Организационно- правовые основы внедрения и функционирования медицинского страхования в РК

1. Организационно- правовые основы внедрения и функционирования медицинского страхования в РК

Медицинский университет Караганды
Кафедра пациент и общество
Общественное здравоохранение
Организационно- правовые основы
внедрения и функционирования
медицинского страхования в РК
ПОДГОТОВЛЕНО: СТУДЕНТКОЙ 3-038 ОМ ВЕЙСЕНБЕРГ Т.В.

2. Обязательное социальное медицинское страхование

комплекс
правовых, экономических и организационных
мер по оказанию медицинской помощи потребителям
медицинских услуг за счет активов фонда социального
медицинского страхования

3. Принципы обязательного социального медицинского страхования

Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах:
1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном
медицинском страховании;
2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов;
3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан;
4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе
обязательного социального медицинского страхования;
6) гласности деятельности фонда.

4. Право выбора организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования

1. Граждане имеют право выбора организации первичной медико-санитарной помощи в системе
обязательного социального медицинского страхования.
Порядок прикрепления граждан к организации первичной медико-санитарной помощи определяется
уполномоченным органом.
2. Граждане имеют право выбора медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе
обязательного социального медицинского страхования, в случаях получения плановой медицинской помощи.
3. Право выбора медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования
возникает у граждан с момента приобретения ими права на медицинскую помощь в системе обязательного
социального медицинского страхования.

5. Государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования

Государственное регулирование системы обязательного социального медицинского
страхования осуществляют:
1) Правительство Республики Казахстан;
2) уполномоченный орган;
3) местные исполнительные органы областей, городов республиканского
значения и столицы.

6. Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:

1) плательщики;
2) потребители медицинских услуг;
3) субъекты здравоохранения;
4) уполномоченный орган;
5) Национальный Банк Республики Казахстан;
6) фонд;
7) Государственная корпорация;
8) иные уполномоченные органы.

7. Интервью председателя правления, ректора АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессора, члена-корреспондента НАН РК

МАЖИТА ЗЕЙНУЛЛОВИЧА ШАЙДАРОВА
Новые нормы законодательства в области ОСМС разрабатывались и корректировались
более трех лет, в период 2014-2017 годов, и предполагалась обратная связь в процессе
разработки. В итоге снижение ставок взносов направлено на уменьшение нагрузки на
бизнес и коллегиальное решение. Так, максимальная ставка для работодателей снижена с
5 до 3%, для индивидуальных предпринимателей - с 7 до 5% от объекта исчисления. При этом
если индивидуальный предприниматель должен был платить 7% от дохода, то теперь 5% от
двух минимальных заработных плат (МЗП). Взносы государства при этом остаются
практически на том же уровне. Государство будет оплачивать страховку из средств
госбюджета за социально уязвимые 14 категорий граждан, количество которых достигает
около 10 млн. человек. Таким образом, страховые взносы большей части населения в
системе ОСМС будут обеспечиваться за счет государства

8. ЧТО ВОЙДЕТ В ПАКЕТ ОСМС?

1) амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской
помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях,
представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому
уполномоченным органом), включающая:
первичную медико-санитарную помощь;
консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста
первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
2) амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;

9. ЧТО ВОЙДЕТ В ПАКЕТ ОСМС?

3) стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых
заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню,
определяемому уполномоченным органом):
плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи
или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая
высокотехнологичные медицинские услуги;
по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной
медико-санитарной помощи или медицинской организации;
4) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых
заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню,
определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медикосанитарной помощи или медицинской организации.