Структура психотерапевтической сессии

1.

СТРУКТУРА
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СЕССИИ
О.А.Долганина

2.

Главная цель когнитивного терапевта - сделать процесс
терапии понятным как для самого терапевта, так и для
пациента. Терапевт также стремится к тому, чтобы
лечение было максимально целесообразным.
Соблюдение определенного формата сессий (наряду с
введением пациента в основы терапии) способствует
достижению этих целей.

3.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
• краткая оценка текущего состояния клиента, включающая оценку эмоционального состояния и результатов (последствий) медикаментозного
лечения;
• установление связи данной сессии с предыдущей;
• определение повестки дня;
• анализ домашнего задания;
• работа согласно повестке дня;
• определение нового домашнего задания;
• заключительное подведение итогов;
• обратная связь.

4.

ЦЕЛИ ПЕРВОЙ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СЕССИЯ
1. Установление доверия и раппорта.
2. Знакомство пациента с когнитивной терапией.
3. Объяснение пациенту природы его расстройства, когнитивной модели и
процесса когнитивной терапии.
4. Упорядочение жалоб пациента, определение круга его проблем и внушение ему
надежды на успех терапии.
5. Выявление (и, если необходимо, коррекция) ожиданий пациента в отношении
терапии.
6. Получение дополнительной информации о пациенте.
7. Использование дополнительной информации для составления списка целей
пациента.

5.

СТРУКТУРА ПЕРВОЙ
СЕССИИ:
1. Определение повестки дня (с логическим обоснованием ее
целесообразности).
2. Оценка состояния пациента с применением объективных методов,
оценочных шкал и тестов.
3. Выслушивание жалоб пациента и соотнесение их с результатами
первичного обследования.
4. Распознавание проблем пациента и определение целей терапии.
5. Обучение пациента когнитивной модели.
6. Выявление ожиданий пациента в отношении терапии.
7. Разъяснение пациенту природы его расстройства.
8. Определение домашнего задания.
9. Подведение итогов.
10. Обратная связь.

6.

НАЧАЛО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СЕССИИ
Терапевтический альянс (выстраивание терапевтических отношений):
Активное слушание
Эмпатия
Вера в возможности клиента
Дать не то, что хочет, а то в чем нуждается
«Терапевтические отношения в психотерапии - это анестезия в хирургии»
Терапевтировать клиента также, как я хотел, чтобы терапевтировали меня
«Клиенты могут быть сложными и это нормально»
Мост в сессию (из прошлой в эту сессию). «В прошлую встречу мы с Вами ….»
События прошлой недели: «Что случилось важного за эту неделю, о чем мне важно
знать»
Напоминание о позитивных событиях/реакциях : «Было ли что-то хорошее в этой
недели?»
Проверка домашнего задания
Повестка дня

7.

СЕРЕДИНА СЕССИИ
Спросить о проблеме/запросе (внимание на проблеме!)
Концептаулизация ( по Дж.Бек)
Реализация инструментария
Оценка эффективности
Подведение итогов (промежуточной работы)
Определение домашнего задания:
Чему бы ты хотел обучиться на этой недели?
Что на этой недели ты хотел бы продолжить делать(из прошлых домашних заданий)
Что ты уже успешно делаешь?

8.

РАБОТА ВНУТРИ СЕССИИ
Выбор темы работы
Сбор информации по теме
План работы (стратегия) (СМЭР, диспут, континуум, метафоры, …)
Реализация стратегии
Оценить степень успешность, выбранного плана
Спросить клиента о выводах (чему научился/осознал/понял)
Домашнее задание

9.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ЗАМЕТКИ
Записывать выводы/важные мысли в течении всей
сессии
Записывать на диктофон
Читать каждое утро

10.

ОКОНЧАНИЕ СЕССИИ
Подведение итогов
Проверка плана сессии (сверка)
Обратная связь

11.

ПОВЕСТКА ДНЯ ИЛИ
AGENDA
Отсутствие четко установленной повестки дня приводит к
непродуктивной трате времени: в первую очередь, к
пустым разговорам, не позволяющим терапевту и
пациенту сосредоточиться на вопросах, имеющих для
последнего первоочередное значение. Терапевт снова
затрагивает тему определения повестки дня, когда
назначает домашнее задание. В качестве домашнего
задания можно предложить пациенту определить (и
назвать) ситуацию или проблему, которую он хочет
рассмотреть на следующей сессии (и, возможно,
записать ее). Большинство пациентов с готовностью
подхватывают идею определения повестки дня.

12.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
Определив на первой сессии повестку дня, терапевт
кратко оценивает настроение пациента. Помимо
еженедельного субъективного отчета пациента, терапевт
пользуется результатами объективных опросников, таких
как Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory),
Шкала тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory) и Шкала
безнадежности Бека (Beck Hopelessness Inventory Scale).

13.

ВОПРОСЫ ДЛЯ
ЗАВЕРШЕНИЯ?
Какие итоги мы можем подвести?
Можем ли мы сделать выводы о предыдущей
информации?
Что Вы бы хотели запомнить?
Что было важно для Вас в этой сессии?
Что Вы бы хотели сделать/выполнить на этой недели?

14.

КЛАССИЧЕСКИЕ ДОМАШНИЕ
Отслеживание мыслей и отработка диспута
ЗАДАНИЯ
Чтение терапевтических записей каждый день (прослушивание)
Мониторинг эмоционального и физического состояния
Социальная активность
Забота о себе
Упражнения
Активность, приносящая удовольствие
Экспозиции
Библиотерапия

15.

Библиотерапия
Социальные навыки
Коммуникативные навыки
Эмоциональная регуляция
Осознанность

16.

СФЕРА ВНИМАНИЯ РАССТАВЬТЕ ПРИОРИТЕТЫ :
Семейные отношения
Другие социальные контакты
Работа
Управление домом
Духовность
Физическое здоровье
Психическое здоровье
Финансы
Социальная оценка/социальное признание

17.

СТРУКТУРА РАБОТЫ КПТ ТЕРАПЕВТА
1) отслеживать свои негативные автоматические мысли
(представления);
2) распознавать взаимосвязи между собственными мыслями,
эмоциями и поведением;
3) анализировать факты, подтверждающие или опровергающие
его представления;
4) вырабатывать более реалистичные оценки и представления;
5) идентифицировать и модифицировать дисфункциональные
убеждения, предрасполагающие его к искажению опыта.