Психосоматический подход

1. Психосоматический подход

Выполнила студентка лечебного факультета
6 курса 611 группы
Белозерова Диана Николаевна

2. Актуальность

• Распространенность психосоматических расстройств очень
велика и по разным данным составляет в популяции от 15 до 50%,
среди пациентов амбулаторной практики 30-57%, это позволяет
смело относить их к болезням цивилизации.

3. Определение

• Психосоматические заболевания, или психосоматические
расстройства — группа болезненных состояний, появляющихся в
результате взаимодействия психических и физиологических
факторов. Представляют собой психические расстройства,
проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические
расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или
физиологические патологии, развивающиеся под влиянием
психогенных факторов.

4.

Цепочка при психосоматической
патологии
Обычная цепочка
Этиология
ЭФ
ЭФ
Патогенез
Терапия
Патогенез
Клиника
Лечение
Клиника
Клиника
Лечение
Клиника
Лечение
ЭФ

5. Особенности

Психосоматическая патология как общепатологический процесс
имеет следующие особенности:
• существует только у человека, так как психика выступает как
значимый компонент объективных нарушений
жизнедеятельности;
• нестереотипный ответ на действие причинных факторов;
• отсутствует генетически детерминированные унифицированные
защитноприспособительные механизмы

6. Структура личности

Личность можно представить в виде трихотомической структуры:
1. Тело (сома) – то, что мы являем собой в пространстве.
2. Душа – интеллект, чувства (эмоции), воля, внимание, память;
душевное здоровье есть сфера деятельности психиатра.
3. Дух – мировоззрение, нравственно-этические принципы,
установки, определяющие поведение человека; формирование
духа происходит под влиянием социума.
Все едино и взаимосвязано.

7. Психосоматический континуум

8. Парадигмы патогенеза

• терапевтическая модель – соматоцентрическая парадигма патогенеза
(основа заболевания – латентные или субклинические формы
патологии внутренних органов),
• психиатрическая модель – психоцентрическая парадигма (основа –
психические заболевания, а соматические симптомы есть эквивалент
или составная часть психопатологических симптомов).
Представляется правильным принятие обоих моделей в целостности и
неразрывности, следовательно, термины психосоматическая и
соматопсихическая патология обозначают одно и тоже, психическое и
соматическое здоровье взаимоопределяют друг друга.

9. Парадигма взаимовлияния

Соматические
проявления
100%
Пример,
скарлатина
Психические
проявления
0%
Влияние психики практически нулевое, нет влияния на соматические проявления,
условно 100% клинических проявлений обусловлены соматическим страданием.

10. Парадигма взаимовлияния

Психические
проявления
100%
Пример,
олигофрения
Соматические
проявления
0%
Практически все клинические проявления обусловлены нарушением
психических функций.

11. Парадигма взаимовлияния

П 30%
С 70%
Пример,
соматизированная
депрессия,
соматоформные
расстройства;
Первопричина клинических проявлений – психические
нарушения, которые маскируются в соматических
симптомах.

12. Парадигма взаимовлияния

С 70%
П 30%
Пример, нозогенная
реакция,
гипотиреоз
Наличие соматического страдания вызывает реакцию на
болезнь или патологически изменят психические функции

13. Парадигма взаимовлияния

П 50%
Пример,
ВИЧинфекция
С 50%
Сосуществование психических и соматических страданий без
явных причинно-следственных связей.

14. Парадигма взаимовлияния

П 70%
С 30%
Например,
сердцебиение
при неврозе
Очерченная клиническая картина психического заболевания сопровождается
соматическими симптомами

15. Парадигма взаимовлияния

С 30%
П 70%
Пример,
агрессия при
гипогликемии
Соматическое страдание проявляется преимущественно
нарушениями психики.

16.

17. Какие диагностические единицы можно отнести к психосоматическим расстройствам?

1. Классические заболевания внутренних органов:
• артериальная гипертензия,
• бронхиальная астма,
• язвенная болезнь,
• неспецифический язвенный колит,
• ревматоидный артрит,
• нейродермит,
• ИБС,
• сахарный диабет.

18.

2. Заболевания с функциональным поражением (органные
неврозы):
• дискинезия желчевыводящих путей,
• функциональное расстройство желудка,
• синдром раздраженной толстой кишки,
• психогенные запоры и поносы, дисфагия, кардиоспазм,
• нейроциркуляторная астения,
• невроз мочевого пузыря,
• синдром беспокойных ног,
• гипервентиляционный синдром.

19.

3. Традиционно психиатрические заболевания и синдромы:
• нервная анорексия,
• булимия,
• дисморфофобия,
• ипохондрия,
• конверсионные расстройства,
• соматоформные болевые расстройства,
• соматизированные личностные расстройства,
• синдром соматоформной вегетативной дисфункции,
• соматоформная депрессия,
• нозогенные личностные расстройства.

20. Полиэтиологизм

Для психосоматики характерен невозможно обозначить одну причину.
В качестве повреждающих факторов могут выступать:
• психогении (эмоционально окрашенные события жизни; перегрузка
информацией),
• соматогении (какие-либо заболевания внутренних органов,
интоксикации),
• эндогении (движущая сила развития «больших» психических
болезней, например, шизофрении).
Психосоматические заболевания не являются монопсихогенными,
прямой корреляции между изменением психических функций и
внутренней патологии нет.

21. Психическая адаптация

22. Общая схема патогенеза

Психические
нарушения
Соматические
расстройства
Внутренние
органы
Кора,
гипофиз,
РФ
ВНС и железы
внутренней
секреции
Вегетативные,
иммунные,
эндокринные
нарушения

23. Лечение

• проведение социальных, гигиенических мероприятий, регуляция
питания.
• Используются лекарства (транквилизаторы, антидепрессанты,
нейролептики, ноотропы, антиоксиданты, иммуномодуляторы,
адаптогены, витамины, гомеопатические средства), растительные
средства.
• Физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, физические
тренировки, дыхательная гимнастика.

24. Лечение

• Необходимо формировать навыки психогигиены и проводить
психопрофилактические (первичные, вторичные) мероприятия в
семье, школе, рабочих и студенческих коллективах. Актуально
создание отделений, центров по лечению психосоматических
больных.

25. Список литературы:

• Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта. –М.:
Медпресс-информ, 2005. – 256 с.
• Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненнко О.М., Каплан Р.Г.
Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного
тракта// Клиническая медицина. – 2002. – Т. 80. - №11. – С. 8-13.
• Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. – М.: Изд-во
Эксмо; СПб.: Сова, 2003. – 928 с., илл.
• Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. – СПб.: А.В.К., 2002. –
384 с.
• Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как
психосоматическая проблема // Ж. неврологии и психиатрии. – 2000. –
Т. 80. - №12. – С. 4-12.