Влияние распространения ВИЧинфекции на показатели функционирования здравоохранения Челябинской области

1.

«Влияние прогрессирования
распространения ВИЧинфекции на эффективные
показатели
функционирования
здравоохранения Челябинской
области»
Радзиховская Маргарита Владимировна
Г. Суздаль
06.12.2016

2.

Динамика количества людей, живущих с ВИЧ
6000
40000
42 007
35000
5000
4767
30000
4141
4000
25000
3007
3000
20000
2676
2387
2219
2000
1758
1833
1000
423
463
1896
579
15000
1810
581
735
891
940
1049
1289
10000
696
0
5000
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Живут с ВИЧ
Умерли за год
Новые случаи за год
(9 мес.)

3.

Организация скринингового обследования на ВИЧинфекцию, как залог ранней диагностики.
Количество обследованных на
ВИЧ-инфекцию
Показ
2011 2012 2013 2014
атели
Абс.
число
:
%
2015
600
532,1 552,9
441,5
391,6
400
Инд
6
ика
мес.
тор
2016
2016
г.
г.
200
0
2013 г.
2014 г.
2015 г.
6 мес.
2016 г.
Показатель выявляемости на 100 тыс. населения
72967
0
76036
6
76796
9
77827
1
842994
46817
21,0
21,8
22,0
22,3
24,1
13,3
РЕЗУЛЬТАТ
31,0
40
32,6
34
31,7
32
33
25,8
30
Средний охват обследованием
населения на ВИЧ-инфекцию по
РФ – 18,3% (2015 г.)
20
10
0
2011
2012
2013
2014
2015
6
мес.2016
Доля ВИЧ-инфицированных, выявленных
на поздних стадиях

4. Ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области –

Требует «Д» наблюдения – 33257 (
умерло- 9235, );
Встало на «Д» учет – 26 840 (80,7%)
Активно охвачены «Д» наблюдением
– 21 200 (79%);
Получает ВААРТ – 8414 (39,6%);
Не взяты на «Д» – учет- 6417
На 01.09.2016 г. в
Челябинской
области 44 000 ВИЧинфицированных
Пораженность 0,9 %
населения

5.

Государственная политика здравоохранения в
Российской Федерации
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения»
№ 606 «О мерах по реализации демографической политики РФ»
Основная стратегическая цель – увеличение ожидаемой продолжительности
жизни к 2018 году до
74 лет;
Государственная стратегия противодействия распространению
ВИЧ-инфекции в РФ на 2016-2020гг.
Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ,
нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной
безопасности страны
Эпидемия и связанные с ней последствия развиваются гораздо быстрее, чем
осуществляются действующие программы
Реализация стратегических целей осуществляется через утвержденную
Правительством РФ
Государственную программу развития здравоохранения Российской
Федерации

6.

Цель:
провести анализ влияния ВИЧ-инфицированных лиц на эффективные
показатели функционирования системы здравоохранения Челябинской
области.
Материалы и методы:
Статистическая отчетность и оперативная информация ГБУЗ «Областной Центр по
профилактике и борьбе со СПИД»;
Официальная отчетность МИАЦ Челябинской области по причинам смертности
населения области и выполнения мероприятий по снижению смертности.
Данные полученные по запросу от МСЭ Челябинской области.
Данные официальной отчетности (истории болезни, амбулаторные карты, карты
эпидемиологический расследований, 263 ВИЧ-инфицированных лиц, прошедших
стационарное лечение в отделении гнойной хирургии и пульмонологии за период
2012-2014 ).
Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке в программе
Statistiсa 10 (фирмы StatSoftInc.) методами параметрической и непараметрической
статистики
Достоверность различий между двумя независимыми группами определялись
по расчету и оценке значимости t-критерия Стьюдента. Различия средних величин
признавались статистически значимыми (достоверными) при уровне значимости
p<0,05
Корреляция анализ проводился при расчете U-критерия Манна — Уитни
(англ. Mann — Whitney U-test)

7. Демографические показатели Челябинской области 2000-2015 гг. (тыс. человек).

60000
55000
49599
50000
48118
45000
40000
40890
40670
35000
30000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
родившиеся
10000
умершие
5740
4115
3366
666 1481 76
5000
0
-5000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
-10000
-15000
-20000
-25000
-30000
естественный прирост
миграционный прирост
Естественный прирост населения Челябинской области
2010: -3472; 2011: -2064; 2012: +470; 2013:+666;2014:+1481, 2015 г. - +97
что в большей мере обеспечивается снижением уровня смертности.
Учитывая динамику снижения рождаемости в ЧО, поддержать положительный
прирост населения возможно за счет снижения смертности и миграционного
прироста.

8.

.
Показатель смертности на 100 тыс. человек (без показателя смертности от внешних причин) 2011-2015 гг.
Регион
2011
2012
2013
2014
2015
Российская Федерация
1207,6
1195,9
1175,2
1186,8
1182,3
Уральский федеральный округ
1111,2
1103,1
1085,6
1097,2
1107,2
Курганская область
1376,6
1412,1
1413,1
1415,5
1437,7
Свердловская область
1244,9
1229,5
1213,6
1239,2
1259,1
Челябинская область
1256,6
1253,6
1231,9
1222,9
1229,5
Тюменская область, в т.ч.:
726,6
717,4
702,6
723,8
725,8
Ханты-Мансийский авт.
округ-Югра
543,3
533,3
530,4
552,0
555,2
Ямало-Hенецкий авт.округ
418,3
416,8
402,9
403,6
417,9
1057,5
1046,1
1014,5
1039,9
1032,0
Тюменская область без авт.
округов
1500
1437,7
1400
Одной из ключевых задач,
стоящих перед
здравоохранением Челябинской
области, является разработка
дорожной карты по снижению
смертности
населения, особенно
трудоспособного возраста.
1300
1259,1
1229,5
1200
1182,3
1100
1000
900
800
725,8
700
2011
2012
Курганская область
Свердловская область
2013
2014
Челябинская область
Российская Федерация
2015

9.

48,60%
60,00%
52,19%
60,04%
70,00%
56,90%
Динамика доли смертности от инфекционных болезней в общей
структуре смертности населения РФ и Челябинской области
2000-2015 гг.
50,00%
17,10%
5%
2,60%
14,18%
2,78%
18,30%
1,16%
2,10%
10,00%
3,15%
20,00%
1,77%
30,00%
6,24%
17,70%
40,00%
0,00%
РФ 2000
РФ 2015
ЧО 2000
ЧО 2015
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Болезни органов пищеварения
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Доля умерших от инфекционных болезней увеличилась на 123% в
РФ и на 236% в Челябинской области

10.

Структура причин смертности среди населения в
трудоспособном возрасте в Челябинской области
(2013-2015 гг.)
Официальная статистика МИАЦ
Была найдена + корреляционная зависимость между показателем смертности от
инфекционных болезней и общей смертностью населения в трудоспособном возрасте
(r= 0,56) (р=0,04)

11. Показатель смертности от туберкулеза, ВИЧ и сочетанной патологии в Челябинской области за 2011-6 мес. 2016 гг. (на 100 тыс. )

18
16,7
16
15,2
14,2
14
13,5 12,9
12
12
6
12,6
10,8
10
8
13,5 13,4
8,9
6,2 5,9
6,4
8,5
7,1
6,1
3,5
4
2
0
2011
2012
2013
2014
2015
смертность от туберкулеза
смертность от ВИЧ-инфекции
смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза
6 мес. 2016
г.
Смертность от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц возросла на 183%
Заключение: без снижения заболеваемости ТВС у ВИЧ-инфицированных лиц,
невозможно дробится истинного снижения смертности от ТВС.

12. Причины смерти лиц с ВИЧ-инфекцией (абс.), 2013-2015 г.

Количество умерших от
прогрессирования ВИЧ
на ВААРТ
Количество умерших ВИЧинфицированных
1231
940
285
264
1 049
204
583
538
402
700
144
140
531
466
54
2013
2013
2014
Умершие ВИЧ-инфицированные
174
72
62
2014
2015
2015
Умершие от причин, не связанных с ВИЧ
Умерших от прогрессирования ВИЧ
До начала ВААРТ
На фоне лечения ВААРТ
После прекращения ВААРТ

13.

Учет умерших ВИЧинфицированных лиц
справки
Медицинские организации
(поликлиники)
ЗАГС Официальная
статистика.
Свидетельства о смерти
Медицинские организации
(стационары)
Регулярные сверки .
Предоставление протоколов вскрытий
ПАО; Суд.-мед. бюро
Для объективной оценки смертности от
прогрессирования
ВИЧ-инфекции необходима единая
методика учета.
РЕШЕНИЕ:
Совершенствование
эпидемиологического
надзора
Статистика
Центра СПИД
ПРОБЛЕМЫ:
1) в регистре могут быть умершие
лица
2) в стационаре МО кодирование
причин смерти может быть без
учета ВИЧ-инфекции
(нет оплаты ОМС)

14. Освидетельствование граждан, имеющих ВИЧ-инфекцию на группу инвалидности ( за 5 лет на 193,7 % увеличилось число первичного

выхода на
инвалидность)
620
700
583
600
550
500
400
320
412
480
300
200
100
0
2001
2012
1 группа инв.
2013
2014
2 группа инв.
2015
3 группа инв.
2016 г.

15. Структура инвалидизации по МКБ

422
450
372
400
333
350
300
421
417
258
250
188
200
150
100
50
118
93
41
21
59
20
2008год
2009 год
55
15
5
16
23
2014 год
2015
года
0
2010 год
туберкулез
псих.заболевания
2013год

16.

Общая численность ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе
впервые выявленных, госпитализированных в отделения гнойной хирургии и
пульмонологии в 2012-2014 гг.
Отделе2012 г.
2013 г.
2014 г.
ние
Общее Число
В том Общее
Число
В
том Общее Доля
число пацичисле число
пацичисле
число
паципроле- ентов с впервы пролеентов с впервые проле- ентов с
ченных ВИЧе выяв- ченных ВИЧвыявченных ВИЧбольинфекцие ленные больинфекленные больинфекных, n й, n (%)
ных, n
цией
ных, n
цией
62 (5,1%)
Пульмо- 1128
21(1,8%) 1 (4,7%) 1162
22(1,8%) 2 (9,0%) 1209
нология
Гнойная
хирургия
841
37(4,3%) 2 (5,4%) 810
51(6,2%) 5 (9,8%) 767
В том
числе
впервы
е выявленные
4 (6,4%)
70 (9,1%) 6 (8,5%)
доля пролеченных ВИЧ-инфицированных больных увеличилась за анализируемый период в данных
отделениях на 4,8% (пульмонология) и 4,6% (гнойная хирургия) и составила к 2014 г. 5,1 и 9,1% соответственно
Доля вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в данных отделениях так же увеличилась.

17.

Сравнительная динамика доли повторных госпитализаций в отделения
гнойной хирургии и пульмонологии среди всех пролеченных больных и
пациентов с ВИЧ-инфекцией (2012-2014 гг.).
р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с
ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных в отделение гнойной хирургии
р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей
популяцией госпитализированных в отделение пульмонологии
* - различия достоверны
По
стационару в
целом, %
2012 г.
2013 г.
1,4
0,7
2014 г.
1,1
По
отделению
гнойной
хирургии, в %.
2,1*
3,1
3,0*
Среди
ВИЧинфицированных
пациентов,
пролеченных в
отделении
гнойной
хирургии, в %.
По отделению
пульмонологии
, в %.
р1
3,7*
4,1
5,0*
0,02
0,1
0,02
2,0
2,8*
5,4
Среди
ВИЧинфицированных
пациентов,
пролеченных в
отделении
пульмонологии,
в %.
2,7
4,2*
5,7
р2
0,1
0,03
0,4

18.

Динамика изменения среднего койко-дня в отделениях гнойной хирургии
и пульмонологии среди всех пролеченных больных и пациентов с ВИЧ-инфекцией (2012-2014 гг.).
р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных
в отделение гнойной хирургии
р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и общей популяцией госпитализированных
в отделение пульмонологии
* - различия достоверны
По
стацион
ару в
целом, в
койкоднях
По
отделени
ю
гнойной
хирургии,
в койкоднях.
Среди ВИЧинфицированны
х пациентов,
пролеченных в
отделении гн.
хирургии, в
койко-днях.
р1
По отделению
пульмонологии
, в койко-днях.
Среди ВИЧинфицированных
пациентов,
пролеченных в
отделении
пульмонологии, в
койко-днях
р2
2012 г.
2013 г.
10,3
8,3
12,7*
12,5
11,3*
12,6
0,0001
0,1
13,0*
11,7*
24,0*
21,0*
0,0001
0,0001
2014 г.
8,0
12,1*
12,8*
0,001
9,3*
23,8*
0,0001

19.

Динамика показателя летальности по стационарным отделениям пульмонологии и гнойной хирургии
среди общего числа госпитализированных пациентов и пациентов с ВИЧ-инфекцией в
2012-2014 гг. (в %).
р1 – коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-негативных в отделении
гнойной хирургии
р2– коэффициент достоверности различий при сравнении показателя у пациентов с ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-негативных в отделении
пульмонологии
* - различия достоверны
По
стациона
ру в
целом, %
По отделению
гнойной
хирургии, в %.
Среди ВИЧинфицированных
пациентов,
пролеченных в
отделении гн.
хирургии, в %.
2012 г.
1,0
2,5
2,5
2013 г.
1,5
3,4
2014 г.
1,2
2,8*
р1
По отделению
пульмонол
огии, в %.
Среди ВИЧинфицированных
пациентов,
пролеченных в
отделении
пульмонологии,
в %.
1
0
3,8*
0,00
4,1
0,2
0
2,1*
0,00
4,2*
0,001
1,8*
3,2*
0,01
p2

20.

Вывод:
1. Кумулятивное увеличение ВИЧ-инфицированных лиц может в
достаточной мере негативно влиять на критерии эффективности
функционирования регионального здравоохранения
- Смертность населения;
- Смертность от туберкулеза;
- Первичный выход на инвалидность;
- Ожидаемая продолжительность жизни,
- Снижение структурной эффективности здравоохранения в части
деятельности круглосуточного стационара.
2. В настоящее время отсутствует единый подход к учету случаев
смерти от прогрессирования ВИЧ-инфекции, что затрудняет
проведение достоверного анализа
С целью предотвращения негативных тенденций влияния
распространения ВИЧ-инфекции на показатели эффективности
функционирования здравоохранения и демографическую ситуацию в
регионе, необходима разработка научно-обоснованной, экономически
эффективной региональной программы по противодействию
распространения ВИЧ-инфекции на основе Государственной
СТРАТЕГИИ.

21.

Вывод: В целях повышения эффективности
организации деятельности федеральных органов
исполнительной власти и органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации по достижению их
целей и решению поставленных задач к разработке стратегии
подойти с точки зрения проектного управления с постановкой
конкретной цели, промежуточных (тактических) индикаторов
(дорожная карта), расчета необходимого финансирования
РАСПОРЯЖЕНИЕ Минэкономразвития РФ от
14. апреля 2014 г. №26Р-АУ «Об утверждении методических
рекомендаций по внедрению проектного управления в
органах исполнительной власти».

22.

Расчет экономической эффективности
Значимости программы оптимизации службы СПИДа в
Челябинской области.
Инвестиционный подход
1. Основной целью внедрения Программы является снижение заболеваемости,
(предотвращения роста новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией).
За пятилетний период необходимо добиться предотвращения инфицирования 10 000
случаев ВИЧ-инфекции.
2. Объем прямых бюджетных финансовых затрат на 1 пациента с ВИЧ-инфекцией:
- Специфическая терапия – 55 588,8 руб. в год
- Обследование лабораторное – 10 000 в год.
- Социальные выплаты – ?????
- ИТОГО: 65 558,96 в год.
-
Учитывая среднюю продолжительность жизни (по Росстату) 66,3 лет, средний
возраст ВИЧ-инфицированного пациента при выявлении составляет 33,6.
Прямые затраты на обеспечение 1 пациента с ВИЧ-инфекцией в течении жизни (32,7 лет)
составят 2 143 772,7 руб.
Что в расчете на 10 000 предотвращенных случаев составит 21 437 720 000,0 руб.
Стоимость предложенной программы : 480 000 000,0 руб/год.
На 1 вложенный рубль можно получить эффективность -44 руб.

23.

Разработка региональной программы предполагает проведение количественных и
качественных исследований проблематики, связанной с ВИЧ.
Одним из инструментов стратегического анализа и планирования является метод
SWOT-анализа, который предполагается провести на основе экспертных оценок с
выделением ведущих факторов.
С целью структуризации проводимого
анализа предлагается выделить:
•объект исследования,
•ближнее окружение объекта;
•дальнее окружение объекта.
Объектом исследования
выступает система профилактики и оказания помощи
ВИЧ-инфицированным в Челябинской области.
Ближнее окружение
Объект исследования
В контур ближнего окружения объекта исследования входят:
•Население Челябинской области;
•Министерство Здравоохранения Челябинской области;
•Правительство Челябинской области;
•Наркологическая служба в Челябинской области;
•Противотуберкулезная служба в Челябинской области;
•Региональные органы ФСИН и ГУВД;
•СПИД-сервисные НКО, функционирующие на территории Челябинской области;
•Поставщики фармацевтических препаратов;
•Организации и предприятия Челябинской области различных форм
собственности и др.
Анализ дальнего окружения проводится по пяти узловым направлениям:
политика; законодательство; экономика; социум; технологии
Дальнее окружение

24.

Ожидаемые результаты реализации программы
•Повышение доступности медицинской помощи
•Максимальное приближение
специализированных
видов медицинской помощи населению
•Снижение заболеваемости
ВИЧ-инфекцией
•Снижение смертности (летальности)
•Увеличение продолжительности и качества жизни
ВИЧ-инфицированных пациентов
* Создание единой вертикально интегрированной
системы управления,
оптимизация бюджетных расходов,
повышение эффективности здравоохранения

25. Благодарю за внимание!

454038, г. Челябинск, ул. Пекинская, 7
ГБУЗ Областной Центр по профилактике и
борьбе со СПИДом
тел. 735-28-84
спидцентр.рф
[email protected]
Маргарита
Владимировна
Радзиховская