновой терапии разработаны различные современные
устройства для введения инсулина (шприц-ручки).

12.

Обычно требуется несколько инъекций инсулина в день. Для непрерывного подкожного
введения препарата используются портативные инсулиновые помпы. Самое крупное в мире
исследование по диабету 1 типа — "Клиническое исследование по контролю диабета и его
осложнений" (DCCT), — которое проводилось в 80-90-х гг. прошлого столетия, подтвердило,
что режим лечения сахарного диабета, максимально имитирующий естественную секрецию
инсулина в организме здорового человека, является наилучшим. Этот режим называется
"интенсивным". Он подразумевает четыре и более инъекции инсулина в день (базисболюсная инсулинотерапия), или использование портативной инсулиновой помпы. Базисболюсная инсулинотерапия заключается во введении инсулина или аналога инсулина
короткого действия перед каждым приемом пищи для контроля уровня сахара в крови после
еды ("болюсный инсулин") в сочетании с одной-двумя инъекциями пролонгированного
инсулина или его аналога для создания базового фона инсулина в организме ("базальный
инсулин").
По данным DCCT, интенсивная инсулинотерапия снижает риск развития диабетических
осложнений: ретинопатии (на 76%), нефропатии (на 54%) и нейропатии (на 60%).
Терапия инсулином может вызывать некоторые нежелательные побочные эффекты, наиболее
серьезным из которых является гипогликемия — низкое содержание сахара в крови. С этим
состоянием больные, как правило, могут справиться самостоятельно путем приема сахара в
любом виде (конфеты или, например, стакан апельсинового/яблочного сока).