Методы диагностики в рентгенологии. Лекция 2

1.

Лекция №2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В РЕНТГЕНОЛОГИИ
Зав. кафедрой онкологии с курсом лучевой
диагностики и лучевой терапии доцент
Кулаев Михаил Тимофеевич

2. Вопросы:

1. Лучевые методы диагностики. Основные и
специальные методы
2. Рентгеноконтрастные вещества
3. Пути введения R-контрастных веществ в
организм
4. Частные методы R-диагностики:
-ЦНС
-Половая система
-Мочевыводящая система
-Органы дыхания
-ЖКТ
-Прочие

3.

Лучевые методы диагностики
1.Рентгенологические
методы
Республиканский
онкодиспансер R-аппарат
«Амико».
Спиральный
компьютерный
томограф (КТ) ДРБ №1
2.Радионуклидные методы
диагностики (РНД)
3.Ультразвуковой метод
диагностики (УЗИ)
Республиканский
онкодиспансер. УЗаппарат «Voluson».

4.

Лучевые методы диагностики
4.Магнитно-резонансная
томография (МРТ)
5.Позитронно- эмисионная
томография (ПЭТ)
В РФ всего три ПЭТ !
6.Термография
(тепловидение);
в/ч термография
7.Фотодинамическая
диагностика (ФД)
8.Прочие лучевые
методы диагностики
Установка ДТК-3М на
кафедре онкологии.

5.

МРТ головного мозга в различных проекциях

6.

МЕТОДЫ,
применяемые
в
рентгенологии разделяются на:
-ОСНОВНЫЕ (R-графия, Rскопия,
флюорография)
-СПЕЦИАЛЬНЫЕ,
к
которым
относят все методы, требующих
использования
специальных
рентгеновских
веществ
(Rскопия
пищевода,
R-скопия
толстой кишки, галактография и
т.д.).

7. Высокоатомные R-контрастные вещества: - Нерастворимые в воде (взвесь сульфата бария – BaSO4) - Водные растворы на основе йода в ампулах и флако

Высокоатомные R-контрастные
Классификациявещества:
R-контрастных веществ
- Нерастворимые в воде (взвесь сульфата
бария – BaSO4)
- Водные растворы на основе йода в
ампулах и флаконах. Подразделяются на
ионные (Кардиотраст, Урографин,
Триомбраст, Миодил, Холеграфин,
Омнипак и др.) и неионные ( Ультравист
или Йопромид, Опирей и др.) Их
концентрация составляет 60-75%.
-Жирорастворимые (йодолипол,
липоидин, липоидол). Выпускаются в
ампулах по 5 мл.
Низкоатомные R-контрастные вещества –
газы:

8.

Неионный контраст
OPTIRAY 64% (США).

9.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ R-КОНТРАСТНЫХ
ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
1. Через естественные пути и отверстия (рот,
анус, цервикальный канал шейки матки и т.
д.).
Наиболее
распространенный
способ
введения.
Например, R-скопия желудка,
пищевода, мочевого пузыря и т.д.
2.
Путем
прокола
сосудов
и
протоков
(артериография, флебография, лимфография и
т.д.)
3. Путем прокола естественных замкнутых
полостей
(брюшная
полость
–
пневмоперитонеум, плевральная полость –
пневмоторакс и т.д.)
4. Через патологические ходы и отверстия
(фистулография
контрастирование
свищевого хода).

10.

Контрастирование ЦНС:
Вентрикулография
(Пнемовентрикулография).
Вначале выполняется трепанация черепа.
Через это отверстие в направлении желудочков
головного мозга вводят иглу, надетую на шприц.
При появлении в шприце спинномозговой
жидкости производят ее эвакуацию в количестве 510 мл, а затем в том же количестве вводят контраст
(миодил или его аналоги). После этого выполняют
R-грамму в прямой и боковой проекции. Если
вводят газ, то методика будет называться
пневмовентрикулография. Опухоль головного мозга
смещает желудочки; по степени смещения судят о
локализации и размерах новообразования.
В настоящее время методика практически
полностью заменена компьютерной томографией
(КТ) или МРТ. Более того, само рождение КТ
обусловлено необходимостью выявления патологии
мозга каким-либо неинвазивным способом.

11.

Контрастирование ЦНС:
Миелография (пневмомиелография)
Производится пункция спинного мозга
между IV
и
V поясничным позвонком.
При появлении спинномозговой жидкости её
эвакуируют, вводя вместо нее равное по
объему количество высокоатомного или
низкоатомного контраста. Методика
аналогична предыдущей. Выявляет опухоли
спинного мозга, сдавление извне, блокаду
спинномозгового канала и др.

12.

Контрастирование органов половой
системы
У
мужчин – везикулография. Показания: мужское
бесплодие, камни и опухоли протока семенного
пузырька и др. Уролог входит в просвет наружного
мочеиспускательного
канала
через
цистоскоп,
находит устья протоков семенных пузырьков, вводит
в него очень тонкий катетер с последующим
нагнетанием 0,1-0,2 мл водорастворимого контраста.
Далее выполняется снимок.
У женщин – метросальпингография
(гистеросальпингография), пневмопельвиография.
Показания к метросальпингографии: аномалии матки,
опухоли матки, рубцовые изменения, бесплодие.
Техника выполнения: в цервикальный канал шейки
матки вводят наконечник, через который в полость
матки нагнетают жирорастворимый контраст,
заполняющий полость матки и маточных труб.
Выполняют серию снимков.

13.

Метросальпингография
(гистеросальпингография)
Метросальпингограмма в
норме.
Рак в виде дефекта
наполнения на боковой
стенке (стрелка).

14. Пневмопельвиография

В операционной больной вводят в брюшную
полость от 1,5 до 3 л низкоатомного контраста
(газ). Далее тазовый конец женщины
приподнимают, газ поднимается вверх и отделяет
органы малого таза друг от друга. В таком
положении производят R-грамму таза. Органы
малого таза видны по их наружным контурам, в
то время как при гистеросальпингографии – по их
внутренним контурам.
Иногда обе эти методики выполняют
одновременно.
Однако в последние годы
пневмопельвиография практически перестала
применяться, так как аналогичную картину, или
даже более качественную, можно получить при
КТ и, особенно, МРТ.

15.

Пневмопельвиграммы: (хорошо видны
мочевой пузырь (у симфиза), матка с
придатками, прямая кишка).
Rectum
Uterus
Tr
Tr
Vesica
urinaria
Норма
Миома матки
Опухоль левого яичника

16. Методы исследования мочевыводящих путей

1.Обзорная R-грамма
мочевыводящих
путей
2.Экскреторная (в/в)
урография
3.Ретроградная
урография
4.Цистография
5.Пневморенография
Обзорная R-грамма мочевыводящих путей
(стрелками отмечена левая почка). Накануне и в день
исследования выполняется очистительная клизма.

17. Методы исследования мочевыводящих путей

Экскреторная (в/в) урография
Одна из наиболее ценных методик в
урологической практике и по настоящее время.
Показания: уролитиаз, воспалительные и
опухолевые поражения почек, аномалии и др.
Подготовка как при обзорной R-графии
мочевыводящих путей (клизмы). Внутривенно
медленно (3-4 мин) вводят от 30 до 60 мл
водорастворимого контраста (урографин,
триамбраст и др. Рядом имеется
противошоковый набор медикаментов, так как
контрастные вещества нередко вызывают
анафилактический шок. Производят серию
снимков: на 5-й, 15-й, 30-й и 45-й минуте
(уролог может назначить и другие интервалы).
Каждая R-грамма отражает определённую фазу
работы почки: перфузию контраста в
паренхиме, экскрецию, попадание контраста в
лоханку, мочеточники, мочевой пузырь.

18. Методы исследования мочевыводящих путей

Экскреторная урограмма. Правая
почка не видна – «немая почка»
(почка не функционирует или
отсутствует). Слева –
пиелонефрит, гидроуретер.
Экскреторная урограмма.
Врожденная аномалия правой
почки – удвоение. Мочеточники
сливаются в виде буквы «У».

19. Методы исследования мочевыводящих путей

Обычная экскреторная
внутривенная урограмма в
режиме обычной (линейной)
томографии. В последние годы
она все чаще заменяется на МРТКТ-УЗ- урографию.
Трехмерная КТ-урограмма,
выполненная на компьютерном
томографе последнего
поколения.

20. Методы исследования мочевыводящих путей

Ретроградная урография
(пиелоуретерография)
Показания: «немая почка», уролитиаз,
воспалительные и опухолевые поражения почек, и
др.
Подготовка как при обзорной R-графии
мочевыводящих путей (клизмы).
Уролог выполняет цистоскопию, находит устье
мочеточника и катетеризирует его. Катетер
продвигается до лоханки и нагнетается
водорастворимый контраст. Методика чаще
односторонняя, так как у нее существенный
недостаток – инфекция из нижележащих мочевых
путей может заноситься в лоханку и почку.
Однако при «немой» почке только эта методика
наиболее точно отвечает на возможные причины
гибели почки.

21. Методы исследования мочевыводящих путей

Правосторонняя ретроградная
урограмма (пиелоуретерограмма).
В расширенной лоханке имеется
тень конкремента.
Стрелкой отмечена тень катетера.

22. Цистография

Цистограмма в разные
фазы заполнения
мочевого пузыря.
Двойное контрастирование
мочевого пузыря –
водорастворимый контраст
(следы) + газ. Рак в виде
цветной капусты заполняет
почти весь пузырь.

23. Цистография

Цистограмма, уретрограмма в момент мочеиспускания.

24.

Пнеморенография (пневморен)
а
б
а) обзорная урограмма б) пневморенограмма
мочевыводящих путей
Техника: в паранефральную клетчатку (через вкол в область
копчика) вводят до 1,2 -2 л газа, который окутывает почку и
визуально отделяет ее от окружающих структур. До эпохи УЗИ это
был единственный способ визуализации надпочечника.

25. Рентгенологическое исследование дыхательной системы

Методы:
1. Флюорография лёгких
2. Рентгенография лёгких
3. Рентгеноскопия лёгких
4. Простая (линейная) томография лёгких
5. Компьютерная томография (КТ) лёгких
6. Бронхография

26. Рентгенологическое исследование дыхательной системы

Сопоставление флюорограммы (7х7 см) и рентгенограммы
органов грудной клетки.

27. Рентгенологическое исследование дыхательной системы

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.

28.

Бронхография
Бронхография разделяется на селективную и неселективную. При первом
варианте катетер вводят в долевой или сегментарный бронх и через него
подают жирорастворимый контраст. Затем производится R-грамма. При
втором варианте катетер проводят лишь в главный бронх, а попадание
контраста в нужную зону обеспечивается тем, что больному придают то или
иное положение (лежа на спине, на боку, стоя и т.д.). Показанием служит
одна патология – (цилиндрические, мешотчатые).

29.

Томография органов грудной клетки
Простая (линейная) томография. Позволяет видеть трахею, бронхи,
толщину их просвета (указано стрелками), наличие в них разрастаний.

30.

Рентгенодиагностика
желудочно-кишечного тракта
1. R-скопия пищевода
2. R-скопия желудка
3. R-скопия тонкой кишки
4. Ирригоскопия
5. Контрастирование
желчевыделительной система

31. Рентгеноскопия пищевода

Пищевод
из кишки
6 мес
назад
ожог
кислотой
Зона
сужения (рак
или
химический
ожог)
Методика не требует подготовки. Выполняется в положении стоя.

32. Париетография пищевода в норме (R-грамма и томограмма)

33.

Исследование пищевода (R-графия и
париетография)
R-грамма
пищевода
Париетограмма пищевода

34.

Рентгеноскопия желудка

35.

Рентгеноскопия тонкой кишки

36. Ирригоскопия

37. Холецистография

38.

Спасибо за
внимание !

39.

Пожалуйста,
вопросы к
докладчику