9.93M
Категория: МедицинаМедицина

Трансплантация сердца

1.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
СЕРДЦА
Поздняков Олег
6 курс
лечебный факультет

2.

ИСТОРИЯ
1905 год - Alexis Carrel и Charles Guthrie
провели первую гетеротопическую
трансплантацию сердца

3.

НИКОЛАЙ ПЕТРОВИЧ
СИНИЦЫН 1900-1972
1937 год - в поисках
оптимальной модели
изолированного органа
Н.П. Синицын начал
опыты с пересадкой
сердца
холоднокровным
(лягушкам)

4.

5.

6.


ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ
ДЕМИХОВ
1916-1998
1946 год- В.П. Демихов
впервые в мире
имплантировал в
грудную клетку собаки
второе,
дополнительное
сердце

7.

ПЕРЕСАДКА ЖИЗНЕННО
ВАЖНЫХ ОРГАНОВ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ

8.

NORMAN SHUMWAY
1923-2006
1959 год - N. Shumway
разработал в
эксперименте
стандартную методику
ортотопической
трансплантации
сердца

9.


1964 год - James Hardy выполнил первую
пересадку сердца человеку
ксенотрансплантатом
Пациент умер через час

10.

CHRISTIAAN BARNARD
1922-2001
3 декабря 1967 года в
Кейптауне C. Barnard
выполнил первую
пересадку сердца

11.


54-летний пациент
получил донорское
сердце от реципиента,
погибшей в
автомобильной
катастрофе
Пациент прожил 18
дней

12.

13.

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
СЕРДЦА
1974 год - C. Barnard и J. Losman выполнили
первую гетеротопическую трансплантацию сердца
человеку
Призвел 49 операций

14.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ В
СССР
1968 год - А.А. Вишневский в Ленинграде
выполнил первую трансплантацию сердца
1968 год - Н.М. Амосов в Киеве
1971 год - Г.М. Соловьев
1979 и 1983 года - В.И. Бураковский
1986 год - В.И. Шумаков

15.

ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ
ШУМАКОВ 1931-2008
12 марта 1987 года В.И. Шумакову удалось
провести седьмую по
счету и первую
успешную в стране
операцию

16.

ВАРИАНТЫ ИЗЪЯТИЯ
ДОНОРСКОГО ОРГАНА
Локальный «забор» - доставка донора в
центр. Длительность ишемии ~ 80 минут
Дистанционный «забор» - с возможностью
сохранения до 6 часов.

17.

ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОНОР
Возраст до 60 лет (после 40 лет у мужчин и 45 лет у
женщин необходимо выполнить
коронароангиографию)
Отсутсвие ССЗ
Отсутсвие травмы грудной полости
Отсутсвие длительных периодов гипотензии и
гипоксемии
Ионотропная поддержка допамином до 10 мкг/кг/мин

18.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ИЗЪЯТИЯ ОРГАНА
Наличие инфекций, передающихся с кровью
(ВИЧ, Гепатит В и С, сифилис)
Системный сепсис или эндокардит
Желудочковые нарушения ритма
Контузия сердца - нарушение кинетики
стенок ЛЖ (ЭХО-КГ)

19.

ГАРВАРДСКИЙ КРИТЕРИИ
СМЕРТИ МОЗГА 1968
1 - Атоническая кома
2 - Апноэ
3 - Отсутствие рефлексов ствола
4 - Отсутствие спинальных рефлексов
5 - Изолиния на ЭЭГ
6 - Наличие данного состояния более 24 часов
7 - Отсутствие лекарственной интоксикации и гипотермии

20.

АПНОЭ ТЕСТ

21.

АПНОЭ ТЕСТ

22.

АПНОЭ ТЕСТ

23.

ПОКАЗАНИЯ К
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Терминальная
стадия хронической
сердечной
недостаточности
Кардиомиопатии
Ретрансплантация
Поражение клапанов
ИБС
Врожденные пороки сердца
3%
37%
2011 год
3%
3%
54%

24.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Фиксированная ЛГ
Обострение хронических инфекционных заболеваний
Полиорганная недостаточность
Злокачественные образования с неблагоприятным
прогнозом лечения
Тяжелые заболевания легких
Психические заболевания

25.


ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО
ПРОГРАММЕ
Осмотр кардиологом
и др. специалистами
РЕЦИПИЕНТА
Общеклинические исследования
Иммунологические исследования (группа крови Rфактор, типирование по HLA-A-B-DR, определение
цитотоксических антител)
Бактериологические и вирусологические
исследования
Инструментальные исследования

26.

«МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ
МОСТ»
Длительная негликозидная инотропная
поддержка допамином и/или добутрексом
в терапевтических дозах
При рефрактерности гликозидодиуретическая терапия

27.


ПЕРЕХОД НА
МЕХАНИЧЕСКУЮ
Прогрессирование ХСН
ПОДДЕРЖКУ
Дозы ИП, превышающие терапевтические дозы
(допамин>5, добутамин>10, адреналин>0,2
мкг/кг/мин)
Гипотония
Развитие печеночно-почечной недостаточности
Появление выраженных метаболических
нарушений

28.

МЕХАНИЧЕСКАЯ
ПОДДЕРЖКА
В качестве
«моста для трансплантации»
«моста для выздоровления»
долгосрочная механическая поддержка

29.

МОСТ ДЛЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Угрозе кардиогенного шока
Неоперабельные новообразования
сердца
Острая почечная недостаточность
Легочная гипертензия

30.

МОСТ ДЛЯ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Острый инфаркт миокарда, осложненный
кардиогенным шоком
Острый миокардит со сниженной ФВ
Острая сердечная недостаточность после
операций на сердце

31.

ДОЛГОСРОЧНАЯ
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ПОДДЕРЖКА
При 1 и более противопоказания к
трансплантации

32.

МЕТОДИКИ
ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
1 - ортотопическая
гетеротопическая
а - биатриальная
б - бикавальная
в - смешанная
2-

33.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Продольная срединная (полная)
стернотомия (рестернотомия)

34.

УСТАНОВКА АИК
Удаление сердца реципиента

35.

ПОДГОТОВКА
ДОНОРСКОГО СЕРДЦА
Проверяют наличие пороков, при
возможности оперируют

36.

37.

БИАТРИАЛЬНАЯ
SHUMWAY, LOWER 1961

38.

БИКАВАЛЬНАЯ
YACOUB 1990

39.

40.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ
ТЕРАПИЯ
Индукционная: моноклональные антитела
и глюкокортикостероиды
Базовая: ингибиторы кальцийзависимых
путей активации лимфоцитов,
кортикостероиды, цитостатики

41.

СХЕМА
ИММУНОСУПРЕССИИ
Такролимус (ингибитор кальциневрина)
0,5-3 мг 2/сут
Метилпреднизолон (с 0,2 мг/кг до 0,05
мг/кг)
Цитостатики: MMF(селлсепт)1000 мг 2/сут
или МФК(майфортик) 750 мг 2/сут

42.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Первичная дисфункция трансплантата
Инфекция
Острое отторжение
English     Русский Правила