Плечелопаточный периартрит

1. Плечелопаточный периартрит

Саги Ермолаева, СПбЙТО

2.

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — комплесный
диагноз, означающий патологический процесс в мягких
тканях, окружающих плечевой сустав (мышцы, сухожилия,
связки, сама суставная сумка). Как правило, патология
связана с нарушением биомеханики плечевого сустава.
В настоящее время,
в диагностике обычно
диффренцируют
составные части ПЛП:
тендинит сухожилия
надостной мышцы,
субакромиальный
бурсит, артроз
акромиальноключичного сустава
и т.д.

3.

Причины
Травмы. Часто в результате неудачного падения.
Они же могут быть причиной нижеследующих пунктов.
Мышечный/сухожильный компонент: слабость,
укорочение, дисбланас, перенагрузка мышц;
повреждения, износ, надрывы сухожилий.
Нервный компонент: защемление нервных корешков.
Например, при патологии шейного отдела позвоночника
или при туннельном синдроме.
Суставный компонент: расхождение, нестабильность,
дегенеративные заболевания ключично-акромиального
сочленения. Особенности строения акромиона.
Повреждения суставной сумки.

4.

Симптомы простого ПЛП
Дисфункция сустава, ограничение движения, боль.
Вначале боль при заведении руки за спину, затем
при активном отведении и наружной ротации.
Выраженность боли усиливается при резистивном
движении (когда пациенту оказывают сопротивление).
Возможна иррадиация боли в шею, предплечье, кисть.
Возможно появление ночных болей.
При хронизации процесса, боль может стать постоянной.

5.

Стандартная терапия
Нестероидные (диклофенак, ибупрофен, целекоксиб)
или гормональные (дипроспан, флостерон)
противовоспалительные средства.
Физиотерапия: УЗ с медикаментами, лазеротерапия.
Массаж, мануальная терапия.
Физические упражнения.
Подбирая практику, необходимо учитывать
патогенетическую картину.
При наличии серьёзных повреждений и при глубоких
стадиях заболевания и безуспешности консервативной
терапии прибегают к оперативному лечению.

6.

Плечевой сустав
Шаровидный сустав,
образованный головкой
плечевой кости
и суставной впадиной
лопатки.

7.

Плечевой сустав
Благодаря шаровидной
форме в плечевом суставе
возможны движения вокруг
трех взаимно
перпендикулярных осей:
поперечной (сгибаниеразгибание), сагиттальной
(отведение и приведение) и
вертикальной (внутренняя и
наружная ротация). Кроме
того, в плечевом суставе
возможно круговое
движение (циркумдукция).

8.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Акромиально-плечевое
сочленение
Повреждение мягкотканных
структур сустава вследствие
ущемления между костными
структурами по причине:
• сужения межсуставного
пространства
• увеличения в объеме
самих мягких тканей
называется импинджмент –
синдром (соударение).
Описан Neer C.S. в 1972 г.
Акромион
лопатки
Субакромиальная
синовиальная сумка
Надостная м.
ротаторной
манжеты
Плечевая
кость
Сухожилие
длинной
головки
бицепса
Лопатка
Ключица

9.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Акромиально-плечевое сочленение
Влияние: состояние ротаторной манжеты, морфология
костных структур.
Акромиально-ключичное сочленение
Влияние: предыдущий пункт, а также другие мышцы
участвующие в стабилизации лопатки и ключицы.
Структуры, компремирующие нервные корешки С5-С6
Влияние: шейный отдел позвоночника, лестничные
мышцы.

10.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Морфологические
особенности акромиального
отростка лопатки
Иозгнутая или
крючкообразная форма
может способствовать
уменьшению межсуставного
пространства и
травматизации мышц
ротаторной манжеты.

11.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Ротаторная манжета
состоит из сухожилий
четырёх мышц:
• надостной
• подостной
• малой круглой
• подлопаточной
Они образуют мышечную
капсулу плечевого сустава
и, совместно со связками,
определяют положение
головки плечевой кости.

12.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Надостная м. отводит
конечность, является синергистом
дельтовидной м.
При поражении боль в секторе
60-120°, а также при резистивном
отведении плеча.
Подлопаточная м. вращает плечо
внутрь, приводит к туловищу.
При поражении боль при
резистивной внутренней ротации.
В положении нижней руки
Гомукхасаны.

13.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Подостная м. вращает плечо
кнаружи.
Малая круглая м. вращает плечо
кнаружи, несколько отводя его
назад. Слабо приводит
к туловищу.
При поражении обеих мышц
боль при резистивной наружной
ротации. В положении верхней
руки Гомукхасаны.

14.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Мышцы ротаторной манжеты, являются «депрессорами»
головки плечевой кости. Удерживают её в гленоидальной
впадине, предотвращая смещение вверх и, тем самым,
предохраняют капсулу сустава от ущемления.
Таким образом, для того чтобы головка плечевой кости
беспрепятственно проскальзывала, мышцы ротаторной
манжеты должны быть в нормальном функциональном
состоянии и способны своевременно сокращаться при
работе мощных поверхностных мышц плечевой области
(дельтовидной, грудных и спинных).

15.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Дельтовидная мышца
Передние волокна сгибают
и вращают плечо внутрь.
Средние отводят плечо
(сразу после надостной м.).
Задние разгибают вращают
плечо кнаружи).
Дисбаланс разных пучков
может значительно менять
конфигурацию как
акромиально-плечевого
и акромиально ключичного
сочленений.

16.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Передняя зубчатая мышца
Вращает лопатку при
отведении и сгибании руки.
Прижимает лопатку к стенке
грудной клетки. Участвует в
дыхании.
Её дисфункция приведёт
к нестабильности лопатки,
фиксации рёбернопоперечных суставов,
ухудшению рёберного
дыхания.

17.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Малая грудная мышца
При слабости мышц
межлопаточной зоны
(ромбовидная, средняя
и нижняя порция
трапециевидной м.).
происходит укорочение малой
грудной мышцы, которая
крепится к клювовидному
отростку лопатки.
Меняется естественное
положение лопатки.

18.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Сухожилие длинной
головки бицепса
При слабости мышц
межлопаточной зоны
(ромбовидная, средняя
и нижняя порция
трапециевидной м.).
Происходит поворот плеча
внутрь. Сухожилие не
«держится» в борозде,
соскальзывает с него
и трётся об окружающие
ткани.

19.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Подключичная мышца
Опускает ключицу и
притягивает ее к грудине,
таким образом стабилизируя
ключицу при движениях
плечевого пояса.
Дисфункция может влиять на
положение ключицы и
приводить к нестабильности
ключично-акромиального
сочленения.

20.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Грудино-ключичнососцевидная мышца
Наклоняет шею в свою
сторону. При двустороннем
сокращении удерживает
голову в вертикальном
положении. Сгибает шею.
Дисфункция может влиять на
положение ключицы и
приводить к нестабильности
ключично-акромиального
сочленения.

21.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Шейный отдел позвоночника
Мышцы плечевого пояса
и рук иннервируются
нервными корешками ШОП.
Мышцы ротаторной манжеты
иннервируются C5-C6.
Таким образом, различные патологические процессы
в ШОП (например, дегенеративные заболевания или
нестабильность позвонков) могут быть причиной
чувствительных и двигательных нарушений в мышцах
плечевого пояса.

22.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Лестничные мышцы
По ряду причин могут вызвать
туннельный синдром
лестничных мышц.
Симптомы появляюися при
сдавление или повреждение
нервов или сосудов в
реберно-ключичном
промежутке.

23.

Структуры, вовлекаемые в патогенез
Боль при:
Вероятно поражение:
Отведение руки
Сухожилие надостной мышцы,
субакромиальная сумка
Подъём руки вверх
Акромильно-ключичное сочленение
Наружная ротация
Сухожилие подостной
или реже малой круглой мышцы
Внутренняя ротация
Сухожилие подлопаточной мышцы
Сгибание локтя
и супинация предплечья
Сухожилие двуглавой мышцы
Все движения
Поражение капсулы сустава,
суставных поверхностей
Боль в отсутствии движения
Поражение нервов

24.

Принципы йогатерапии
1) Всё, что касается йогатерапии ШОП (с ограничением
движений, в которых появляется боль).
2) Детальная работа с мышцами, вовлечёнными
в патобиомеханический процесс.
• Самомассаж триггерных зон
• Деликатное растягивание
• ПИР-ы
• Позное расслабление (виды Шавасаны).
• Укрепление и восстановление функций
ослабленных мышц. Применяются
вспомогательные пропсы — мяч, легковесные
гантели, эластичные ленты.
3) Техники расслабления.

25.

Примеры асан

26.

Примеры упражнений

27.

Примеры ПИР
Трапециевидная
Наружные ротаторы
Малая грудная
Внутренние ротаторы

28.

Спасибо за внимание!