Медикаментозное лечение дислипидемий

1.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Медикаментозное лечение дислипидемий
Маркова Наталия Юрьевна
Первый МГМУ им И.М.Сеченова - 5 курс, лечебный факультет

2.

Каким пациентам следует назначить
лекарственную терапию?

3.

Группы лекарственных
препаратов:
Статины;
Ингибиторы всасывания ХС в
кишечнике;
Фибраты;
Препараты, содержащие n-3
полиненасыщенные жирные кислоты;
Ингибиторы PCSK9;
Секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота
замедленного высвобождения

4.

Статины

5.

Показания к применению:
Гиперхолестеринемия, рефрактерная к диетотерапии минимум в течение 3
месяцев;
Гипертриглицеридемия;
Низкий уровень ХС-ЛВП;
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия;
ОКС, ЧКВ;
АГ с дополнительными факторами риска (даже при нормальном или слегка
повышенном уровне ЛПНП);
Стабильная стенокардия на фоне ПИКС, инсульта в анамнезе;
Атеросклероз периферических артерий.

6.

Особенности назначения статинов
Начальная доза- 10 мг 1 раз в сутки;
Лучше принимать вечером, после ужина, перед сном;
Через 1 месяц - контроль ОХС и других липидов;
При достижении целевого уровня - переход на прием поддерживающих доз, контроль
за уровнем липидов 1 раз в 6 месяцев;
Если целевой уровень не достигнут- увеличить суточную дозу статина в 2 раза;
При отсутствии должного эффекта - увеличить дозу до максимально разрешенной (80
мг/сут в 2 приема) или перейти на комбинированную терапию.

7.

Ингибиторы всасывания ХС в кишечнике
Механизм действия

8.

Особенности назначения эзетимиба
Эзетимиб назначается в таблетках в дозе 10 мг/сут. один раз, вне зависимости от
приема пищи и времени суток.
Монотерапия эзетимибом используется редко ввиду низкой эффективности в
снижении ХС и ТГ.
Эзетимиб может быть использован в качестве средства терапии второй линии в
комбинации со статинами, когда монотерапия статинами не позволяет достичь
целевого уровня даже при их назначении в максимальных дозах;
При непереносимости статинов или наличии противопоказаний к их применению.

9.

Фибраты

10.

Показания к применению фибратов:
Гипертриглицеридемия;
Семейная комбинированная дислипидемия;
Диабетическая дислипидемия;
Низкий уровень ЛПВП.
БЕЗАФИБРАТ
ГЕМФИБРОЗИЛ
ФЕНОФИБРАТ
ЦИПРОФИБРАТ

11.

n-3 полиненасыщенные жирные кислоты
(эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
2-4 г/сут)
Взаимодействие с ядерными
рецепторами (PPAR)
уменьшение секреции частиц апоB
Уменьшение атерогенных липопротеидов:
ЛОНП, ЛПП и ЛНП

12.

Ингибиторы PCSK9

13.

Кому можно назначить ингибиторы
PCSK9?
пациенты с атеросклеротическим ССЗ, очень высокого риска, у которых отмечается
значительное повышение уровня холестерина ЛПНП несмотря максимально
переносимые дозы статинов с или без параллельного приема эзетимиба;
пациенты с атеросклеротическим ССЗ и очень высоким сердечно-сосудистым риском, у
которых отмечается непереносимость как минимум трех различных статинов и,
следовательно, повышенные уровни холестерина ЛПНП;
пациенты с семейной гиперхолестеринемией с клинически диагностированным
атеросклеротическим ССЗ, высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском и
значительно повышенным уровнем холестерина ЛПНП.

14.

Особенности назначения ингибиторов
PCSK9
Алирокумаб (Пралуент)
Применяется путем подкожных инъекций
(живот, руки или бедра).
Доза: 75 – 150 мг.
Интервал между уколами – 2 недели.
Эволокумаб (Репата)
Вводится в подкожную жировую клетчатку
живота, бедра или верхние конечности.
В дозе 140 мг вводится один раз в две
недели.
В дозе 420 мг – один раз в месяц.

15.

Рекомендации по медикаментозной терапии
гиперхолестеринемии

16.

Рекомендации по лекарственной терапии
гипертриглицеридемии

17.

Рекомендации по лекарственной терапии низкого уровня
ХС-ЛВП

18.

Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с
ОКС и пациентов, которым планируется выполнение ЧКВ

19.

Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с
ОКС и пациентов, которым планируется выполнение ЧКВ

20.

Рекомендации по лечению дислипидемий у пациентов с
сердечной недостаточностью или пороками сердца

21.

Рекомендации по проведению гиполипидемической
терапии у пациентов с хронической болезнью почек
умеренной и тяжелой степени

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской Федерации