Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников

1.  Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников

Вторичная артериальная
гипертензия при эндокринной
патологии надпочечников

2. Феохромоцитома

3.

Феохромоцитома - это опухоль
нейроэктодермального происхождения
из хромаффинной ткани надпочечников,
продуцирующая катехоламины
(адреналин, норадреналин, дофамин).
• чаще развивается из мозгового
слоя надпочечника
• может быть одиночной
и множественной
• может быть доброкачественной
и злокачественной
• чаще возникает в зрелом возрасте
у мужчин

4. Патогенез

опухоль
гиперсекреция катехоламинов
возбуждение α- и β-адренорецепторов
выраженный спазм артериол
резкое повышение ОПСС
повышение САД и ДАД

5. Артериальная гипертония

Артериальная гипертония
• основной симптом
феохромоцитомы!
• может быть стабильной,
пароксизмальной и смешанной
• характеризуется подъёмом АД
до 250—300 мм рт. ст. и выше

6. Резкое повышение давления (гипертонические кризы)

• интенсивные головные боли
• сердцебиение
• страх смерти
• озноб
• похолодание конечностей
• потливость
• одышка
• боли в поясничной области, в животе, за грудиной
• тошнота и рвота

7.

• Криз длится от нескольких минут
до нескольких часов!
• Во время криза регистрируются
лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия.
• Вне криза артериальное давление
нормальное и больных ничего
не беспокоит.

8.

При отсутствии лечения
катехоламиновый криз может
привести к летальному
исходу из-за развития
осложнений!

9. Осложнения

• острая сердечная недостаточность
• отек легких
• кровоизлияние в головной мозг

10. Диагностика

• данные анамнеза
• определение в моче адреналина
и норадреналина
• уровень ванилил-миндальной кислоты в
моче
• УЗИ и КТ – визуализация опухоли

11.

12.

Лечение только
хирургическое,
заключающееся
в удалении опухоли.

13. Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь ИценкоКушинга

14.

Болезнь Иценко-Кушинга вызывается
опухолью, растущей из пучковой области
коры надпочечников.
• доброкачественная или злокачественная
• чаще заболевают женщины 20—40 лет

15. Патогенез

опухоль
гиперсекреция кортикостероидов (главным образом кортизола)
электролитные расстройства (гипокалиемия, гипернатриемия)
Возможные механизмы патогенеза:
увеличение синтеза ангиотензина I
повышение реактивности сосудов по отношению к
норадреналину и другим прессорным веществам
задержка почками Na и воды с увеличением ОЦК под
влиянием избытка кортизола, а также
минералокортикоидов

16. Клиника

ожирение
артериальная гипертензия
стрии
сухость кожных покровов
синюшно-мраморная окраска конечностей
утомляемость
мышечную слабость
снижение работоспособности
снижение либидо
остеопороз (в более поздние сроки)

17. Артериальная гипертензия

• имеет стабильное течение (без кризов)
• резистентна к гипотензивной терапии
• систолическое и диастолическое давление
повышены пропорционально
• как правило не является причиной обращения
к врачу!

18. Диагностика

• данные анамнеза
•определение концентрации
17-кортикостероидов (17-КС) в крови
и моче!
• УЗИ и КТ – визуализация опухоли

19.

Лечение хирургическое — удаление
опухоли вместе с надпочечником.

20. Синдром Конна (первичный альдостеронизм)

21.

Развитие заболевания обусловлено
доброкачественной опухолью (аденомой)
коры надпочечников, секретирующий
гормон - альдостерон.
• Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины
• Наиболее характерный для заболевания возраст 30-40 лет

22. Патогенез

опухоль
гиперсекреция альдостерона
• усиление реабсорбции Na+ и воды в канальцах
почек
• увеличение выделения K+ и H+ с мочой
• подавление секреции ренина
• увеличение ОЦК

23. Клиника

• стойкое повышение артериального давления
(основной и постоянный признак)
• сильные головные боли
• увеличение содержания ионов натрия в крови
• снижение содержания ионов калия в крови
• мышечная слабость
• жажда
• учащенное мочеиспускание в ночное время
• увеличение количества мочи до 4 литров в
сутки
• возможны нарушения сердечного ритма
• возможны судороги в икроножных мышцах

24. Артериальная гипертензия

• Повышение артериального давления
носит постоянный характер и
сопровождается сильными головными
болями.
• Отсутствие реакции на обычные
гипотензивные средства (кроме
верошпирона - антагониста
альдостерона).

25. Диагностика

• характерные жалобы
• наличие постоянной гипертонии
• исследование уровней калия и натрия в крови и
моче
• исследование уровня альдостерона в сыворотке
крови
• рентгенологические методы (для выявления
опухоли)
• компьютерная томография (для выявления
опухоли)
• УЗИ надпочечников (для выявления опухоли)

26. Лечение

Оперативное - удаление опухоли
надпочечника.
В предоперационном периоде применяют
верошпирон - антагонист альдостерона.

27. Дифференциальный диагноз АГ

• Гипертонии почечного генеза
• Артериальные гипертензии эндокринного
генеза
• Гемодинамические артериальные гипертонии
• Гипертензии при поражении головного мозга
(центрогенные гипертонии)
• Прочие: медикаментозные, при полиневрите и
т.д.

28. Дифференциальный диагноз АГ эндокринного генеза

• Синдром/Болезнь Иценко-Кушинга
(резко увеличивается выработка глюкокортикоидов; типичный облик
больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки)
• Феохромоцитома
(катехоламиновые кризоы или постоянная АГ с высокими
значениями АД, сопровождающиеся ярко выраженными
вегетативными проявлениями, снижение веса)
• Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм)
(стабильность и неуклонное нарастание АГ, устойчивость,
отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме
верошпирона - антагониста альдостерона))

29. Спасибо за внимание!