Рентгенодиагностика синуситов

1. Рентгенодиагностика синуситов

Михайлов Марс Константинович
Д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой лучевой
диагностики КГМА
2008

2. План

1. Методика рентгенологического исследования
2. Томография придаточных полостей носа
3. Контрастное исследование придаточных полостей
носа
4. Флюорография придаточных полостей носа
5. Чтение рентгенограмм придаточных пазух носа
6. Оформление протокола заключения
7. Синуситы
8. Кисты и полипы
9. Мукоцеле
10. Синуситы у детей

3. Этапы диагностики синуситов

1. Рентгенография (флюорография)
2. Томография
3. Гайморография
Изучение рентгенограмм
1. Общий анализ снимков
2. Определение границ носовой полости и
придаточных пазух
3. Анализ рентгеновских признаков
4. Оформление протокола (техника снимка,
скиалогия, клиника, патологическая анатомия,
заключение)

4. Общий анализ снимков

1. Правильность укладки
2. Контрастность снимка
3. Четкость (резкость) изображения
4. Исключить артефакты

5. Степень пневматизации

1. Нормальная
2. Повышенная
3. Пониженная
4. Отсутствие пневматизации (затенение)
5. «Ограниченное» понижение
пневматизации

6.

7.

Рентгенограмма
придаточных
пазух носа
(прямая проекция)
Рентгенограмма
орбит
(прямая проекция)

8.

Варианты
гайморовых
и лобных
пазух

9.

10.

11.

Контрастирование
гайморовых пазух
Снимок в лобноносовом положении
больного сделан после
введения контрастной
массы в гайморову
пазуху.
Светлая полоска
между контрастной
массой и костной
стенкой отражает
толщину нормальной
слизистой оболочки.

12.

13.

Схематические зарисовки с
подбородочно-носовых
краниограмм детей

14.

Изменчивость перегородки лобной пазухи
1-2 отклонение перегородки от срединной плоскости
3 – S-образная форма перегородки
4 – наличие двух перегородок
5 – неполная перегородка
6 – добавочные перегородки

15.

Варианты
развития
лобной пазухи

16. Синуситы

1. Острый
2. Подострый
3. Хронический
4. Вазомоторный и аллергический
5. Осложненно-хронический (кисты,
полипы, мукоцеле)

17. I. Острое воспаление

1. Катаральное с набуханием слизистых
оболочек
2. Катаральное с отеком слизистых
оболочек
3. Катаральное с набуханием и отеком
слизистых оболочек
4. Катаральное в фазе экссудации
(серозной, серозно-гнойной и гнойной)

18. II. Подострое воспаление

1. Катаральное с набуханием слизистых
оболочек
2. Катаральное с отеком слизистых
оболочек
3. Катаральное с набуханием и отеком
слизистых оболочек
4. Катаральное в фазе экссудации
(серозной, серозно-гнойной и гнойной)

19. III. Хроническое воспаление

1. Гиперпластическая форма
2. Фиброзная форма
3. Атрофическая форма
4. Смешанная форма
5. Катарально-отечная форма
(обострение)
Возможна экссудация при обострениях

20. Осложненно-хроническое воспаление

1. Кисты ретенционные и аллергические
2. Полипы
3. Мукоцеле
4. Пиоцеле

21.

22.

23.

24.

Контрастное
рентгенологическое
исследование
верхнечелюстных
пазух при
хронических
синуситах

25.

26.

Концентрический
тип облитерации
пазух
Эксцентрический
тип облитерации
пазух

27.

28. Большая (гигантская киста)

1. Гипостаз (остеопороз стенок пазухи)
2. «Растяжение» пазухи – увеличение
размеров
3. «Исчезновение» - смещение перекреста
Гинзбурга на аксиальном снимке
4. Разрыв контура пазухи наружно-задней
стенки
5. Пролабирование кисты через дефект
6. Свищ на десне

29.

30.

31. Мукоцеле

1. Опухолевидное образование у верхнемедиального угла глазницы
2. Смещение глазного яблока книзу и кнаружи
3. Смещение интерфронтальной перегородки
4. Расширение костных границ со сглаживанием
и выпрямлением ее верхней и наружной границ.
5. Пазуха кажется прозрачной из-за истончения
костных стенок

32. Дифференциальная диагностика мукоцеле

1. Доброкачественные новообразонания
2. Мозговая грыжа
3. Дермоидная ткань
4. Остеома при выпячивании

33. Вазомоторный и аллергический синусит

Характеризуется фазностью процесса:
набухание и отечность, экссудация.
Восстановление происходит намного
быстрее, чем при обычном остром
синусите.

34.

Остеома

35.

Остеома