Диагностика, методы терапии, профилактика врождённых пороков сердца у животных

1. Диагностика, методы терапии, профилактика врождённых пороков сердца у животных.

ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 4К 8ГР МАКЕЕВА А.Д.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: АБРАМОВ П.Н.

2. Введение.

Пороками сердца называют хронические органические болезни сердца, связанные
с расстройством функции клапанов сердца и его отверстий. Пороки сердца бывают
врожденные и приобретенные. Различают восемь простых пороков. Четыре порока,
связанные с недостаточностью клапанов сердца, когда края клапанов не полностью
закрывают отверстия, и четыре порока со стенозом сердечных отверстий. Различные
комбинации и сочетания дают в общей сложности 247 различных пороков сердца.
Врожденные пороки сердца - сохранение отверстия в перегородке между
желудочками, незакрытые отверстия между предсердиями и др. В зависимости от
формы и места поражения клинические признаки пороков различны.
Неправильное строение сердца и крупных сосудов — врожденный порок сердца
(ВПС) — по-видимому, чаще встречается у собак, чем у кошек. Исследования,
проводившиеся в 1970-1980 годах, показали, что распространение ВПС у
доставленных в клиники кошек составляет 0,2%, и 1,9-2,8% — при некропсийных
исследованиях. Поскольку теперь мы больше знаем о ВПС у кошек и обладаем
усовершенствованными инструментами тестирования, данная болезнь
диагностируется чаще. Способность многих кошек, несмотря на наличие
врожденных сердечных пороков, жить относительно полноценной жизнью делает
точную диагностику этих отклонений важной частью клинической практики.

3. Дефекты перегородок.

Дефект межпредсердной
перегородки (ДМПП)
Дефект межжелудочковой
перегородки (ДМЖП)

4. Клапаны сердца.

5. Врожденные аномалии сосудов.

Открытый артериальный
(Боталлов) проток.
Тетрада Фалло: дефект межжелудочковой
перегородки,стеноз легочной артерии,
смещение корня аорты, утолщение стенки
правого желудочка.

6. Причины появления врожденных пороков сердца у животных.

Считается, что к рождению потомства с
подобными дефектами могут привести
различные химические, физические,
биологические агенты,
воздействующие на беременную
особь в момент формирования
органов у плодов. К таким факторам
относят применение некоторых
лекарственных препаратов, радиацию,
воздействие вирусов, бактерий,
неблагоприятные условия окружающей
среды. Большое значение имеют
наследственные факторы,
общеизвестно, что у животных большую
роль имеет породная
предрасположенность. То есть когда
какой-либо порок часто встречается у
собак или кошек определенной
породы, у других же может не
регистрироваться вовсе.

7. Стеноз аорты

8. Стеноз легочной аорты

9. Открытый артериальный проток

10. Частота и распространенность.

Врожденные пороки встречаются не очень часто, это примерно
3% от общего числа заболеваний сердца. Причем,
распространенность разных пороков среди популяций
животных не однородна. Какой-либо порок может часто
встречаться внутри породы в пределах одной страны и не
регистрироваться вовсе у представителей той же породы в
другом регионе.

11. Шумы в сердце

Чаще всего сердечные шумы обнаруживаются во время обследования, проводимого
перед вакцинацией. Поскольку многим кошкам ставится диагноз ВПС при отсутствии
явных клинических симптомов, важно учитывать разницу между «безобидными» или
функциональными шумами и теми, которые вызваны ВПС. Когда исследуется
молодое животное, то необходимо придерживаться системного подхода. Вначале
необходимо зарегистрировать момент возникновения шумов, затем определить точку
максимальной интенсивности и выяснить, что из себя представляет иррадиация шумов
(см. таблицу 1). Шумы могут возникать во время систолы или диастолы, или в процессе
сердечного цикла (продолжительные шумы). Большинство ВПС у кошек порождает
систолические шумы. Шумы, которые возникают только во время диастолы, редко
встречаются у кошек с ВПС, тогда как продолжительные шумы заставляют с
уверенностью предположить наличие ОАП. По степени интенсивности можно
произвести градацию шумов от I до VI, причем к шумам первой степени относятся
едва различимые шумы, а к шумам последней степени — слышимые даже без
стетоскопа. Иногда интенсивность шумов может быть вызвана серьезностью дефекта
(так, громкие шумы могут быть вызваны более сильными отклонениями), однако это
истинно далеко не всегда. Поэтому исходя только из наличия громких шумов не стоит
огорчать владельцев печальными прогнозами.

12.

Таблица 1. Клинические данные о врожденном пороке сердца у кошек
ВПС*)
ДПП
Момент возникновения
сердечных шумов/ТМИ
Систолический
Л-основание (шумы,
родственные ЛС)
Ирради Рентгенографиче ЭКГация
ские
измене
шумов
изменения
ния
Дорсал УПП, УПЖ,
ьное
увеличенные
легочные аа/вв
СЛА
Эхо-изменения
Систолический Л-основание +/- Дорсальн УЛП, УЛЖ
2’ТР-шум
ое
УПЖ
Дилатация ПП/ПЖ/ЛА
• Сдвиг Эхо-выпадение на уровне
П-оси дефекта перегородки. Низкая
скорость кровотока через этот
дефект
ДТК
СА
или
СС
ДЭП
МД
ОАП
Систолический
Л-основание
ПУЛП, УЛЖ
основа
УЛЖ
Утолщение стенки ЛЖ,
перегородки Видимая
обструкция аорты/
субаортальная обструкция
Высокая скорость кровотока
через обструкцию +/- МР
ТФ
Четырехкамерная дилатация
Эхо-выпадение: низкие
предсердные и высокие
ДМП
желудочковые перегородки +/общий атриовентрикулярный
клапан МР/ТР
Систолический
Л-верхушечное
Дилатация ЛП/ЛЖ, патология
клапанов/сухожильных струн;
патология папиллярных мышц
МР
Продолжительное Лоснование +) +/- 2‘ МРшум
ПУЛП, УЛЖ,
основа аортальное
утолщение
стенки
Увеличенные
легочные аа/вв
УЛЖ
УЛЖ
Дилатация ЛП/ЛЖ/ЛА
Длительный турбулентный
кровоток в ЛА +/- видимый
проток
Краниаль УЛП, УЛЖ
ное
Систолический
П-верхушечное
Систолический +/Изменч Сильная кардио- УЛЖ
диастолический или
ивое
мегалия (4
УПЖ
продолжительные
камеры)
Правая грудинная граница
Увеличенные
+/- левая верхушка
легочные аа/вв
Дорсо- УЛП, УЛЖ
краниа
льное
УПЖ
Утолщение стенки ПЖ, перегородки
Сдвиг П- Дилатация ПП
оси
Видимая обструкция легочного
выходного протока
Высокая скорость кровотока через
легочный клапан +/- ТР
УПЖ
Сдвиг Поси
Дилатация ПП/ПЖ; патология
клапанов/сухожильных струн;
патология папиллярных мышц, ТР
Систолический
Л-основание
Изменчив УПЖ, маленькие
ое
легочные сосуды
УПЖ
Утолщение стенки ПЖ, перегородки
Сдвиг П- Большой ДЖП, экстрапозиция аорты
оси
Обструкция легочного выходного
протока
Систолический
П-грудинная граница +/- 2‘
родственные ЛС шумы
ЛУЛП, УЛЖ,
грудинная увеличенные
граница легочные аа/вв
УЛЖ
Дилатация ЛП/ЛЖ/ЛА
Эхо-выпадение на уровне дефекта
перегородки.
Высокая скорость кровотока через
дефект, если он является маленьким
*) Индивидуальные вариации и комбинации врожденных пороков могут привести к различным данным при любом виде
ВПС.
+) У некоторых кошек диастолические шумы едва слышны.
Аббревиатуры различных видов ВПС приводятся в тексте. ТМИ — точка максимальной интенсивности, ЭКГ —
электрокардиограмма, Эхо — эхокардиограмма, Л — левый, П — правый, УЛП — увеличение левого предсердия, УЛЖ
— увеличение левого желудочка, УПП — увеличение правого предсердия, УПЖ — увеличение правого желудочка, ЛА —
легочная артерия, аа — артерии, вв — вены, ЗСН — застойная сердечная недостаточность, МР — митральная
регургитация, ТР — регургитация через трехстворчатый клапан, 2 — вторичный, ПП — правое предсердие, ПЖ —
правый желудочек, ЛЖ — левый желудочек

13. Характеристики шумов и клиническая ситуация помогут принять правильное решение

Таблица 2. Характеристики и клинические симптомы, связанные с функциональными шумами, по
срввнению с шумвми, вызванными ВПС
Функциональные шумы
Обычно степень <III/VI
Систолические
ТМИ: обычно в области основания сердца слева
Характеристики шумов изменяются вместе с
изменением положения животного
Уменьшение интенсивности с возрастом
Неслышимы после 16 недель
Животное является клинически здоровым
Врожденный порок
сердца
Степень ≥III/VI
Возникновение шумов возможно в любой момент
ТМИ: м.б. любая
Аналогичные шумовые характеристики в любом
положении
Такая же или возросшая интенсивность до и после
16 недель жизни
Продолжается после 16 недель
Задержка роста, цианоз или симптомы сердечной
недостаточности

14. Диагностика пороков сердца.

Пороки сердца устанавливают на основании анамнеза и данных клинического и
специального исследования. Основным методом выявления врожденных пороков
является Эхокардиография.
Первичная диагностика.
После распознавания данного шума и определения его особенностей можно
составить список необходимой диагностики. В обычной практике рекомендации
даются на основании клинических, рентгенографических и
электрокардиографических исследований. Окончательный диагноз подтверждают
допплеровская эхокардиография и двумерная эхокардиография. К рентгену
грудной клетки прибегают для подтверждения наиболее вероятного диагноза,
который вместе с данными физического обследования позволит установить степень
запущенности заболевания и диагностировать наличие или отсутствие сердечной
недостаточности. Благодаря рентгеновскому снимку грудной клетки можно
определить степень увеличения размеров сердца (это увеличение, как правило,
соответствует серьезности ВПС) и легко обнаружить симптомы ЗСН. Состояние
животных с подозрением на ВПС и клиническими симптомами ЗСН должно быть
стабилизировано с помощью препаратов, после чего их можно будет подвергнуть
дальнейшему обследованию.

15. Симптомы

Врожденные пороки это обширная группа достаточно разнородных
поражений сердца. Симптомы зависят от локализации дефекта в
сердце и его размера. Наиболее часто обращают на себя внимание
следующие признаки:
Отставание в росте.
Плохая переносимость физических нагрузок.
Учащение дыхания при незначительных нагрузках, а иногда и в
покое.
Выраженный цианоз - посинение слизистых оболочек, а в некоторых
случаях напротив бледность.
Обмороки.
Увеличение живота и скопление жидкости в брюшной полости
(асцит).

16. Профилактика и лечение.

Профилактика пороков сердца заключается в проведении мер,
предупреждающих развитие основных болезней, поражающих
сердечно-сосудистую систему, и своевременном врачебном
вмешательстве при возникновении этих болезней.
Лечение во многих случаях симптоматическое. Назначаются
препараты для борьбы с застойными явлениями, аритмией. Как
правило, продолжительность жизни у таких пациентов не велика.
Но, при некоторых пороках существует специфическое
оперативное лечение и при раннем выявлении порока
возможно полное выздоровление.

17.

Таблица 3. Показания, рекомендованная терапия и меры предосторожности при ВПС у кошек
ВПС
ДПП
Показания и
рекомендованная
терапия
Плевральный выпот,
асциты
Торацентез
Фуросемид
Эналаприл
Слабая систолическия
функция
Добутамин (в острых
случаях)
Дигоксин (при
длительной терапии)
СА
Одышка, отек легких
или СС Нитроглицериновая
мазь (2%),
Фуросемид +/эналаприл
Усиленная
диастолическая
функция
БКК
ББ
МД
Паллиативная или
радикальная
терапия
Отсутствует
Одышка, отек легких
(как при СА)
Систолическая
функция ослабевает
на поздних стадиях (как
при ДПП)
Одышка, отек легких
Нитроглицериновая мазь
Фуросемид
Эналаприл
Даже при отсутствии
клинических
симптомов кошкам
моложе 2 лет
рекомендуется
хирургическое
лигирование.
При отсутствии
симптомов кошки
старше двух лет
должны быть
обследованы
СЛА
Плевральный выпот, асциты
Торакоцентез
Фуросемид
Слабая систолическая
функция (как при СА)
Усиленная диастолическая
функция (как при ДПП)
Паллиативная балонная Избегайте чрезмерного урежения частоты сердечных
вальвуло-пластика
сокращений. При наличии ЗСН избегайте использования ББ
(может быть
или БКК.
неосуществима у
мелких животных)
Хирургическое
расширение
выходного тракта
ДТК
Как при ДПП
Отсутствует
ТФ
Цианоз
ББ, чтобы уменьшить
функциональный компонент
обструкции втекания
Полицитемия
Терапевтическая
флеботомия, когда ПЖК
превышает 65-70%
Паллиативная хирургия
Создание шунта слева
направо, чтобы
увеличить легочный кровоток и уменьшить
гипоксемию
ДЖП
Одышка, отек легких (как при Паллиативная
СА), при ЗСН обоих
хирургия(перевязка
желудочков можно
легочной артерии)
наблюдать плевральный выпот
Торацентез
Слабая систолическая
функция (как при ДПП)
Меры предосторожности
Фуросемид предрасполагает к
Паллиативная
хирургия
гипокалиемии и гипомагниемии, особенно
(перевязка
если у животного анорексия.
легочной артерии) Проявляйте острожность при использовании
эналаприла(низкие дозы, внимательное
наблюдение за клиническим состоянием,
функционированием почек, концентрацией
калия и кровяным давлением).
Используя добутамин для лечения кошек,
старайтесь избегать интоксикации (судороги)
Паллиативная
балонная
дилатация (может
быть
неосуществима у
мелких животных)
ОАП
Предельная осторожность при использовании
эналаприла (очень низкие дозы), чтобы избежать
гипотензии при наличии обструкции выходного
тракта.
Сочетанное применение ББ и БКК противопоказано.
При использовании ББ или БКК необходимо
следить за частотой сердечных сокращений,
чтобы избежать чрезмерного урежения (менее
130 ударов в минуту)
Проявляйте осторожность при использовании
эналаприла для лечении животных с
дегидратацией или получавших высокие дозы
диуретиков
Перед хирургическим вмешательством может
потребоваться лекарственное устранение симптомов ЗСН
Как и в случае ДПП
Аббревиатуры, как и в твблице 1. ББ — бета-блокаторы, БКК — блокаторы кальциевых каналов, ЗСН — застойная
сердечная недостаточность.

18.

Таблица 4. Дозировка препвратов, обычно используемых для лечения врожденных
пороков сердца у кошек
Препaрат
Приблизительная доза
Атенолол
6,25-12,5 мг п/о каждые 12-24 часа
Дигоксин
0,0035-0,0055мг/кг п/о каждые 12-24 часа
Дилтиазем
0,5-2,0 мг/кг п/о каждые 8-12 часов
Добутамин
2.5-10 мкг/кг/мин капельно
Эналаприл
0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 12-48 часов
Фуросемид
1 -4 мг/кг в/в, в/м, п/к, п/о каждые 8-12 ч.
Пропранолол
2.5- 5,0 мг п/о каждые 8 часов
Нитроглицериновая мазь (2%)
2-4 мг наносить на кожу каждые 12-24 часа

19. Спасибо за внимание.