Предпосылки и механизмы внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан

1. Предпосылки и механизмы внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан

Рамазанов М.Е.,
Руководитель Департамента
Комитета оплаты медицинских услуг
МЗСР РК по г.Алматы

2. Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе

Институциональные реформы
по инфраструктуре
Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ.
Усиление финансовой устойчивости
системы здравоохранения на основе
принципа СОЛИДАРНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства,
работодателей и граждан.
Приоритетное финансирование
первичной медико-санитарной
помощи «ПМСП». Первичная помощь
станет центральным звеном
национального здравоохранения для
предупреждения и ранней борьбы с
заболеваниями.
Алматы, 2016 г.

3.

Анализ текущей ситуации
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РАМКАХ ГОБМП
(2013 г.)
ПОКАЗАТЕЛЬ
В год
В день (тыс.)
Число посещений
к врачам АПП,
114 млн.
312
Число
госпитализированных
2 ,2 млн.
6,1
Объем
стационарозамещающей
помощи
1,0 млн.
2,7
Количество родов
389 тыс.
1,1
Количество операций
 669 тыс.
1,8
Количество вызовов
скорой помощи
658 тыс.
18,0
3

4.

Анализ текущей ситуации
СОЛИДАРНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ГОСУДАРСТВ
О
Бюджет:
2,3 % к ВВП
ГОБМП*
Капитальные
расходы
ЧЕЛОВЕК
Частные
расходы
1,3 % к ВВП
платные
услуги
ДМС**
РАБОТОДАТЕ
ЛЬ
Отсутствует
* ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи;
** ДМС – добровольное медицинское страхование.
4

5. ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1
Рост
Рост ожидаемой
ожидаемой продолжительности
продолжительности жизни
жизни и
и изменение
изменение полополовозрастного
возрастного состава
состава населения
населения
2
Рост
Рост числа
числа неинфекционных
неинфекционных заболеваний
заболеваний
3
Развитие
Развитие технологий
технологий
4
Рост
Рост ожиданий
ожиданий населения
населения от
от системы
системы здравоохранения
здравоохранения вв связи
связи сс
повышением
повышением информированности
информированности и
и благосостояния
благосостояния населения
населения
5
Возможные
Возможные воздействия
воздействия мировых
мировых кризисов
кризисов на
на экономику
экономику страны
страны
6
Глобальные
Глобальные эпидемиологические
эпидемиологические вызовы
вызовы (эпидемии
(эпидемии и
и пандемии)
пандемии)
Приведут к усугублению недофинансирования здравоохранения
и росту частных расходов на здравоохранение
Для достижения стандартов ОЭСР по объемам и качеству,
необходимо финансирование здравоохранения на уровне
не менее минимального значения в странах ОЭСР
5

6.

ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОТРЕБЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ НАСЕЛЕНИЯ ДО 2040
г.
Прогноз половозрастной структуры населения РК к 2040
году
Мужчины
2040
-300000
250000
-200000
200000
150000
100000
Женщ ины
2013
2013
-100000
Стационарные расходы на лиц старше 65 лет
2011 год (или ближайший доступный год)
0
100000
2040
200000
300000
50000
ДИНАМИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕД.ПОМОЩИ ПО ВОЗРАСТАМ В 2013 И
2040 гг.
60%
100000
32%
50000
0
потребление стационарной помощи 2040
50%
40%
30%
20%
10%
0%
потребление стационарной помощи2013
рост потребления в %
Наибольший рост потребления мед.помощи отмечается: в возрасте до 5 лет;
20-35 лет (за счет женщин репродуктивного возраста); и 65+6

7.

ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДИНАМИКА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
11.0
ОЭСР
10.0
9.0
9.4
Linear
(ОЭСР )
R² = 0.89
8.07.4
Эстония
7.0
5.8
Linear
(Эстония
)
3.8
Казахста
н
6.0
R² = 0.57
5.0
4.0
R² = 0.01
3.0
Показатели
Государственные расходы на здравоохранение на
душу населения (в $ США)
Казахстан
ОЭСР
Разница в %
268
2414
в 9 раз
Средний показатель расходов на здравоохранение от ВВП в странах ОЭСР – 9,4% и есть
стабильная тенденция роста расходов, что обеспечивает потребности населения и
высокий уровень показателей здоровья
В Казахстане расходы на здравоохранение снизились с 4,2% в 2000 году, до 3,6% в 2013
году. Максимальный объем финансирования здравоохранения 4,5% от ВВП 2009 года.
Казахстан: данные Национальных счетов здравоохранения
ОЭСР : OECD Factbook 2013 Economic, Environmental and Social Statistics
7

8.

ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Сравнение
структуры
государственного финансирования ГОБМП в странах ОЭСР и
РК в 2013 и 2030 году *
6,7%
% от
ВВП
4,3%
1,8%
Государственное финансирование ГОБМП составляет:
РК – 1.8% от ВВП; ОЭСР – 6,7% от ВВП
ВЫВОДЫ:
Ожидания населения и цели Республики Казахстан устанавливаются на уровне
развитых стран ОЭСР
*
Амбулаторно-лекрственное обеспечение в ОЭСР - $ 257; в РК – 2013 г. 46$; РК – 2030г. 257 $
Источник: База данных «Здоровье для всех», 2012
8

9.

% ВВП
РОСТ
ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ГОБМП, % от ВВП (без капитальных
затрат)
4,3%
потребность
4%
3,6%
на повышение з/п мед.
работников
3%
2,45%
2% 1,8
на развитие паллиативной
помощи и реабилитации
на покрытие потребности в
технологиях
%
на расширение АЛО
1%
на повышение обеспеченности
ВОП
2,2%
0%
уровень финансирования 2014 г.
Годы
Показатель
РК
среднее ОЭСР
Заработная плата мед.работников (соотношение к средней по
экономике)
1,1
2,2
Амбулаторное лекарственное обеспечение (в долларах США)
46
257
Количество прикрепленного населения на 1 ВОП
2200
1500
ОПЖ, лет (2013 г.)
70,45
80,1
180
350
21
160
Аорто-коронарное шунтирование (на 100 тыс.населения)
Протезирование локтевого сустава (на 100 тыс.населения)
9

10.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ
МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В зависимости от источника финансирования в мире
преобладают четыре основные модели. Данные модели
используются в 54 странах, гарантирующих охват всего населения
медицинской помощью
БЮДЖЕТНАЯ МОДЕЛЬОсновным источником являются средства
СОЦИАЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ
общего налогообложения
(Великобритания, Австралия, Канада, страны
Северной Европы)
Финансирование за счет обязательных
солидарных страховых взносов
государства, работодателя и работника
(Германия, Франция, Япония, Корея и др.)
ЧАСТНОЕ Финансирование за счет добровольных
МЕДИЦИНСКОЕ страховых взносов работодателей либо
СТРАХОВАНИЕ работников (США)
НАКОПИТЕЛЬНЫЕ СЧЕТА
Сочетание различных элементов
вышеуказанных моделей. Накопительные
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
22 страны
30
стран
1 страна
1 страна
медицинские счета и добровольное
страхование в Сингапуре
Все системы здравоохранения сочетают различные источники
финансирования с преимущественным развитием СМС
10

11. СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ И БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ
СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ
И БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛИ
СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ
СЛАБЫЕ СТОРОНЫ
Бюджетна
я модель
• всеобщий охват населения
• социальная направленность
• равенство доступа
• ограниченные возможности
перераспределения средств
• наличие неформальных платежей
• слабая
конкуренция
среди
медицинских учреждений
• пассивная оплата за услуги
• индикативное
планирование,
привязанное
к
структурным
параметрам
сети,
консервация
«исторических
перекосов»
и
стимулирование
структурной
неэффективности
Социально
е
медицинск
ое
страхован
ие
• все общий охват населения
• солидарная ответственность за
здравоохранение (государство,
работодатель, человек)
• конкуренция между
медицинскими учреждениями
за качественным оказанием
услуг
• персонифицированный
учет
страховых
взносов
и
полученных медицинских услуг
• социальная направленность
• затруднение
сбора
взносов
в
неформальном секторе экономики
• уклонение от уплаты страховых
взносов
• сдерживание
объема
оказания
медицинской помощи
11

12.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ
ВЫВОДЫ
Наиболее эффективными и финансово устойчивыми
системами СМС являются модели, в которых:
• финансирование осуществляется солидарно государством, работодателями и
работниками, на принципах социального равенства (сборы по возможностям, а
доступ одинаковый)
• закреплена ответственность государства (в % от ВВП, глобальный подушевой
норматив, и т.д.)
• общий объем финансирования здравоохранения составляет не менее 6 % к ВВП
(нижний уровень ОЭСР)
• системы СМС имеют высокий уровень саморегуляции, и все социальные
партнеры принимают участие в управлении
• аккумулирование средств осуществляется в едином пуле в целях выравнивания
финансирования по рисками повышению эффективности
• регулирование цен на медицинские услуги производится на уровне заключения
договоров (контрактирования)
• существует сбалансированность между обязательствами государства и
финансовыми средствами
• применяются способы оплаты услуг, ориентированные на результаты
деятельности;
• действует принцип контрцикличности (уровень финансирования привязан к
экономическому показателю)
• в странах со страховой моделью доминирует единый стратегический закупщик,
12
что облегчает
планирование
и координацию
системы.
Много страховщиков
*Sarah Thomson
et al. ‘’Финансирование
Здравоохранения
В Европейском Союзе’’,
Серия исследований
Обсерватории, выпуск 17

13. ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Предложение
Создание системы
обязательного
социального
медицинского
страхования на
основе ЕНСЗ
Текущая ситуация
Результаты внедрения ЕНСЗ:
• Создан Единый плательщик (КОМУ);
• Внедрена автономность медицинских
организаций;
• Оплата стационарных услуг за результат по
клинико-затратным группам;
• Принцип – «деньги следуют за пациентом»
и «свободного прикрепления» на уровне
АПП;
• Стимулирующий компонент на уровне
ПМСП;
• Комплексный подушевой норматив;
• Бесплатное лекарственное обеспечение на
уровне АПП;
• Внедрена системыа аккредитации
медицинских организаций.
Риски/вызовы:
• Отсутствие солидарной ответственности
граждан за собственное здоровье;
• Бюджет индексируется на: инфляцию,
прирост населения, развитие технологий
без учета реальной потребности населения;
• Высокая доля частных расходов на
здравоохранение – 35%;
• Государственные расходы на
здравоохранение – 65%;
Здравоохранение не до финансировано в
два раза.
Предлагаемые меры
Создание
сбалансированной
и
устойчивой
системы
обеспечения
гарантий и обязательств оказания
медицинской помощи, основанной на
солидарном
участии
государства,
работодателей и граждан;
Трансформирование КОМУ в ФСМС;
Определение размеров обязательств
государства, работодателей и граждан
по
обеспечению
финансовой
устойчивости системы СМС;
Доведение объема общих инвестиций в
здравоохранение
до
уровня
30-ти
наиболее развитых стран мира путем
солидарного
финансирования
и
поэтапного расширения доходной базы
системы СМС;
Доведение объемов и качества до
стандартов ОЭСР.
Создание нормативной правовой базы.
Планирование бюджета:
Международный опыт: в основном это - политическое решение (% от ВВП, доля в общегосударственных расходах,
глобальный подушевой норматив и т.д.)
Казахстан: Проблема существующей в Казахстане системы планирования (индикативное) планирование, привязанное к
структурным параметрам сети, консервация «исторических перекосов». Это противоречит внедренным передовым методом
финансирования здравоохранения
13

14.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ СМС:
«… С 2017 года необходимо трансформировать Комитет по оплате медицинских
услуг Министерства здравоохранения и социального развития, создав Фонд
обязательного медицинского страхования. Ныне действующая Единая
национальная система здравоохранения будет базой для данного Фонда»
Из выступления Президента Казахстана Н.Назарбаева на открытии четвертой сессии Парламента РК пятого созыва,
02.09.2014
КОНСТИТУЦИЯ РК: Статья 29.
1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья;
2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный
объем медицинской помощи, установленный законом.
ЦЕЛЬ ВНЕДРЕНИЯ СМС:
создание сбалансированной и устойчивой системы
обеспечения гарантий и обязательств оказания
медицинской помощи, основанной на солидарном
участии государства, работодателей и граждан
14

15. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (СМС)

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
(СМС)
Принципы СМС:
1.
Обязательность, всеобщий охват;
2.
Солидарная ответственность;
3.
Равенство в доступе к медпомощи в рамках СМС;
4.
Государственная гарантия (стабильность уровня финансирования);
5.
Финансовая устойчивость системы СМС (обязательство на уровне взносов);
6.
Целевое использование средств;
7.
Обеспечение надзора и общественного контроля;
8.
Автономность финансирования системы СМС
Задачи СМС:
1.
Создание Фонда социального медицинского страхования (далее – ФСМС) на базе Единой
национальной системы здравоохранения;
2.
Определение перечня ГОБМП, с учетом приоритетного развития ПМСП и возможностей доходной
базы системы СМС;
3.
Определение размеров обязательств государства, работодателей и граждан по обеспечению
финансовой устойчивости системы СМС;
4.
Доведение объема общих инвестиций в здравоохранение до уровня 30-ти наиболее развитых стран
мира путем солидарного финансирования и поэтапного расширения доходной базы системы СМС;
5.
Разработка комплекса мер и механизмов по стимулированию граждан к сохранению и укреплению
собственного здоровья, ухода от иждивенчества, включая повышение информированности
населения;
6.
Повышение эффективности системы оказания медицинской помощи путем: развития конкуренции
среди поставщиков, совершенствования системы оплаты медицинских услуг, повышения
производительности труда медицинских работников;
7.
Разработка механизмов взаимодействия ключевых участников системы СМС;
8.
Совершенствование механизмов обеспечения качества медицинских услуг, предоставляемых в
системе СМС;
15

16.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
СИСТЕМА СМС
Парламент
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Функции:
Функции:
сбор
сбор взносов,
взносов,
планирование
планирование и
и закуп
закуп
услуг;
услуг;
согласование
согласование перечня,
перечня,
тарифов
тарифов ГОБМП;
ГОБМП;
подготовка
подготовка проектов
проектов
перечня,
перечня, тарифов
тарифов
ГОБМП
ГОБМП
выбор
выбор поставщика;
поставщика;
планирование
планирование объемов;
объемов;
контрактирование;
контрактирование;
экспертиза
экспертиза и
и
отчетность;
отчетность;
разработка
разработка механизмов
механизмов
сдерживания
сдерживания с
с учетом
учетом
возможности
возможности
государства
государства и
и
необоснованного
необоснованного
потребления
потребления мед.
мед. услуг;
услуг;
развитие
информ.
развитие информ.
систем
систем (РЦЭЗ);
(РЦЭЗ);
информ.
информ.
сопровождение
сопровождение СМС
СМС
(Пресс-служба
(Пресс-служба МЗСР).
МЗСР).
Правительство РК
общий надзор
МЗС
Р
Объединенная
Комиссия Качества
ФСМС
Функции с 2019 года:
Внедрение
Внедрение передовых
передовых
стандартов
стандартов медицинского
медицинского
обслуживания:
обслуживания:
1.
1. Совершенствование
Совершенствование
клинических
клинических протоколов
протоколов
2.Совершенствование
2.Совершенствование
стандартов
стандартов медицинского
медицинского
образования
образования
3.Совершенствование
3.Совершенствование
лекарственного
лекарственного обеспечения
обеспечения
4.
4. Контроль
Контроль за
за соблюдением
соблюдением
стандартов
стандартов качества
качества и
и
доступности
доступности мед.
мед. услуг.
услуг.
Поставщики
мед. услуг
Услуги
Население
Институт
качества
(РЦРЗ)
Функции:
политика
здравоохранения;
стандарты / надзор;
разработка системы
индикаторов на всех уровнях
МП
медицинское
образование;
общественное
здравоохранение.
правовое
регулирование
Управление
здравоохранени
я
Функции:
организация МП;
обеспечение доступности ПМСП;
развитие инфраструктуры;
планирование объемов;
лицензирование мед. и фарм. деятельности;
развитие кадровых ресурсов;
пропаганда ЗОЖ;
развитие инфраструктуры , частной медицины и
добровольного страхования
16

17.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СДЕРЖИВАНИЯ РАСХОДОВ НА ГОБМП
№
Механизмы *
1.
Планирование на основе объема средств Фонда
2.
Планирование дорогостоящих КДУ и ВСМП (квотирование)
3.
Регулирование плановой госпитализации (очередность) с
установлением лимита ожидания
4.
Линейная шкала объема оказания медицинской помощи
5.
Контрактирование с поставщиками мед.услуг
6.
Определение предельных цен на лекарственные средства и
изделия мед.назначения и их централизованный закуп
* Механизмы не требующие уточнения из РБ
17

18.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Доходы здравоохранения в % от ВВП
Участие государства и населения в финансировании здравоохранения
0.05
4,7%
4,1%
0.1%
0.6%
0.04
1.4%
1.1%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.2%
1.3%
1.2%
0.4%
0.4%
0.3%
0.3%
0.3%
0.3%
0.9%
0.03
2,9%
0.3%
0.1%
0.02
1.1%
0.5%
0.2%
1.5%
0.3%
1.5%
0.4%
0.4%
0.4%
0.4%
0.4%
Реальная потребность
Гос. финансирование
здравоохранения помимо ФСМС
Взносы самозанятого населения в
% от ВВП
1.7%
1.8%
1.8%
1.8%
2.3%
2.3%
2.4%
2.4%
2.4%
Взносы государства в ФСМС в %
от ВВП
2.5%
2.5%
Гос. финансирование
здравоохранения помимо ФСМС
0.01
1.4%
0
2017
1.1%
2018
1.1%
2019
 Участники СМС
1.0%
2020
1.0%
2021
1.0%
1.0%
2022
 Взнос
работодатель
% от ФОТ
работник
% от ФОТ
самозанятые
% от дохода (СМЗ n-2 года)
2023
0.6%
0.6%
0.6%
0.6%
0.6%
0.6%
0.6%
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2017
201
8
2019
2020*
2021
2
3
4
5
5
5
5
5
1
2
2
2
2
5
7
7
7
7
* - Всеобщая декларация доходов и расходов
2
3
2026
2027
2028
2029
203
0
5
5
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
2
7
7
7
7
7
7
7
2022 2023 2024 2025
18

19.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВВЕДЕНИИ
ОМС
Дополнительные
услуги
Дорогостоящие услуги КДП
ДМС
(расходы соотнести на вычет)
Беременные , дети и соц.уязвимые
Высокотехнологичная
помощь
Стационарная
медицинская помощь
Без права
Стационарозамещающая помощь
выбора мед.
Консультативнодиагностическая помощь
организации *
Первичная медикосанитарная помощь (в том числе
АЛО)
Скорая помощь
Экономически не активные
Беременные, дети,
студенты, пенсионеры,
официально безработные
Экономически активные
Неформально
занятые
Работающие,
формально занятые
Согласно
утвержденному перечню
ГОБМП
Сверх
ГОБМП
(8,5
млн.)
Государство
7% от СМЗ n-2
(2,5
млн.)
Стимулы для
перехода в
формальный
сектор
(6,4
млн.)
Работодатель и
работник
7% декларированного дохода
работника (с 2020 года)
* Если не перечисляет отчисления в ФСМС получает: ПМСП и стационар без права выбора
19
Данные Комитета по статистике МНЭ РК, за 2014 год

20. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ ВНЕДРЕНИЯ СМС

Для государства
Финансово устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы
потребления;
Медицинские услуги приобретают стоимость;
Уход от иждивенчества;
Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью;
Совершенствование рыночных механизмов в здравоохранении;
Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения
(дополнительные рабочие места и технологии)
Солидарная ответственность граждан;
Оптимальное соотношение цены и качества медуслуг;
Повышение эффективности использования финансовых ресурсов;
Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов.
Для населения
Доступность к качественной медицинской помощи;
Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения;
Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни;
Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение;
Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения.
Для поставщиков
Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности;
Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента;
Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную
заработную плату;
20
Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат;

21.

1. Разработка проекта Закона об обязательном социальном медстраховании - июнь-июль
2015 г.
2. Внесение проекта Закона в Правительство и Администрацию Президента
- август
2015 г.
3. Внесение проекта Закона в Мажилис Парламента
- сентябрь
2015 г.
НЕОБХОДИМЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ В НПА
4. Принятие Закона
об ОСМС – ноябрь 2015 г.
Разделы Изменения в НПА
1
2
3
4
5
6
7
8
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
ППРК от 25 октября 2012 года № 1358 «Об утверждении Правил выбора поставщика услуг
Фонд социального медицинского страхования
по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его
затрат»
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
Источники финансирования
Бюджетный кодекс Республики Казахстан
Размеры отчислений на социальное Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет
медицинское страхование (Налоговый кодекс)
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
ППРК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема
ГОБМП в системе социального медицинского
бесплатной медицинской помощи»
страхования
ППРК от 19 ноября 2009 года № 1887 «Об утверждении Правил обеспечения получения
гражданами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
ППРК от 25 октября 2012 года № 1358 «Об утверждении Правил выбора поставщика услуг
Выбор поставщика медицинских услуг
по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его
затрат»
Гражданский процессуальный кодекс Республики Казахстан
Неприкосновенность средств социального Закон Республики Казахстан «Об исполнительном производстве и статусе судебных
медицинского страхования исполнителей»
Закон Республики Казахстан «О банках и банковской деятельности в Республике Казахстан»
Закон Республики Казахстан «О туристской деятельности в Республике Казахстан»
Участие иностранных граждан в системе Закон Республики Казахстан «О правовом положении иностранцев»
социального медицинского страхования Закон Республики Казахстан «О беженцах»
Закон Республики Казахстан «О миграции населения»
Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет
Участие самостоятельно занятых в системе
(Налоговый кодекс)
социального медицинского страхования
Закон Республики Казахстан «О занятости населения»
21

22. ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЯ

1 этап - подготовительный (2015 – 2016 годы):
• Разработка и принятие законодательных и других нормативных правовых актов;
• Создание фонда социального медицинского страхования;
• Совершенствование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
• Проведение информационно-разъяснительной работы среди общественности.
2 этап (2017 – 2018 годы):
• Вовлечение работодателей и отдельных категорий граждан (2017 год);
• Финансирование отдельных видов и форм медицинской помощи за счет средств фонда;
• Расширение участия частного сектора в предоставлении медицинских услуг, оплачиваемых
фондом;
• Формирование активов фонда.
3 этап (2019 – 2020 годы):
• Вовлечение работающего населения (2019 год);
• Регулярное совершенствование перечня услуг ГОБМП соответственно уровню развития
технологий и уровню доходов системы обязательного социального медицинского страхования.
4 этап (2021 – 2030 годы):
• Финансирование всех видов и форм медицинской помощи за счет средств фонда
(2024 год).
22