Ультразвуковое исследование локтевого сустава

1.

Ультразвуковое
исследование локтевого
сустава
Санкт-Петербург, государственный
медицинский педиатрический университет,
Имельбаев А.И.

2.

Ультразвуковая анатомия плеча
Передняя поверхность плеча. Средняя треть

3.

Ультразвуковая анатомия плеча
Проксимальная треть плеча

4.

5.

6.

Передний плечелучевой продольный срез
1 - головка; 2 - головка лучевой кости; 3 - суставная жировая подушка; 4 - хрящ
Жировая подушка и хрящ располагаются
над суставной щелью формируя
изображение «крыльев чайки». При
наличии выпота в суставе эта картина
исчезает, выпот следует искать по всей
окружности сустава. В области венечной
ямки нормальным значением сепарации
(расстояние между кортикальной
пластиной и капсулой) составляет около
1,8 мм

7.

Передний плечелоктевой продольный срез
Исследование проводят в
состоянии разгибания в локтевом
суставе в положении
супинированной кисти. 1 - блок; 2 венечный отросток; 3- суставной
жир и гиалиновый хрящ; 4 плечевая мышца

8.

Передний поперечный срез
1 - плечевая кость; 2 - капсула сустава; 3 - плечевая мышца; 4 - срединный нерв; 5 - лучевой нерв.
В отсутствии выпота в суставе, капсула непосредственно прилегает к гиалиновому хрящу,
расстояние от
хряща до
капсулы норме не превышает 1 мм.

9.

Латеральный продольный срез
1 - наружный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий разгибателей; 3 - головка лучевой кости; 4 - кольцевая
связка

10.

Медиальный продольный срез
1 - медиальный надмыщелок; 2 - этезиси сухожилий сгибателей; 3 - локтевая кость

11.

Задний продольный
1 - сухожилие трицепса; 2 - локтевой
отросток; 3 - локтевая ямка; 4 - суставная
щель; 5 - жировая подушка

12.

Медиальный продольный срез
1 - медиальный надмыщелок; 2 - этезиси сухожилий сгибателей; 3 - локтевая кость

13.

Задний поперечный срез
1 - локтевая ямка, 2 - жировая подушка. В области локтевой ямки дистанция от кортикальной пластины до
капсулы не более 1,9 мм.

14.

УЗИ локтевого сустава у детей.
Передний плечелучевой срез.
1 - головка; 2 - лучевая кость; 3 - суствная жировая
подушка и гиалиновый хрящ; 4 - суставной хрящ

15.

УЗИ локтевого сустава у детей.
Передний плечелоктевой срез.
1 - блок; 2 - венечный отросток; 3 - суставной жир и гиалиновый хрящ; 4 - плечевая мышца

16.

УЗИ локтевого сустава у детей. Передний поперечный
срез
1 - плечевая кость; 2 - суставная капсула; 3 суставной хрящ

17.

УЗИ локтевого сустава у детей. Медиальный продольный
срез
1 - медиальный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий
сгибателей; 3 - локтвеая кость

18.

УЗИ локтевого сустава у детей. Латеральный продольный
срез
1 - латеральный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий
разгибателей; 3 - лучевая кость

19.

УЗИ локтевого сустава у детей. Задний продольный срез
1 - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 2 - локтевой
отросток; 3 - локтевая ямка; 4 - суставная щель; 5 жировая подушка

20.

УЗИ локтевого сустава у детей. Задний поперечный срез
1 - локтевая ямка; 2 - жировая подушка

21.

Визуальная стратегия
Эрозии при ревматоидном артрите встречаются у 1 из 10 пациентов
с ревматоидным артритом, при этом развиваются в сроки менее чем
6 месяцев от дебюта заболевания. Чаще всего эрозии
обнаруживаются на локтевой стороне, дистальной трети локтевой
кости под сухожилием локтевого разгибателя запястья.

22.

Выпот в локтевом суставе. При
исследовании 50 локтевых суставов у
пациентов с ревматоидным артритом выпот
в
плечелоктевом суставе был выявлен у 17
пациентом с клинически «здоровыми»
суставами, в ямке локтевого отростка у 23
пациентов с клинически «здоровыми»
локтевыми суставами. 1-выпот, 2-капсула

23.

УЗ исследование обладает
значительно большей
чувствительностью в выявлении
выпота, в сравнении с
рентгенографией. 1 - выпот, 2 капсула.

24.

Значительное количество выпота с явлениями синовиальной пролиферации

25.

Бурсит локтевой суставной сумки, требуется очень аккуратное
исследование с минимальной компрессией сумки, с тем, чтобы не
вызвать сдавления мягких тканей и исчезновения скопления
жидкости

26.

Эрозии локтевой кости

27.

1 - синовит, 2 - эрозии, 3 - головка, 4 - головка лучевой кости, 5- локтевой отросток, 6 - блок
Сравнении нормы (верхние слайды и изменений локтевого сустава при ревматоидном артрите)

28.

Энтезопатия трицепса. 1 - эрозии локтевого отростка, 2 сухожилие трицепса
Изменения кортикальной пластины кости и энтезопатии обнаруживаются у 80% пациентов со
спондилоартропатиями.

29.

Тендинопатия трицепса. Отличие тендинита от тендиноза в наличии сосудистых сигналов
с области фокальных именений эхогенности.

30.

Место отхождения сухожилий разгибателей.
Норма
Симптомный пациент
Утолщение, утрата фибрилярной эхоструктуры, снижение эхогености

31.

Перегрузочный латеральный эпикондиллит. Явления неоваскуляризации могут
быть выявлены в данном
случае, здесь воспалительный процесс равивается вторично по отношению к
явлению микротравматизации.

32.

Энтезиты. Воспалительные явления могут носить и первичный аутоиммунный характер.
Наличие эррозий в большей степени свидетельствует о первичной аутоиммунном характере
воспалительных изменений.
В данном случае - псориатрическая артропатия (энтезопатия).

33.

Трицепс энтезопатия.

34.

Увеличение площади поперечного сечения локтевого нерва (для
взрослых) более 7-9 кв. мм - свидетельствует о наличии
фокальной нейропатии лоектевого нерва. Измерение проводят у
медиального надмыщелка в положении максимального
разгибания
На уровне локтевого сустава часто встречается компрессия локтевого нерва

35.

Ревматоидные узелки, похожи на подагрические тофусы, но отличаются
от них за счет более четко определяемых границ, а так же по наличию
центральной анэхогенной области некроза в своей структуре.

36.

Подагрические тофусы

37.

Пожагрические тофусы могут быть похожи на локтевой бурсит , но тофусы содержат в своей структуре
гиперэхогенные массы кальцинатов с акустической тенью, следует отличать кальцинаты в структур.

38.

Скорее начнем заниматься практикой!