Похожие презентации:
Трансплантация сердца
1.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯСЕРДЦА
Поздняков Олег
6 курс
лечебный факультет
2.
ИСТОРИЯ1905 год - Alexis Carrel и Charles Guthrie
провели первую гетеротопическую
трансплантацию сердца
3.
НИКОЛАЙ ПЕТРОВИЧСИНИЦЫН 1900-1972
1937 год - в поисках
оптимальной модели
изолированного органа
Н.П. Синицын начал
опыты с пересадкой
сердца
холоднокровным
(лягушкам)
4.
5.
6.
ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ
ДЕМИХОВ
1916-1998
1946 год- В.П. Демихов
впервые в мире
имплантировал в
грудную клетку собаки
второе,
дополнительное
сердце
7.
ПЕРЕСАДКА ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНОВ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
8.
NORMAN SHUMWAY1923-2006
1959 год - N. Shumway
разработал в
эксперименте
стандартную методику
ортотопической
трансплантации
сердца
9.
1964 год - James Hardy выполнил первую
пересадку сердца человеку
ксенотрансплантатом
Пациент умер через час
10.
CHRISTIAAN BARNARD1922-2001
3 декабря 1967 года в
Кейптауне C. Barnard
выполнил первую
пересадку сердца
11.
54-летний пациент
получил донорское
сердце от реципиента,
погибшей в
автомобильной
катастрофе
Пациент прожил 18
дней
12.
13.
ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯТРАНСПЛАНТАЦИЯ
СЕРДЦА
1974 год - C. Barnard и J. Losman выполнили
первую гетеротопическую трансплантацию сердца
человеку
Призвел 49 операций
14.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ВСССР
1968 год - А.А. Вишневский в Ленинграде
выполнил первую трансплантацию сердца
1968 год - Н.М. Амосов в Киеве
1971 год - Г.М. Соловьев
1979 и 1983 года - В.И. Бураковский
1986 год - В.И. Шумаков
15.
ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧШУМАКОВ 1931-2008
12 марта 1987 года В.И. Шумакову удалось
провести седьмую по
счету и первую
успешную в стране
операцию
16.
ВАРИАНТЫ ИЗЪЯТИЯДОНОРСКОГО ОРГАНА
Локальный «забор» - доставка донора в
центр. Длительность ишемии ~ 80 минут
Дистанционный «забор» - с возможностью
сохранения до 6 часов.
17.
ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОНОРВозраст до 60 лет (после 40 лет у мужчин и 45 лет у
женщин необходимо выполнить
коронароангиографию)
Отсутсвие ССЗ
Отсутсвие травмы грудной полости
Отсутсвие длительных периодов гипотензии и
гипоксемии
Ионотропная поддержка допамином до 10 мкг/кг/мин
18.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯДЛЯ ИЗЪЯТИЯ ОРГАНА
Наличие инфекций, передающихся с кровью
(ВИЧ, Гепатит В и С, сифилис)
Системный сепсис или эндокардит
Желудочковые нарушения ритма
Контузия сердца - нарушение кинетики
стенок ЛЖ (ЭХО-КГ)
19.
ГАРВАРДСКИЙ КРИТЕРИИСМЕРТИ МОЗГА 1968
1 - Атоническая кома
2 - Апноэ
3 - Отсутствие рефлексов ствола
4 - Отсутствие спинальных рефлексов
5 - Изолиния на ЭЭГ
6 - Наличие данного состояния более 24 часов
7 - Отсутствие лекарственной интоксикации и гипотермии
20.
АПНОЭ ТЕСТ21.
АПНОЭ ТЕСТ22.
АПНОЭ ТЕСТ23.
ПОКАЗАНИЯ КТРАНСПЛАНТАЦИИ
Терминальная
стадия хронической
сердечной
недостаточности
Кардиомиопатии
Ретрансплантация
Поражение клапанов
ИБС
Врожденные пороки сердца
3%
37%
2011 год
3%
3%
54%
24.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КТРАНСПЛАНТАЦИИ
Фиксированная ЛГ
Обострение хронических инфекционных заболеваний
Полиорганная недостаточность
Злокачественные образования с неблагоприятным
прогнозом лечения
Тяжелые заболевания легких
Психические заболевания
25.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО
ПРОГРАММЕ
Осмотр кардиологом
и др. специалистами
РЕЦИПИЕНТА
Общеклинические исследования
Иммунологические исследования (группа крови Rфактор, типирование по HLA-A-B-DR, определение
цитотоксических антител)
Бактериологические и вирусологические
исследования
Инструментальные исследования
26.
«МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙМОСТ»
Длительная негликозидная инотропная
поддержка допамином и/или добутрексом
в терапевтических дозах
При рефрактерности гликозидодиуретическая терапия
27.
ПЕРЕХОД НА
МЕХАНИЧЕСКУЮ
Прогрессирование ХСН
ПОДДЕРЖКУ
Дозы ИП, превышающие терапевтические дозы
(допамин>5, добутамин>10, адреналин>0,2
мкг/кг/мин)
Гипотония
Развитие печеночно-почечной недостаточности
Появление выраженных метаболических
нарушений
28.
МЕХАНИЧЕСКАЯПОДДЕРЖКА
В качестве
«моста для трансплантации»
«моста для выздоровления»
долгосрочная механическая поддержка
29.
МОСТ ДЛЯТРАНСПЛАНТАЦИИ
Угрозе кардиогенного шока
Неоперабельные новообразования
сердца
Острая почечная недостаточность
Легочная гипертензия
30.
МОСТ ДЛЯВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Острый инфаркт миокарда, осложненный
кардиогенным шоком
Острый миокардит со сниженной ФВ
Острая сердечная недостаточность после
операций на сердце
31.
ДОЛГОСРОЧНАЯМЕХАНИЧЕСКАЯ
ПОДДЕРЖКА
При 1 и более противопоказания к
трансплантации
32.
МЕТОДИКИТРАНСПЛАНТАЦИЙ
1 - ортотопическая
гетеротопическая
а - биатриальная
б - бикавальная
в - смешанная
2-
33.
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУППродольная срединная (полная)
стернотомия (рестернотомия)
34.
УСТАНОВКА АИКУдаление сердца реципиента
35.
ПОДГОТОВКАДОНОРСКОГО СЕРДЦА
Проверяют наличие пороков, при
возможности оперируют
36.
37.
БИАТРИАЛЬНАЯSHUMWAY, LOWER 1961
38.
БИКАВАЛЬНАЯYACOUB 1990
39.
40.
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯТЕРАПИЯ
Индукционная: моноклональные антитела
и глюкокортикостероиды
Базовая: ингибиторы кальцийзависимых
путей активации лимфоцитов,
кортикостероиды, цитостатики
41.
СХЕМАИММУНОСУПРЕССИИ
Такролимус (ингибитор кальциневрина)
0,5-3 мг 2/сут
Метилпреднизолон (с 0,2 мг/кг до 0,05
мг/кг)
Цитостатики: MMF(селлсепт)1000 мг 2/сут
или МФК(майфортик) 750 мг 2/сут
42.
ОСЛОЖНЕНИЯПервичная дисфункция трансплантата
Инфекция
Острое отторжение