Факторы приверженности лечению у пациентов с гипофизарной недостаточностью

1. Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена Институт постдипломного образования

Факторы приверженности лечению
у пациентов с гипофизарной
недостаточностью
Выполнила:
Шитова А. В.
Научный руководитель:
к. п. н., доцент Бортникова Е. Г.

2. Основные теоретические положения

Гипофизарная недостаточность (E 23.0) является достаточно
редким врождённым или приобретённым заболеванием,
характеризующимся разной степенью тяжести и имеющим
варьирующуюся от пациента к пациенту клиническую
картину болезни.
Дефицит гормонов гипофиза, в особенности СТГ, оказывает
существенное негативное влияние на все системы организма,
включая ЦНС.
В детском и юношеском возрасте ЗГТ ГР проводится с целью
достижения пациентом норм линейного роста; во взрослом
возрасте при МДГ ЗГТ необходима для поддержания
должного уровня метаболизма, а также как элемент
комплексной терапии гипогонадизма. Эффективность
терапии у пациентов женского пола значительно ниже, чем у
пациентов мужского пола.
Множественными гормональными нарушениями обусловлены
различные нарушения в когнитивной, эмоциональной,
мотивационной и социальной сферах личности, что
компенсируется ЗГТ.

3. Основные теоретические положения

У детей с ГН наблюдаются нарушения
психосоциальной адаптации в период пубертата (1214 лет); в большей степени у мальчиков. Дети с ГН
часто становятся объектами гиперопеки со стороны
родителей.
У взрослых с ГН наблюдаются трудности социального
и психосоматического характера: повышенная
утомляемость, эмоциональная лабильность,
нарушения сна, проблемы в профессиональной
сфере, межличностных отношениях, снижение
самооценки, трудности в обретении автономии; в
особенности у лиц мужского пола.
КЖ пациентов с ГН измеряется с помощью ряда
специфичных для заболевания анкет. В целом ЗГТ ГР
оказывает положительное влияние на уровень КЖ
пациентов. КЖ непосредственно связано с ВКБ.

4. Основные теоретические положения

Приверженность лечению – это сознательное
следование предписаниям врача, фактор,
влияющий на результативность терапии. У
пациентов с ГН приверженность лечению
снижена. Причины снижения приверженности
находятся в пределах 4 групп факторов и в
немалой степени связаны с лекарственным
препаратом.
Прекращение ЗГТ связано с проблемами
маршрутизации пациентов, переходом молодых
людей в ведение медицинских учреждений для
взрослых и получением препаратов в новом
статусе. Негативные последствия отмены ЗГТ
проявляются спустя 6-24 месяцев.

5. Результаты исследования

Из 34 нуждающихся в ЗГТ участников
исследования в той или иной мере терапию
получают более 85% человек, однако
полностью компенсированы лишь 61,7% (21
человек). 25% получают ЗГТ всеми
необходимыми гормонами, кроме СТГ;
14,7% остаются декомпенсированными.
Степень компенсации ГН начинает
значительно варьируется среди пациентов в
возрасте старше 18 лет.

6. Результаты исследования

Средняя продолжительность терапии (6-10-10) по
трём возрастным группам свидетельствует о том,
что риск снижения приверженности лечению среди
данной когорты может быть весьма высоким.
В последние годы диагностирование ГН происходит
всё в более раннем возрасте, что может
положительно влиять на результаты лечения
(фактор, как способствующий приверженности
лечению, так и негативно влияющий на неё).
Даже не находясь на ЗГТ или получая её частично,
пациенты с ГН регулярно посещают специалистов в
медицинских учреждениях (фактор,
способствующий приверженности лечению).

7. Результаты исследования

По результатам ТОБОЛ вся когорта испытуемых
была разделена на три группы:
Группа 1: 61,7%; (ведущий анозогнозический тип)
Группа 2: 20,6%;
Группа 3: 17,6%
На принадлежность к первой группе ТОБОЛ
влияет сочетание трёх факторов: возраст
пациентов, высокий процент компенсации
ГН и относительно лёгкая форма
заболевания.

8. Результаты исследования

У пациентов с ГН наиболее выражены
проблемы в эмоциональной сфере;
наименее – в когнитивной, что может
стать опорой для психопрофилактики
снижения приверженности лечению.
Результаты сопоставлены с ТОБОЛ.
Не было установлено зависимости
показателей КЖ от возраста пациентов;
была установлена относительная
зависимость от степени компенсации ГН и
прямая зависимость от степени тяжести
ГН.

9. Результаты исследования

Наличие ошибок в восприятии пола человека,
изображённого на фотографии; наличие тесных
симбиотических связей с родителями (фактор,
положительно влияющих на приверженность
лечению); дисгармоничные отношения со
сверстниками (неудовлетворённая потребность в
уважении, обида, невозможность установления
дружеского контакта ) и противоположным полом
(у пациентов муж. пола).
Болезнь или неполноценность упоминались в
рассказах только двух респондентов муж. пола.
42% респондентов проигнорировали план
прошлого, что может рассматриваться как уход от
мыслей о болезни в фантазии о будущем.

10. Результаты исследования

Превалирующий эмоциональный фон рассказов
респондентов астенический. Повышенная
тревожность. Среди встречающихся в
рассказах респондентов эмоций наиболее
часто представлена грусть/уныние (55%).
Действенная позиция, направленная на
предупреждение, изменение ситуации и
активный выход из неё, превалирует в
группе 1 и занимает довольно большую долю
в группе 2 (ТОБОЛ). Заметное увеличение
долей страдательной и созерцательной
позиций в группах 2 и 3.

11. Заключение

В пользу приверженности пациентов лечению
свидетельствуют: тяжесть ГН, недавние сроки
приобретения ГН, сопутствующие заболевания,
ивалидизация, принадлежность 2 и 3 группам ТОБОЛ и
высокие баллы по анкете QoL-AGHDA.
В числе факторов, способных негативно повлиять на
приверженность пациентов с ГН лечению, нами были
выявлены следующие: лёгкость ГН (дефицит 1-2
гормонов), длительный срок прохождения лечения,
относительная безопасность препарата, способ введения
лекарств, принадлежность пациентов к первой группе
ТОБОЛ (особенно при сочетании трёх вышеуказанных
факторов) и наличие показателей КЖ в пределах нормы.
Эффективность терапии и действенная позиция
респондентов могут рассматриваться как факторы,
способствующие приверженности лечению, так и
факторы, препятствующие ей.

12. Рекомендации

Предлагается ведение просветительской
работы среди пациентов с ГН, основание
Школы пациентов с ГН, организация
семинаров с ведущими представителями
индустрии производителей ГР,
медицинскими и научными сотрудниками
эндокринных центров, распространение
информационной печатной продукции среди
пациентов и медицинских работников,
работа с родителями пациентов, а также
превращение (в разумных пределах)
пациентов из пассивных объектов лечения в
активных субъектов лечения.