Трофобластические опухоли

1. Трофобластические опухоли

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ
ОПУХОЛИ

2. 1.Понятие

1.ПОНЯТИЕ
• Трофобластическая болезнь ( трофобластические опухоли,
трофобластические неоплазии)– это опухоль, происходящая из трофобласта,
которая окружает бластоцисту и распространяется в хорион и амнион .
• Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических
опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста.
Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической
беременности.
• ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным
метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с
помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов.

3. 2.Классификация

2.КЛАССИФИКАЦИЯ
• полный пузырный занос (ППЗ);
• частичный пузырный занос (ЧПЗ);
• инвазивный пузырный занос (ИПЗ);
• хориокарцинома (ХК);
• трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ).
• Классификация Figo(the International Federation of Gynecologists and Obstetricians ):
• I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
• II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки,
влагалище, но ограничивается гениталиями.
• III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
• IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени,
головного мозга.

4.

Пузырный занос (ПЗ)

5.

Пузырный занос (ПЗ)

6.

Хориокарцинома(ХК)

7.

Трофобластическая
опухоль
плацентарного
ложа (ТОПЛ)

8.

Стадия
Локализация новообразования
1
Болезнь ограничена маткой
2
Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки,
широкая связка матки, влагалище)
3
Метастазы в легких с или без поражения половых органов
4
Все другие метастазы
Количество баллов
0
1
Возраст( в годах)
Не больше 40 лет
Больше 40 лет
Исход предшествующей
беременности
Пузырный занос
аборт
роды
Интервал( мес)
Менее 4
4-6
7-12
Более 12
Уровень ХГЧ(МЕ/л)
менее 10*3
10*3 -10*4
10*4 -10*5
более 10*5
Наибольшая
опухоль,ключающая опухоль
матки(см)
Менее 3
3-5
Более 5
Локализация метастазов
легкие
Селезенка,почки
ЖКТ
Печень,головной мозг
1-4
5-8
Более 8
-
1 препарат
Два или более
цитостатиков
Количество метастазов
Предыдущая химиотерапия
-
2
4

9. 3.эпидемиология

3.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота встречаемости ТО
Европа
США
Азия и ЛА
Япония
Виды ТО
ППЗ
ЧПЗ
ХК
Другие формы

10. 4.Этиология и патогенез

4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности.
• ТО характеризуются двумя различными биологическими процессами:
1.персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения
беременности (феномен,наиболее часто встречается после частичного или полного
пузырного заноса)
2.трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос,
хориокарцинома,опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль)

11. 4.Этиология и патогенез

4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения
обнаруживают в парах хромосом 46ХХ или 46ХY.
• При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и
фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными
тканями. ЧПЗ содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и
триплоидные наборы, например XXY.
• ИПЗ возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия.
Инвазивный пузырный занос развивается в 15 % у пациенток с полным пузырным
заносом и у 5 % женщин с частичным пузырным заносом.
• ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из
цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК чаще всего является следствием
полного пузырного заноса.
• ТОПЛ развивается из промежуточных клеток трофобласта. Характеризуется
медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым
гематогенным и лимфогенным метастазированием.

12. 5.Гистология

5.ГИСТОЛОГИЯ
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

13. 6.Клиническая картина

6.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиника пузырного заноса характеризуется
влагалищными кровотечениями (90%);
превышением размеров матки должной величины (50%);
двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев)
• Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и
разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы
трофобластической болезни служит массивное кровотечение.
• Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы
малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая
соответствующую клиническую симптоматику.
• Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим
ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки,
кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной
мозг.

14. 7.Диагностика

7.ДИАГНОСТИКА
• 1.Сбор жалоб и анамнеза
• 2.Осмотр влагалища и шейки матки(синеватый оттенок слизистой оболочки и
опухолевые узлы сероватого цвета за счет их распада, увеличенные матку и придатки)
• 3.Лабораторная диагностика (прогрессивное увеличение ХГЧ)
• 4.УЗИ (наличие опухоли и ее расположение в матке)
• 5.Гистологическое исследование

15.

Пузырный занос
Хориокарцинома

16. 8.Лечение

8.ЛЕЧЕНИЕ
• Показания к лечению
• 1. После беременности с пузырным заносом
• Ранняя диагностика беременности с пузырным заносом c помощью ультразвукового
исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления.
• повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к
снижению;
• рост ХГЧ на 10 % и более при трех или более измерениях в течение двух недель;
• сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень
ХГЧ;
• гистологический диагноз хориокарцинома.
• 2. После беременности без пузырного заноса
• После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют
• Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть
выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ

17. 8.лечение

8.ЛЕЧЕНИЕ
Низкий риск
Высокий риск
MtxFA
Метотрексат 50 мг в/м в 1,3,5,7 дни.
Лейковорин 6 мг в/м во 2,4,6,8 дни,
через 30 часов от введения
метотрексата.
Повторение курсов с 15-го дня х/т.
ЕМА-СО
Этопозид 100 мг/м2
в/в кап. в 1,2 дни.
Дактиномицин 500 мкг в/в в 1,2 дни.
Метотрексат 100 мг/м2
в/в струйно с последующей
12-часовой инфузией в дозе 200 мг/м2,
в 1 день.
Лейковорин 15 мг в/м через 24 часа от
введения
метотрексата, затем – каждые 12 часов
– всего - 4
дозы.
Циклофосфан 600 мг/м2
в/в в 8 день.
Винкристин 1мг/м2
в/в струйно в 8 день.
Повторение курсов с 15 дня
химиотерапии (от 1-го
дня химиотерапии).
Рекомендуется основным методом
лечения больных ЗТО считать
противоопухолевую лекарственную
терапию. Режим проведения
стандартной химиотерапии 1 линии
определяется группой риска
возникновения резистентности опухоли
по шкале FIGO .
Планирование химиотерапии I линии для
больных ЗТО:
1. Подсчет суммы баллов по шкале FIGOВОЗ (по результатам обследования).
2. Определение группы риска
резистентности: 6 и менее баллов – низкий
риск, 7 и более – высокий риск.
3. Назначение режима химиотерапии в
соответствии с группой риска .

18. 8.Лечение

8.ЛЕЧЕНИЕ
• Виды операций:
• 1. органосохраняющая гистеротомия с
иссечением опухоли в пределах здоровых
тканей у больных репродуктивного возраста;
• 2. резекция пораженного органа с
резистентным метастазом в пределах
здоровых тканей (возможно –
эндоскопическим путем)

19. 9.Профилактика

9.ПРОФИЛАКТИКА
• диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное
исследование сывороточного уровня бета – ХГЧ до получения 3-х последовательных
отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до года
• выполнение УЗИ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в
зависимости от динамики ХГЧ
• рентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от
динамики ХГЧ
• контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее –
оральными контрацептивами, которые следует назначать только после нормализации уровня
ХГЧ и восстановлении менструального цикла
• мониторинг уровня ХГЧ после окончания лечения: 2 раза в месяц - первые 3 месяца, далее –
ежемесячно до 1 года, второй год – раз в 2 месяца, третий год – раз в 3-4 месяца