Особенности медико-социального сопровождения потребителей наркотических средств и психотропных веществ, живущих с ВИЧ

1.

«Особенности медико-социального
сопровождения потребителей
наркотических средств и психотропных
веществ, живущих с ВИЧ»
Пойлова Е.В.
СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Санкт-Петербург,
2018 г.

2.

ВИЧ-инфекция у жителей Санкт-Петербурга
(на 01.01.2018 г.)
Число выявленных – 55 649 человек
Число умерших – 12 551 человек
Число людей, живущих с ВИЧ – 43 098
человека
На 01.01.2018 г. пораженность ВИЧ - 807,1 на
100 тыс. населения города

3. ВИЧ-инфекция у жителей Санкт-Петербурга, 1987-2017 гг.

60
50378 51834
47104
44583
42117
Тыс.
50
40
3264
30
55649
53888
34843
25178
19000
20
10
4000
98
462
10000
5000
2966
4078
3382
2830 2551 2521 2432 2298 1961 1761
0
87-95 96-99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
кумулятивное количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции в СПб
количество выявленных случаев за год

4. Заболеваемость ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге, 1999-2017 гг. (на 100 000 населения)

Заболеваемость ВИЧ-инфекции в РФ и СанктПетербурге, 1999-2017 гг. (на 100 000 населения)
250
218,6
200
150
107,3
100
89,3
59,9
75,2
75,8
72,1
73,9
65,9
70,6
74,8
66,3
63,2
61,5
55,6
71,1
61,4 63,6
52,1
41,2
50
34,9
39
9
13,8
25,5
23,3
31,5
25,1
49,5
38,4
41,2
27,8
43,6
48,3
45,6
42,5
37,8
33,7
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Санкт-Петербург
РФ

5. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге в 2004-2017 гг. в группе с известным путем заражения (%)

100
88,5
92
90
80,5
81,1
77,5
80
73,3
70
67
67,5
76,4
62,6
62,5
64,8
67,6
60
54,9
50
36
40
30
20
17
5,8
9,8
2004
2005
10
17
20,5
20
2009
2010
22,7
43,9
27,9
36,2
33,9
30,9
7,5
0
2006
2007
2008
инъекционный
2011
2012
2013
половой
2014
2015
2016
2017

6. ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге: проблемные вопросы

Высокая частота выявления ВИЧ среди мигрантов (внешних и
внутренних) – более 40% среди вновь выявленных случаев.
Выявление ВИЧ-инфекции на поздних стадиях.
В структуре смертности ВИЧ-инфицированных - высокая доля
умерших от заболеваний, связанных со СПИД.
Смещение показателей наибольшей пораженности ВИЧ в более
старшие возрастные группы (30-39 и 40-49 лет).

7. Стадии ВИЧ-инфекции у пациентов с ВИЧ, вставших на ДУ в течение 6 мес. 2018 г. (абс. числа)

600
483
500
400
344
316
300
205
200
160
132
127
88
86
100
62
9
7
33 24
8
7
0
2а
2б
2в
3
4а
Все
4б
Жители СПб
4в
неизвестно

8. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Санкт-Петербурга в различных возрастных группах

Мужчины
4500,0
4000,0
3500,0
3000,0
2500,0
2000,0
1500,0
1000,0
500,0
0,0
4247,3
3498,8
1681,6
39,1 64,0 30,0 150,0
514,7
1705,6
774,7
538,5 368,0
212,0 95,6
Женщины
2500,0
2230,3
2000,0
1634,2
1309,0
1500,0
1000,0
500,0
0,0
548,9
46,3 60,3 34,6 160,4
736,2
332,8
202,2141,8
62,9 23,1

9. Количество ВИЧ-инфицированных, получавших АРТ по годам, абс. числа

19000
18000
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
17533
16675
14638
12311
10500
8571
6270
4840
2934
34
34 80 97
344
1039
3526
1795
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
На 01.10.2018 г. охват АРТ составляет 57,7%

10. Возможное решение проблемы

1. Расширение обследования на ВИЧ-инфекцию в
медицинских учреждениях по клиническим показаниям.
2. Обследование на ВИЧ-инфекцию всех обращающихся за
медицинской помощью в амбулаторные и стационарные
учреждения здравоохранения города.
3. Увеличение охвата диспансерным наблюдением впервые
выявленных пациентов с ВИЧ, вне зависимости от
наличия постоянной и временной регистрации.
4. Увеличение охвата терапией вставших на ДУ, выявление
и устранение причин сходов с лечения, возобновление
терапии у прекративших лечение пациентов,
формирование приверженности.

11. Количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, 2001-2017гг.

40000
36778
33909 35524
35000
30000
26206
29676
28326
31022
32000
25000
20062
17895 17979
20000
15996
15000
12643
10000
5777
8604
7078 7788
5000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Охват ДУ – 85,3%

12. Предпосылки для децентрализации оказания помощи ЛЖВ в Санкт-Петербурге

• 18 административных районов города,
удаленность от Центра СПИД до 50 км
• Загруженность Центра СПИД (более 150
тысяч посещений в год)

13. Основные задачи ОХВИ

Амбулаторный прием ВИЧ-инфицированных пациентов
Консультативно-диагностическая и лечебная помощь
больным с ВИЧ-инфекцией
Контроль за диспансеризацией ВИЧ-инфицированных
больных
Наблюдение за кратностью и полнотой диспансерных
осмотров до и после назначения ВААРТ
Представление сведений о пациенте на врачебной
комиссии в Центре СПИД для назначения и корректировки
ВААРТ
Взаимодействие со специалистами различного профиля
(КВД, ПТД, ЖК и др.)
Анализ работы, составление отчетности для Центра СПИД

14. Внедрение модели и итоги работы

• Организован амбулаторный прием больных с ВИЧинфекцией (врач-инфекционист отделения, консультации
врача-куратора района Центра СПИД, медицинский
психолог, фтизиатр, невропатолог, нарколог)
• Организован забор образцов крови для исследования на
иммунный статус и вирусную нагрузку с последующей
транспортировкой их в лабораторию Центра СПИД
• Организована передача, хранение и выдача препаратов
для проведения ВААРТ в отделении
• Осуществляется комплексная медико-социальная помощь

15. Внедрение модели и итоги работы

Район
Всего пациентов
Из них на АРВТ
% на АРВТ
Калининский
848
731
86,2%
Колпино
1 156
800
69,2%
Красногвардейский
947
620
65,5%
Фрунзенский
1 070
772
72,1%
Василеостровский
390
321
82,3%
Центральный
155
142
91,6%

16. Данные опроса пациентов

Показатель
ОХВИ, %
Центр СПИД, %
Удобнее добираться
Добраться быстрее
по времени
Дешевле стоимость
проезда
Соблюдение
конфиденциальности
Очередь короче
89,2
10,8
89,2
10,8
89,2
10,8
86,7
13,3
89,2
10,8
95,8
4,17
Индивидуальный
подход

17. Отделения хронических вирусных инфекций в районах Санкт-Петербурга

1. Центральный
2. Василеостровский
3. Петроградский
4. Выборгский
5. Калининский
6. Кировский
7. Колпинский
8. Красногвардейский
9. Красносельский
10. Кронштадт+ Курортный
11. Московский
12, 13. Невский
14. Петродворцовый
15. Пушкинский
16. Фрунзенский
17. Приморский

18. Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа при Правительстве Санкт-Петербурга

19. Профилактические программы по ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения

20. С августа 2016 года на базе СПб Центра СПИД работает пункт профилактики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний.

Пункт профилактики ВИЧ-инфекции на базе
Центра СПИД: работа с наркозависимыми
С августа 2016 года на базе СПб Центра СПИД
работает пункт профилактики ВИЧ-инфекции
и других социально значимых заболеваний.
Деятельность пункта главным образом
направлена на профилактику среди
представителей уязвимых групп населения:
потребителей инъекционных наркотиков и
людей, занимающихся коммерческим
сексом, а так же их близких по принципу:
«Анонимно. Бесплатно. Доступно для всех
желающих».

21. В пункте посетители могут получить различные услуги: направление на тестирование на ВИЧ-инфекцию; информацию о деятельности

Пункт профилактики ВИЧ-инфекции на базе
Центра СПИД: работа с наркозависимыми
В пункте посетители могут получить
различные услуги:
направление на тестирование на ВИЧинфекцию;
информацию о деятельности городских
организаций, оказывающих медикосоциальные услуги для людей, живущих
с ВИЧ;
помощь «равных» консультантов;
профилактические материалы.

22. С 1 августа 2017 года по 1 августа 2018 года общее число клиентов пункта составило 2197 человек. Из них 1007 человек являются

Пункт профилактики ВИЧ-инфекции на базе
Центра СПИД: работа с наркозависимыми
С 1 августа 2017 года по 1 августа 2018
года общее число клиентов пункта
составило 2197 человек. Из них 1007
человек являются ПИН, что составляет
45,8% от общего числа посетителей.
Посетители с неизвестным ВИЧ-статусом
направлялись в анонимный кабинет
Центра СПИД (335 человека), из которых
19,0% являлись ПИН. Положительный
результат теста среди них выявлен в
20,9% случаев. Среди посетителей
Пункта, находящихся на диспансерном
учете в Центре СПИД, ПИН — 63%, из них
77,7% получают АРВТ.

23. Дополнительные услуги, оказываемые в пункте, такие, как обмен стерильного инъекционного материала, выдача презервативов, мазей,

Пункт профилактики ВИЧ-инфекции на базе
Центра СПИД: работа с наркозависимыми
Дополнительные услуги,
оказываемые в пункте, такие, как
обмен стерильного инъекционного
материала, выдача презервативов,
мазей, средств дезинфекции,
являются мотивацией для
регулярного посещения пациентами
Центра СПИД и могут влиять на
повышение приверженности к
лечению. За это время посетителями
было сдано более 8 тысяч шприцев,
а им выдано более 50 тысяч
шприцев.

24. За анализируемый период работы Пункта посетителям было выдано более 50000 презервативов, оказано 556 специализированных

Пункт профилактики ВИЧ-инфекции на базе
Центра СПИД: работа с наркозависимыми
За анализируемый период работы
Пункта посетителям
было выдано более 50000
презервативов, оказано 556
специализированных консультаций с
привлечением специалистов по
медико-социальному
сопровождению из некоммерческих
организаций.
По количеству выданных материалов
на одного посетителя Пункта в
среднем пришлось: 17,1 шприцев;
14,8 презервативов

25. Школа равных консультантов

2016 год
4 двухдневных тренинга
«Основы ВИЧ-инфекции»
Ведущие – сотрудники Центра
Обучено более 70 равных консультантов
2017 год
4 двухдневных тренинга
Основы равного консультирования по
принципу «Равный обучает равного»
Ведущий – Игорь Пчелин, РОБФ «Шаги»
Обучено более 50 равных консультантов
2018
4 двухдневных тренинга
«Основы ВИЧ-инфекции»
Ведущие – сотрудники Центра
Будет бучено более 70 равных консультантов

26. Итоги быстрого тестирования ключевых групп силами НКО за 2017 год

НКО
Ключевая
группа
БФ Диакония
БФ Гуманитарное действие
ПИН
ПИН
Всего тестов/
из них
положительных
3937/101
9362 / 936
Серебряная роза
КСР
1509/36
АНО Гигиея
МСМ
594/12
ИТОГО
15402 / 6%

27. Исследования распространенности ВИЧ среди ключевых групп (КСР, МСМ, ПИН) в Санкт-Петербурге - 2012 и 2018

В соответствии с п. 32 Плана мероприятий по реализации Государственной
стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу
Организация выборочных исследований по распространенности
ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения в субъектах
Российской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧинфекции

28.

Спасибо за внимание!