Неотложная урология

1. Неотложная урология

Ширкунов А.П. 6 курс

2. Что такое урология?

Раздел клинической медицины, изучающий
этиологию, патогенез, методы и принципы
лекарственной терапии и хирургических
вмешательств на органах мочевой системы,
половых органах мужчин, а также изучает
патологические процессы в забрюшинном
пространстве.

3.

Почечная колика
Ишурия
Анурия
Гематурия
Приапизм
Перекрут семенного канатика
Травмы мочеполовых органов

4. Почечная колика

В типичном случае – остро возникшая,
схваткообразная боль, которая вызвана
периодическими сокращениями
мочеточника и повышением
внутрилоханочного давления.

5. Основные причины

МКБ
Обструктивный пиелонефрит
Тампонада мочеточника
Обтурация казеозными массами
Болезнь Ормонда
нефроптоз

6.

1.
2.
3.
4.
3 мм
4 мм
2,5 мм
3 мм
Последнее сужение мочеточника –
интрамуральное.

7.

8. Клиническая картина

Боль, способная к иррадиации, в
зависимости от места обструкции
Чаще однократная рвота, тошнота,
задержка стула
При вклинении камня в устье мочеточника
возможны дизурические расстройства.
Пациент никогда не будет спокоен.

9. Диагностика

10. Диагностика

УЗИ
Рентгенография
КТ
Цистоскопия
Катетеризация мочеточника
МРТ

11. УЗИ

плюсы
Минусы
Доступность, дешевизна
Высокая субъективизация
Возможность быстро провести
исследование
Невозможность получения
трехмерного изображения
Диагностика рентген-негативных Высокая зависимость от толщины
камней
жирового слоя пациента
Более низкая чувствительность,
по сравнению с КТ, при
отсутствии гидронефроза.
Невозможность диагностики
камней меньше 5 мм

12.

13.

14.

15. КТ – «золотой» стандарт диагностики в хирургии

16. Минус – невозможность визуализации рентген-негативных камней

17.

18.

19. Рентгенография

Экскреторная урограмма
Нативная рентгенография

20.

21. цистоскопия

Возможность визуализации камня в устье
Цистография с карминон (аттавизм)

22. Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит
Острый панкреатит
Острый холецистит
Кишечная непроходимость
Прободение язвы желудка и дпк

23. лечение

спазмолитики
НПВС
Тепло
Новокаиновые блокады
Нефростомия
Катетеризация мочеточника

24. Чрескожная пункционная нефростомия

25. Этапы нефростомии.

26.

27. Стентирование мочеточника

28. N.B! При наличии обструктивного пиелонефрита с выраженной лихорадкой и интоксикацией вначале восстановление пассажа мочи, затем

29. Иначе …

30. Гематурия

Появление крови в моче (более 3
эритроцитов в одном поле зрения)

31. Гематурия

Злокачественные опухоли мочевых органов
Травма мочеполовых органов
Гломерулонефрит
Патологии системы кроветворения
МКБ
Эритропоэтическая уропорфирия
И т.д.

32. Гематурия

Макрогематурия
Микрогематурия

33. Макрогематурия

Видимое глазом и подтвержденное
микроскопией или тест-полоской наличие
эритроцитов в моче.

34.

Тампонада мочеточника/мочевого пузыря
Острая массивная кровопотеря

35. Сколько же эритроцитов в моче?!

0-2 в поле зрения!

36.

37. Гематурия

предболевая
Постболевая

38. гематурия

Инициальная
Терминальная
Тотальная

39.

40. Ишурия (острая задержка мочеиспускания)

41. Что это?

42. Классификация

Органическая
функциональная

43. Этиология органической обструкции

ДГПЖ
Стриктура мочеиспускательного канала
Контрактура шейки мочевого пузыря
Рак предстательной железы (редко) –
почему?
Тампонада мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря
Опухоль на ножке в области устья
мочеиспускательного канала
Объемные образования малого таза
(особенно у женщин)

44. Этиология функциональной обструкции

Травмы спинного или головного мозга
Инсульты
Поражение тазового сплетения
Некоторые лекарственные или
наркотические препараты
Боль
Психогенная

45. Редкие и экзотические причины

Гематокольпометра
Лейомиома уретры

46. Клиническая картина

Боль
Отсутствие выделения мочи (?)
Вынужденное положение на корточках
Болезненные, активные позывы на
мочеиспускание
Постоянные позывы на дефекация
Возможно наличия «пузырного Шара»

47. диагностика

ПРИ
УЗИ
Рентгенологическое исследование
КТ

48. УЗИ

49.

50. При подозрении на патология пж – обязательно определение ПСА

51. КТ

52.

53.

54. Рентгенологическое исследование

55.

56.

57. Лечение

Попытка катетеризировать мягким
катетером
Пункционная цистостомия
Троакарная цистостомия

58. Катетеризация

59.

60. Цистостомия

61.

62.

63.

Проведение местной анестезии
Наведение с помощью УЗИ
Разрез кожи, пжк, фасции
Установка троакара
Установка катетера
Удаление троакара
Подшивание катетера к коже