Деонтологические аспекты патологоанатомической структуры

1.

МКТУ - 2018
ТЕМА: Деонтологические
аспекты патологоанатомической
Подготовила:
структуры.
Ирисматова
К.Н
Принял:
Дауреханов А.М

2.

Профессиональные честь и долг требуют от врачапатологоанатома соблюдения высоких
нравственных и этических норм поведения как в
прижизненной, так и в посмертной части
выполняемой работы, глубокого сопереживания
больным (при возможном сообщении им
результатов биопсийного исследования),
родственникам и близким умершего, участия и
понимания к врачам-клиницистам при
верификации ошибок, деонтологической лексики
в эпикризах и выступлениях на клиникопатологоанатомических конференциях,
поддержки коллег при консультировании
сложных биопсийных или секционных
материалов.

3.

Наиболее частой этической проблемой в практике
патологоанатома является необходимость убеждать
родственников в целесообразности
патологоанатомического вскрытия умершего близкого им
человека при написании ими заявления с просьбой выдать
тело покойного без вскрытия. Администрация больниц, как
правило, не выполняет положение о том, что главный врач
(его заместитель) при удовлетворении просьбы о выдаче
тела умершего в стационаре без вскрытия должен давать
письменное обоснование о причинах отмены вскрытия,
сопровождая разрешение трафаретной записью «по
заявлению родственников». Уместно напомнить, что
заявление родственников — это мотив к рассмотрению
вопроса о возможности или невозможности выдать тело без
вскрытия, а причиной должно являться обоснование
«отмена вскрытия допускается» т.е. положение приказа
«отмена вскрытия не допускается» не нарушается.

4.

Таким образом, если больница замыкается на
патологоанатомическое бюро — решать вопрос об отмене или
назначении вскрытия приходится руководству
патологоанатомического бюро. Вместе с тем вопрос о выдаче
умерших без вскрытия по настоятельной просьбе родственников
требует дифференцированного подхода. С одной стороны, в
случаях ясного диагноза (особенно при верификации его
биопсийным исследованием) выдача тела без вскрытия, как
правило, оправдана. С другой стороны, если отмена вскрытия не
допускается, то руководитель бюро (или отделения бюро),
познакомившись с историей болезни, должен написать
соответствующую резолюцию на заявлении и обосновать, почему
необходимо вскрытие.
Затем, дождавшись родственников, патологоанатом должен
спокойно и обстоятельно объяснить им, что знание истинной
причины смерти необходимо в первую очередь родственникам,
чтобы знать возможную генетическую предрасположенность
молодого поколения, что вскрытие проводится бесплатно (часто
немаловажный фактор, о котором родственники не знают), что оно
будет проведено аккуратно и не оставит внешних признаков.

5.

Если же и после беседы родственники категорически
возражают против вскрытия, то объяснить, что в таком
случае медицинское свидетельство о смерти нужно выписать
в стационаре, где умер больной и подписывать такое
свидетельство должен лечащий врач. При этом
предупредить, что впоследствии претензии или другие
вопросы решить будет невозможно. Учитывая тяжелое
моральное состояние родственников покойного, необходимо
по возможности удовлетворять всякую обоснованную их
просьбу. Переговоры должны вестись не на ходу, а
желательно в отдельной комнате, без спешки и суеты.
Абсолютная выдержка, такт и максимальное терпение в
разговоре с близкими умершего должны неукоснительно
соблюдаться.

6.

Крайне важной и обязательной является встреча
патологоанатома с родственниками умершего после
вскрытия. Она обусловлена, прежде всего, выдачей
свидетельства о смерти. При этом патологоанатом четко и
доступно объясняет причины и механизмы смерти,
отвечает на возникшие вопросы, помня о произошедшей
трагедии и чужом горе. Разъяснения прозектора
родственникам умершего о причине и механизмах смерти
не должны расходиться с той трактовкой первоначальной и
непосредственной причины смерти, которая дана им в
медицинском свидетельстве о смерти. Врачу, выдающему
окончательное свидетельство о смерти, следует помнить,
что к числу профессиональных преступлений медицинских
работников относится выдача заведомо ложных
официальных документов, что рассматривается как
должностной подлог.

7.

Особое место занимают вопросы сохранения тела умершего на
определенный период времени, а также подготовка его при
необходимости к транспортировке. Сохранение останков с помощью
холодильных камер и временного бальзамирования является важным
нравственным действием патологоанатомической службы. При этом на
вопросы родственников, связанные с последующей процедурой
оформления документов, похорон и т.д., должны отвечать
подготовленные санитары или лаборанты. Поэтому, закончив разговор
по вопросам, касающимся компетенции врача, прозектор направляет их
к обслуживающему персоналу. Естественно, внимательное и тактичное
отношение к родственникам покойных должно быть выработано у всего
персонала.
Особого внимания заслуживают и нравственно-этические аспекты
взаимоотношений патологоанатома и лечащего врача, патологоанатома
и родственников умершего при верификации ятрогений и обсуждении
их роли в танатогенезе. Развитие у больного ятрогенной патологии, а
тем более неблагоприятный исход, тяжелым моральным грузом ложится
на лечащего врача. Однако нередко ятрогении являются результатом
либо несчастных случаев — случайного нанесения вреда больному в
ходе диагностических или лечебных манипуляций, либо следствием
ненормальной реакции организма на правильно назначенные

8.

В связи с изложенным не допускается отмена вскрытия в
случаях смерти после диагностических исследований, а также в
связи с проведением лечебных мероприятий (операции,
переливание крови, передозировка лекарственных препаратов,
реакции индивидуальной непереносимости и т.д.). Когда
ятрогенное заболевание со смертельными осложнениями
впервые выявлено лишь во время патологоанатомического
вскрытия, при любом сомнении в причинах и механизмах
ятрогении целесообразно оформлять предварительное
медицинское свидетельство о смерти. Вряд ли необходимо
патологоанатому вводить родственников в курс своих рабочих
гипотез о сущности выявленной ятрогенной патологии и ее
роли в наступлении смерти больного. Это не касается, конечно,
тех случаев, когда родственники уже знали от клиницистов о
развитии ятрогении. Однако в любой ситуации прозектор в
беседе с родственниками не должен скатываться на путь
осуждения диагностической и лечебной тактики лечащего
врача, а должен давать ей разумные объяснения.

9.

Необходимо помнить, что неосторожное слово, суждение,
высказанные в беседе с родственниками, могут стать причиной
необоснованной жалобы. В изучении умерших больных
патологоанатом является последним исследователем, поэтому ему
яснее, чем другим, видны ошибки его предшественников. Эти
недочеты необходимо доводить до сведения врачей при анализе
результатов вскрытия на последующих конференциях.
Патологоанатом не должен осуждать ошибки: он не следователь, не
прокурор и не судья. Он не наказывает, а показывает и обсуждает с
клиницистами обнаруженные ошибки. Отношение клиницистов к
конференциям должно быть исследовательским, вдумчивым, ибо
обсуждение ошибок может принести пользу врачебному коллективу,
и это является лучшей школой, воспитывающей кадры врачей.
Великий русский хирург и патологоанатом Н.И. Пирогов
говорил: «Любой врач, а тем более преподаватель должен
иметь своего рода внутреннюю потребность скорее
обнародовать свою ошибку, чтобы предостеречь от нее
другого, менее сведующего... Не тот должен стыдиться, кто
ошибается, а тот, кто не признает ошибок, ловчит,
затемняет истину».

10.

Литература:
1. М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков –
Руководство по биопсийно-секционному курсу,
2002г.
2. https://medic.studio/patologicheskayaanatomiya/lektsiya-deontologicheskie-aspektyi67632.html
3. https://yandex.kz/images/search?p=1&text=%D1%80%
D0%B0%D0%B7%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE
%D1%80%20%D1%81%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%
D1%87%D0%BE%D0%BC&img_url=https%3A%2F%2Fc
dzalter.ru%2Fstatics%2Fimg%2Fimage004.jpg&pos=54&rp
t=simage