Ведение пациента с диагнозом «Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония неуточнённой этиологии»

1.

ГАПОУ АО «АМК»
Тема: Ведение пациента с диагнозом «Внебольничная
двусторонняя полисегментарная пневмония, неуточнённой
этиологии
средней
степени
тяжести.
Дыхательная
недостаточность 0-1. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2, НРС
по типу постоянной формы трепетания
предсердий,
нормосистолия. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. В12дефицитная анемия лёгкой степени. Хронический пиелонефрит,
умеренное обострение. ХБП 5 ст. в условиях терапевтического
отделения ГБУЗ АО « Плесецкая центральная районная
больница».
Выполнила обучающаяся 4 курса
индивидуальный план обучения
Петрусёва Елена Юрьевна

2. КОД ПО МКБ-10:J15.9

Внебольничная пневмония - острое заболевание,
возникшее во внебольничных условиях, (то есть вне
стационара или позднее 4 недель после выписки из
него, или диагностированное в первые 48 ч от момента
госпитализации), сопровождающееся симптомами
инфекции нижних дыхательных путей и
рентгенологическими свидетельствами «свежих»
очагово-инфильтративных изменений в лёгких при
отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

3. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Мария Николаевна.
Дата рождения: 01.05.1934 (82 г.)
Плесецкий район, п.Нижнее Устье.
Статус: пенсионерка.

4. ЖАЛОБЫ

- Общая слабость
- Вялость;
- Температура до 38;
- Кашель с
незначительной
мокротой белого
цвета;

5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболела около недели назад . Обратилась к
фельдшеру по месту жительства – был назначен
Флемоксин. Положительной динамики не было.
Была направлена в ЦРБ на рентген. По данным
Rg-обследования от 10.05.16 г. – острая
двусторонняя полисегментарная пневмония.

6. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пенсионерка. Не работает.
Бытовые условия удовлетворительные.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: простудные,
ишемическая болезнь сердца, гипертоническая
болезнь, хроническая болезнь почек.