Чреспищеводная эхокардиография

1. Чреспищеводная эхокардиография

2. Ли Фразин – основоположник метода чреспищеводной эхокардиографии

3. Основная цель метода

детальное изучение зоны
интереса в сердце и крупных
сосудах при
неинформативности
трансторакальной
эхокардиографии, а также
интраоперационный контроль
за функцией левого желудочка

4. Техника выполнения чреспищеводной эхокардиографии

5. Мультиплановый чреспищеводный датчик

6. Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Диагностика внутрисердечных
образований
(тромбы, опухоли, инородние тела, внутрисердечный
источник эмболий)
Диагностика поражений сердца при
инфекционном эндокардите и сепсисе
(вегетации и абсцессы, оценка клапанного поражения)
Диагностика патологии грудного отдела
аорты
(расслаивание, аневризматическое расширение,
атеросклероз)

7. Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Диагностика поражения сердечных
структур при приобретенных пороках
сердца
Оценка эффективности протезирования
(пластики) клапанов сердца и диагностика
осложнений протезирования (пластики)
(патологическая регургитация, паравальвулярные
фистулы, тромбы и вегетации на протезах)
Диагностика врожденных пороков сердца

8. Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Диагностика поражения сердечных структур при
ИБС
(патология коронарных артерий, функция клапанов, тромбозы
полостей, кинез стенок левого желудочка, внутрисердечная
гемодинамика)
Предоперационное обследование и
послеоперационная оценка эффективности
операций на сердце
(АКШ, МКШ)
Интраоперационная оценка функции левого
желудочка
Невозможность проведения трансторакальной
эхокардиографии
(отсутствие «окна» локации)

9. Абсолютные противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Опухоли гортано-глоточного
отдела;
Патология пищевода – стриктуры,
дивертикулы, опухоли;
Кровотечение из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта;
Геморрагический синдром;
Острые воспалительные и гнойные
процессы в носоглотке и
гортаноглотке;
Бронхоспастический синдром;

10. Абсолютные противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Острая коронарная
недостаточность;
Гипертонический криз;
Острая левожелудочковая или
правожелудочковая
недостаточность;
Острое нарушение мозгового
кровообращения;
Нарушение процесса глотания
органического или
функционального характера

11. Относительные противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Заболевания опорно-двигательного
аппарата, препятствующие
пребыванию больного в положении
на левом боку;
Варикозное расширение вен
пищевода;
Высокая артериальная гипертензия;
Высокие степени сердечной или
дыхательной недостаточности;
Тяжелая бронхопневмония или
бронхиальная астма в стадии
обострения

12. Состояния, требующие повышенной осторожности и специальных мер по подготовке больного

Клинически тяжелое состояние больного
Любые состояния, которые могут вызвать
дестабилизацию больного после 15-20минутного исследования чреспищеводным
зондом
Наличие у больного на момент
исследования или в анамнезе
инфекционных заболеваний (вирусные
гепатиты, СПИД, туберкулез, сифилис и
т.д.), требующие специальных мер
дезинфекции и стерилизации

13. Подготовка больного к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Предварительная
фиброгастродуоденоскопия и осмотр
носоглотки и ротоглотки
Выяснение наличия лекарственной
аллергии
Воздержание от приема пищи и жидкостей
не менее 4-х часов
Удаление съемных зубных протезов
Получение информированного согласия
пациента

14. Премедикация

Церукал 2,0 мл
Реланиум 1,0 мл
Промедол 1% - 1,0 мл
Церукал 2,0 мл
Реланиум 1,0 мл
внутримышечно за 20 минут до исследования
Местно – орошение слизистой ротоглотки
спреем 10%-го лидокаина

15. Техника выполнения чреспищеводной эхокардиографии

16. Основные эхокардиографические позиции из чреспищеводного доступа

17. Четыре основных приема получения проекций при чреспищеводной эхокардиографии

изменение глубины расположения
датчика;
ротация датчика в пищеводе;
ротация пьезоэлемента в
мультиплановых датчиках;
отклонение конца датчика вперед-назад
и вправо-влево с помощью ручек
управления

18. Типы проекций в зависимости от глубины расположения датчика

верхнепищеводные проекции глубина введения датчика 20-25 см;
среднепищеводные проекции глубина введения датчика 30-35 см;
трансгастральные проекции глубина введения датчика 40-45 см.

19. Верхнепищеводные проекции

20. Среднепищеводные проекции

21. Трансгастральные проекции

22. Типы проекций в зависимости от величины угла сканирования

проекции по короткой оси сканирование в горизонтальной
плоскости, угол 0-70 ;
проекции по длинной оси сканирование в сагиттальной
плоскости, угол 90-160 .

23. Проекции по короткой оси

24. Пример верхнепищеводной проекции по короткой оси: уровень аортального клапана

25. Пример верхнепищеводной проекции по короткой оси: уровень коронарных артерий

26.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И
ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ
КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ИЗ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ДОСТУПА
ЛП
Ао
ЛП
ПНА
Ao
«aliasing»-феномен
спектр коронарного кровотока

27. Пример верхнепищеводной проекции по короткой оси: восходящая аорта, ствол легочной артерии и его бифуркация, верхняя полая вена

28. Пример среднепищеводной проекции по короткой оси: уровень выносящего тракта левого желудочка

29. Пример среднепищеводной проекции по короткой оси: четырехкамерная проекция

30.

КРОВОТОК В КОРОНАРНОМ СИНУСЕ
КС
ЛЖ
КС
антеградный кровоток
ЛЖ
R
S
D

31. Короткая ось: левое предсердие, правое предсердие, восходящая аорта

32. Короткая ось: левое предсердие, ушко левого предсердия

33. Короткая ось: аортальный клапан (систола и диастола)

34. Короткая ось: левый желудочек, выносящий тракт левого желудочка, проекция 4-х камер

35. Короткая ось: ушко правого предсердия

36. Пример трансгастральной проекции по короткой оси:

37. Проекции по длинной оси

38. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: проекция полых вен

39. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: проекция полых вен

40. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: путь притока правого желудочка

41. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: проекция выносящего тракта правого желудочка

42. Продольное сечение: правый желудочек, выносящий тракт правого желудочка, легочная артерия

43. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: выносящий тракт левого желудочка

44. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: выносящий тракт левого желудочка

45. Продольное сечение: левое предсердие, левый желудочек, восходящая аорта

46. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: проекция двух камер

47. Пример среднепищеводной проекции по длинной оси: проекция двух камер

48. Трансгастральный доступ: левый желудочекпо длинной оси

49. Нисходящий отдел грудной аорты: поперечное и продольное сечения

50. Дезинфекция и стерилизация чреспищеводного датчика

Дезинфекция
(сайдекс – 20 мин)
Стерилизация
(сайдекс – 40 мин)
Срок годности активированного раствора сайдекса – 14 дней

51. Возможные осложнения при проведении чреспищеводной эхокардиографии

Перфорация пищевода;
Разрывы слизистой пищевода;
Кровотечения из варикозно
расширенных вен пищевода;
Желудочковая тахикардия;
Отек легких;
Тяжелый ларингоспазм, бронхоспазм