Современные представления о физической терапии (физической реабилитации)

1.

Современные представления о физической терапии
(физической реабилитации)
Буйлова Т.В
д.м.н., директор Института реабилитации и здоровья человека
ННГУ им. Н.И.Лобачевского
руководитель центра реабилитации ФГУП «Нижегородское ПрОП»
Главный специалист по медицинской реабилитации ПФО

2.

Специалисты системы медицинской реабилитации
специалист по
физической
реабилитации
специалист по
эргореабилитации;
логоаудиотерапевт;
клинический
психолог
Врачи
специалисты:
неврологи;
кардиологи;
травматологиортопеды;
педиатры;
терапевты
Врач физической и
реабилитационной
медицины
Требования сегодняшнего дня - медицинскую реабилитацию
осуществляет мультидисциплинарная команда

3. Мультидисциплинарные бригады

Врачи
Неврологи
Кардиологи
Травматологи-ортопеды
Врачи ЛФК
Врачи физиотерапевты
Врачи функциональной
диагностики
• Врач УЗИ
• ВРАЧ ФИЗИЧЕСКОЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЫ
Специалисты с высшим
немедицинским образованием
• Кинезиолог, физический
терапевт, специалист по
физической реабилитации
• Клинический логопедафазиолог
• Сурдопедагог
• Клинический психолог
• Эрготерапевт
• Трудотерапевт
• Социальный работник
Медицинские сестры
Методисты ЛФК
Медицинские сестры по ФЗТ
Иванова Г.Е.,
2016 г.

4. Определение

• Физическая терапия предполагает воздействие на физические
ограничения, нарушения функции или боль с помощью
физических упражнений, массажа, гидротерапии, и т.д., без
использования лекарств, хирургии или радиации
http://www.dictionary.com/browse/physical-therapy)
• Физический терапевт – профессионал в сфере реабилитации,
который обеспечивает оптимальную функциональную
независимость и качество жизни через использование
основанных на научных принципах технологий, позволяющих
предупредить, идентифицировать, оценить, скорректировать
или уменьшить острую или хроническую двигательную
дисфункцию, физические ограничения или боль http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/physical

5. Название специальности – кинезиолог, физический терапевт, кинезитерапевт …

• Физиотерапия — 20 стран (Австрия, Великобритания, Греция,
Дания, Эстония, Ирландия, Испания, Италия, Латвия,
Лихтенштейн, Нидерладны, Германия, Норвегия, Польша,
Португалия, Словения, Турция, Финляндия, Чехия,
Швейцария).
• Кинезиотерапия — 5 стран (Бельгия, Болгария, Люксембург,
Румыния, Франция) Физическая терапия — 3 страны (Сербия,
Хорватия, Черногория).
• Лечебная гимнастика — 3 страны (Исландия, Венгрия,
Швеция).
• Физическая реабилитация — 1 страна (Украина).
• Медицинская кинезиология – США, Канада, Германия и др.

6. Всемирная конфедерация по Физической Терапии (WCPT)

• была основана1951 г., когда в нее вошли
организации из 11 стран (Австралии, Канады,
Дании, Финляндии, Великобритании, Новой
Зеландии, Норвегии, Южной Африки, Франции,
Швеции и США).
• В настоящее время в WCPT имеют членство
организации уже из 106 стран, в нее входят более
400000 физиотерапевтов со всего мира.

7.

• «Физическая реабилитация — это использование с лечебной и
профилактической целью физических упражнений и
природных факторов в комплексном процессе восстановления
здоровья, физического состояния и трудоспособности
больных и инвалидов. Она является неотъемлемой
составляющей частью медицинской реабилитации и
применяется во все её периоды и этапы».
• Конфедерация считает понимание двигательной деятельности
человека основой знаний и умений физических терапевтов и
провозглашает это утверждение базой для возможных
редакций описания физической терапии.

8. WCPT

• «Физические терапевты предоставляют услуги людям и
группам людей с целью развития, сохранения и восстановления
максимально возможного движения и функциональной
способности на протяжении всей их жизни.
• Практическая деятельность ФТ включает в себя
предоставление услуг в условиях, когда движение и функции
находятся под угрозой вследствие старения, травм,
повреждений или заболеваний.
• Функциональное движение – ключ в понимании здоровья».
• Физический терапевт оценивает и помогает достигнуть
максимально возможного уровня качества жизни и
функциональных двигательных возможностей в сферах
укрепления здоровья, профилактики, вмешательств/
лечения, абилитации и реабилитации.

9. WCPT

• профессиональная деятельность физических терапевтов
направлена на функциональное восстановление
больных и инвалидов,
• физические терапевты применяют одинаковые средства и
методы воздействия, среди которых основными
являются физические упражнения.
• Существует соответствие между национальным
толкованием термина физическая реабилитация и
интернациональным толкованием термина физическая
терапия

10. WCPT

Физические терапевты являются квалифицированными
специалистами, которые обязаны:
• проводить комплексное обследование/оценку пациента /
клиента или потребностей клиента/группы населения
• формулировать диагноз, прогноз и составлять план
вмешательства
• консультировать в рамках своих профессиональных знаний и
определять, когда пациенты / клиенты должны быть
направлены к другим работникам здравоохранения
• реализовывать программы физической терапии
• определять результаты любого вмешательства / процедур
• составлять рекомендации для самостоятельных занятий

11. Система классификации профессий (занятий) в сфере здравоохранения International Standard Classification of Occupations (ISCO,

2008 )
Обобщённые группы занятий в сфере здравоохранения
Специалисты-профессионалы в сфере здравоохранения –
health professionals (подгруппа 22)
Средний (среднетехнический) медицинский персонал в сфере
здравоохранения - health associated professionals (подгруппа 32)
Работники, оказывающие услуги по индивидуальному уходу –
personal care workers in health service (53)
Управляющий и технический персонал - Health management
and support personnel
Другие профессии - оther health service providers

12. Система классификации профессий в сфере здравоохранения (прод.) International Standard Classification of Occupations (ISCO,

2008 revision)
Укрупнённая группа профессий
Код ы
ISCO
1. Специалисты-профессионалы сферы здравоохранения
22
Врачи общего профиля, врачи-специалисты, врачи
традиционной медицины
Медсёстры и акушерки (специалисты-профессионалы
по медицинскому уходу и акушерству
221,
223
222
Парамедики, включая фельдшеров и помощников врачей
224
Другие профессии в сфере здравоохранения
Стоматологи
Фармацевты
Физические терапевты
Диетологи и нутрициологи
Аудиологи и др.
Специалисты, не классифицированные в других
категориях: эрготерапевты, рекреационные терапевты и др.
2261
2262
2264
2265
2266
2269
Требования к
образованию/подготовке
3-6 лет университетского
образования
Базовое медицинское
образование +
постдипломная
подготовка/ специализация
(или эквивалент)
Профильное высшее
образование
Профильное высшее
образование
по специальности или в
смежных сферах

13.

Classification of health workforce statistics, World Health Organization
Название
Код
группы
работнико
в
Физические 2264
терапевты
Основные функциональные обязанности
Примеры
специальностей
Требования к
образованию
Оценивают, планируют и внедряют
реабилитационные программы, которые
улучшают или восстанавливают моторные
функции человека, максимизируют
способность к движению, уменьшают
болевые синдромы, купируют или
предупреждают физические нарушения,
вызванные травмой, заболеванием или
иными повреждениями . Они применяют
большой диапазон техник и методик
физической терапии, таких как движение,
тепло, ультразвук, лазер и другие. Они
могут разрабатывать и применять
программы для купирования физических
нарушений в целом.
Физический
терапевт,
гериатрический
физический
терапевт,
ортопедический
физический
терапевт,
педиатрический
физический
терапевт
Высшее
профессиональ
ное
образование по
физической
терапии
или
близкой к ней
области

14.

Специалисты в сфере здравоохранения
(health professionals)
1. Врачи, медицинские
сестры и акушерки
Базовое медицинское
образование
2. Смежные медицинские
профессии - Allied Health
Professions (health
professionals, health
associate professionals)
Базовое профильное
образование

15. Понятие смежных медицинских профессий - Allied Health Professions (Международная организация руководителей сферы

здравоохранения
- International Оrganization Chief Health Professions Officers, ICHPO)
• Термин «смежные медицинские профессии» широко распространён во всех
англоязычных странах и включает виды занятий, направленные на оказание
диагностических, терапевтических, реабилитационных, технических и
превентивных услуг. В сентябре 2012 года (ICHPO) представила
согласованный список «Allied Health Professions». К ним относятся науки (и
специальности) в сфере здравоохранения за исключением медицины,
фармации и средних медицинских специальностей (медсёстры и
фельдшера). Данные специалисты работают в тесном контакте с
медицинскими работниками.

16.

Смежные медицинские профессии (Allied Health Professions)
клинические психологи
Помошники врачей, парамедики
Специалисты по клинической лабораторной диагностике, медицинской
радиологии
Спортивные физиологи, клинические нейрофизиологи, эргофизиологи
Специалисты в сфере фитнеса и велнеса
Оккупационные терапевты/эрготерапевты,
Физические терапевты,
Аудиологи, оптометристы
Диетологи/нутрициологи
Социальные работники и др.
16

17. Смежные медицинские профессии (СМП) Allied Health Professions

• Около 60% специалистов сферы здравоохранения в США
• Распределение (на примере штата Калифорния, США):
– Амбулаторно-поликлинические - 49,4%.
– Стационарные учреждения – 28,7%
– Рекреационные, реабилитационные,
оздоровительные, социальные службы – 21,9%.
• Возрастание потребности: 2 млн специалистов к 2020 г
мире (Handbook on monitoring and evaluation of human
resources for health. Geneva: WHO).
17

18. Потребность в ФТ

• в Норвегии один физический терапевт приходится на
485 граждан
• в Швеции - 1 на 768 жителей
• Австралии 1:1011.
• в Великобритании это соотношение составляет 1:1344
• в США 1:1693 (Министерство труда США: к 2012
году необходимо 242 000 ФТ и 85 000 помощников
ФТ.)
• в Канаде 1:1886
• в России таких специалистов должно быть не
менее 70000 человек

19.

From: A Vision for Society: Physical Therapy as Partners in the National Health Agenda
Phys Ther. 2011;91(11):1664-1672. doi:10.2522/ptj.20100347
Phys Ther | © 2011 American Physical Therapy Association

20.

% от общей
численности
населения
Ограничение активности или двигательная
дисфункция
1,90%
Задержка двигательного развития,
нарушение движения руки или ноги,
неспособность контролировать голову или
туловище, затруднение перемещения рук
или ног
3,80%
Задержка развития или трудности ходьбы,
бега или игры
4,40%
Трудность при ходьбе или беге,
использование вспомогательного устройства
или помощь в самообслуживании
Подростковый
возраст (15-17
лет)
5,0%
Невозможно выполнить или ограничения
деятельности в ожидаемых по возрасту
функциях, связанных с мобильностью
Автомобильная авария
Непреднамеренное падение
Избыточное перенапряжение (в т.ч. Спорт)
Взрослые
взрослые (1864 лет)
5,1% 18 – 44
возрастной
группы
18,1% от 45 до
64-возрастной
группы
Невозможно выполнить или ограничения
деятельности, связанной с работой или в
бытовой активностью
Хронические боли в спине
Остеоартрит и смежные расстройства
Ортопедическая патология нижних конечностей
Рассеянный склероз
Повреждение спинного мозга (травматическое )
Ампутация, РА
Старшие
взрослые (6574 лет)
28,6%
Ограничения в мобильности или помощь,
необходимая для повседневной жизни
Старшие и
хрупкие
взрослые (≥75
лет)
45,3%
Значительные ограничения АПЖ
Этап жизни
Младенцы (0-3
лет)
Дети (3-5 лет)
Школьный
возраст (6-14
лет)
Связанный риск для здоровья (болезнь или
травма) c Ранг от наивысшего до наименьшего
Интеллектуальная недееспособность
Расстройство аутистического спектра
Церебральный паралич
Видение или потеря слуха
Непреднамеренное падение
Транспортные травмы
ОА, Цереброваскулярное заболевание
Непреднамеренное повреждение вследствие
падения, слабоумие
Ортопедическая патология нижней конечности
Другие возрастные неврологические заболевания
(н-р, болезнь Паркинсона, БАС)
Сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с
спиной и РА

21. WCPT

• WCPT разработаны все регламентирующие документы по
подготовке ФТ в мире – от образования до практики.
• Любые программы подготовки ФТ должны отвечать
требованиям WCPT.
• Это программы подготовки с нуля, а не типа магистратуры или
ординатуры, хотя есть также программы переподготовки и
повышения квалификации.
• Базовое образование для физиотерапевтов должно быть
университетским минимум четырех года
• Чтобы соответствовать международным стандартам основные
предметы должны преподавать не врачи, в том числе по ФРМ,
а именно физические терапевты с немедицинским
образованием (http://www.wcpt.org/guidelines/entry-leveleducation).

22. WCPT

• ФТ программы профессионального базового уровня
образования (их цели, содержание, формат и оценка) относятся
к компетенции факультета (ВУЗа), однако при их разработке
предполагается активное взаимодействие с национальной
ассоциации физической терапии и поставщиками ФТ услуг
• Программы подготовки ФТ должны иметь прозрачные
критерии оценки качества образования с целью облегчения их
признания в других странах

23. WCPT

физический терапевт должен изучить
• фундаментальные и базовые науки (анатомию,
гистологию, физиологию и др.)
• поведенческие и социальные науки (психологию
этику социологию),
• науки движения (кинезиологию, биомеханику,
науку о физических упражнениях и т.д.), а также
• методологию исследования и оценки

24. Образовательный стандарт ФТ

1. Функциональная анатомия
2. Физиология
3. Общая патология
4. Специальная патология:
5. Гигиена
6. Первая помощь и десмургия
7. Прикладная физика и биомеханика
8. Профилактика
9. Реабилитация
10. Обучение тренировкам
11. Кинематика
12. Воспитание движения
13. Кинезотерапевтические методы диагностики и
тестирования

25. Образовательный стандарт

14. Методы физической терапии
14.1. Основы физической терапии (кинезотерапии)
14.2. Кинезотерапия функции дыхания
14.3. Основные методы релаксации
14.4. Кинезотерапия с помощью «петельного» оборудования
14.5. Кинезотерапия в лечебном бассейне
14.6. Обучение ходьбе
14.7. Мануальная терапия
14.8. Функциональное тестирование
14.9. Групповые занятия

26. Образовательный стандарт ФТ

14.10. Нейрофизиологические методы лечения
14.10.1. Проприоцептивная нейромышечная фасцилитация
14.10.2. Лечение по методике Бобат 14.10.3. Лечение по методике Войта
14.11. Психомоторика
14.12. Другие методы лечения
15. Массаж
16. Физиотерапия
16.1. Электро-, ультразвуковая, свето- и радио-, магнитотерапия
16.2. Гидро-, бальнео, термо- и ингаляционная терапия
17. Методическое применение кинезотерапии в разделах
медицины (внутренние болезни, хирургия/травматология, ортопедия,
гинекология и акушерство, психиатрия, педиатрия неврология/нейрохирургия,
гериартрия, ревматология, профессиональные заболевания, спортивная
медицина, паллиативная медицина)
18. Практическое обучение кинезотерапевта

27. Образование ФТ в разных странах

Польша: обучение ФТ в ВУЗах физкультурного и
медицинского профилей
Болгария - в Национальной Академии Спорта на факультете
кинезиотерапии - обучение кинезиотерапии и физической
терапии
Чехия: в Университете Карлова обучение на факультете
физического воспитания и спорта, в Университете Масарика совместная программа медицинского факультета и ФКС.
США: обучение по кинезиотерапии и физической терапии
происходит исключительно вне системы медицинского
образования. Обязательна клиническая практика 1000 часов
(около 6 месяцев).
Китай: Политехнический университет Гон-Конга (выпускает в
год только 20 ФТ), профпереподготовка по модели 1+1

28. Опыт Китая. Проблемы

1. проблема отношения населения к реабилитации как к
пассивному процессу лечения.
• Традиционный подход, не предусматривает активного участия
пациента в физической реабилитации
• многие госпитали, которые хотели бы, чтобы
реабилитационные услуги были более современными, более
приближены к международным стандартам, в то же время
хотят сохранить акцент на электролечении в процессе
реабилитации
Пути решения
• воспитание правильного отношения к физической терапии в
обществе на разных его уровнях (в первую очередь на уровне
Правительства), как среди врачей, так и среди пациентов,
преодоление неправильных установок, формирование доверия
к квалификации физических терапевтов

29.

2. проблема нехватки квалифицированных преподавателей
физической терапии
Согласно требованиям WCPT, основные программы будущим
физическим терапевтам должны преподавать не врачи, а
квалифицированные физические терапевты, имеющие большой
опыт практической деятельности.
Пути решения
переобучение специалистов в сфере реабилитации на
квалифицированных физических терапевтов (экспертов),
которые смогут в дальнейшем обучить других специалистов с
помощью программ переподготовки на уровне международных
стандартов. модель образования 1+1
одновременное внедрение образовательных программ (с нуля),
аккредитованных WCPT
проведение специализированных курсов обучения отдельным
методикам физиотерапии.

30. Образование в разных странах

Россия
Образование в разных странах
• Нет специальностей ни кинезиотерапия ни физическая терапия.
Физиотерапия – врачебная специальность (не знают ЛФК).
• есть должность – инструктор-методист ЛФК. Чтобы занять эту
должность нужно иметь образование по «физкультуре и спорту» или
«адаптивной физической культуре», а затем пройти
усовершенствование (или переподготовку) по «лечебной
физкультуре».
• Образовательные программы по лечебной физкультуре в нашей
стране и физической терапии во всем мире коренным образом
отличаются не только и не сколько набором теоретических дисциплин.
Их главное отличие - количество и качество практики.

31.

• Существующие в России программы
подготовки/переподготовки инструкторов-методистов ЛФК на
базе медицинских ВУЗов слишком краткосрочны, чтобы
включить все необходимые дисциплины в достаточном
объёме. Это касается прежде всего предметов медикобиологического, психолого-педагогического и
кинезиологического блоков.
• Объём и качество практической подготовки инструкторовметодистов ЛФК также не соответствуют международным
стандартам, которые предполагают аккредитацию
специалистов только при условии прохождения клинической
практики достаточной длительности (не менее 1000 часов) при
обязательном соблюдении принципа ротационности –
прохождения практики в аккредитованных клиниках по
основным клиническим разделам (геронтология, кардиология,
травматология-ортопедия, педиатрия, кардиология и др.).

32. Кто проводит МР?

• Специалисты МДБ:
• Врач ФРМ – подготовка в ординатуре или переподготовка в
рамках НДПО 3,0 года
• Кинезиолог/физический терапевт – бакалавриат, магистратура,
переподготовка в рамках НДПО
• Эрготерапевт - бакалавриат, магистратура, переподготовка в
рамках НДПО
• Клинический логопед – специалитет, дополнительное
образование или бакалавриат, магистратура
• Клинический психолог - бакалавриат, магистратура,
переподготовка в рамках НДПО
• Медицинская сестра по МР – - бакалавриат, магистратура,
переподготовка в рамках НДПО
• Специалисты отделений ФД, ЛД лаборатории и др.
Г.Е.Иванова «Здравоохранение» «Петербургский диалог»
2018 г.

33. Профстандарты

В чем
различия
подхода?
1
2
Так должно быть
Врач ФРМ
Так есть
Врач-клиницист, врач-физиотерапевт, врач по
ЛФК и СМ, врач-РТ, врач МТ
инструктор-методист по ЛФК, инструктор
Специалист по физической
ЛФК, м.с. по ФЗТ, м.с. по РТ, м.с. по массажу,
реабилитации (физический терапевт) м.с. водолечебницы
3
Специалист по эргореабилитации
(Эрготерапевт)
нет
4
Клинический логопед
логопед
5
Медицинский психолог
Медицинский психолог
Союз Реабилитологов России, Конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение2017

34.

Сравнение «прежней» и «новой» моделей подготовки немедицинских кадров
Параметр
Название
профессий
«Привычная»
Инструктор-методист ЛФК,
логопед, психолог
Образование
(уровень и
структура)
Мало практической
подготовки, отсутствие
ключевых дисциплин
«Новая»
Кинезиолог, эргофизиолог, клинический
психолог, клинический логопед,
Клинический социальный работник
Акцент на практическую подготовку
Есть новые ключевые дисциплины
Образование
Не соответствует
соответствует международным стандартам,
международным стандартам что позволяет специалистам свободно
повышать уровень квалификации в любой
стране
Организация Интердисциплинарная, не
Мультидисциплинарный подход.
работы
умеют работать в команде
Специалисты при совместном обсуждении
устанавливают цель реабилитации, задачи,
время решения, исполнителей, исходя из
потребности пациента
Профессия
Автономность и самодостаточность
профессии
Аккредитация Нет системы аккредитации
Аккредитация деятельности национальной
профессиональной ассоциацией

35.

Освоение
специальностей
на базе
учреждений
медицинской
реабилитации

36.

-
Потребность в РФ
Около 20 тысяч врачей ФРМ
Около 35-50 тысяч специалистов по физической реабилитации
Около 15-20 тысяч специалистов по эргореабилитации
Около 10-15 тысяч клинических психологов
Около 7-10 тысяч клинических логопедов
Потребность в Нижегородском регионе
Врачи ФРМ, специалисты по реабилитации – 200-300
Специалист по физической реабилитации – 500-700
Специалист по эргореабилитации – 100-150
Клинический психолог – 150-200
Клинический логопед – 50-100

37.

Профессиональный стандарт в РФ
Кинезиолог, специалист по физической реабилитации
Вид профессиональной деятельности
• Практика в области медицинской и социальной
реабилитации, физической культуры и спорта
Требования к образованию и обучению
• Высшее образование - бакалавриат,
магистратура, профпереподготовка

38. Специалист по физической реабилитации

• обеспечивает оптимальную функциональную независимость и
качество жизни через использование основанных на научных
принципах технологий, позволяющих предупредить,
идентифицировать, оценить, скорректировать или уменьшить
острую или хроническую двигательную дисфункцию,
физические ограничения или боль.
• «СФР предоставляют услуги людям и группам людей с целью
развития, сохранения и восстановления максимально
возможного движения и функциональной способности на
протяжении всей их жизни.
• Новый специалист не просто объединит компетенции
имеющихся в настоящее время специалистов, у него появятся
принципиально новые компетенции, позволяющие ему более
осмысленно, профессионально и эффективнее работать в
сфере реабилитации. Физические упражнения, массаж и
физиотерапию СФР применяет целенаправленно только для
решения задач, связанных с двигательной терапией

39. Отнесение к видам экономической деятельности

Группа занятий
Код ОКЗ
Наименование
2269
Специалисты в области здравоохранения, не
входящие в другие группы
Отнесение к видам экономической деятельности
ОКВЭД
Наименование
86
86.1
86.2
Деятельность в области здравоохранения
Деятельность больничных организаций
Медицинская и стоматологическая практика
86.9
Деятельность в области медицины прочая
86.10
Деятельность в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, амбулаториях и поликлиниках
Деятельность в санаторно-курортных организациях
Деятельность в области медицины прочая, не включенная в
другие группировки
86.90.4
86.90.9

40. Цель профессиональной деятельности

• «профилактика и оценка ограничений двигательной
активности человека и связанной
жизнедеятельности; развитие, сохранение и восстановление
двигательных и иных функций средствами физической
реабилитации»

41.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
[email protected]