Физиология боли

1.

ФИЗИОЛОГИЯ
БОЛИ

2. ноцицепция

3. Физиология болевого анализатора и антиноцицеп-тивной системы

Физиология
болевого
анализатора и
антиноцицептивной
системы

4.

.

5. S & M

S&M

6.

Richard Fridolin Joseph
Freiherr Krafft von
Festenberg auf
Frohnberg, genannt
von Ebing
1840-1902
Richard von
Krafft-Ebing
Psychopathia Sexualis
1886

7.

Полевое
руководство
по обработке
ран
Hans
von Gersdorff
1517

8. CEPHALGIA

9. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

ГДЕ ЕСТЬ РЕЦЕПТОРЫ:
dura mater (артерии и венозные
синусы)
мышцы головы
полость носа и носовые пазухи
мышцы глаз

10.

11.

12. Хроническая боль: распространенность

15% взрослого населения
России страдают от
хронической боли
20 млн. – больные артритами
40 млн. страдают от головной
боли
$100 млрд. в год – затраты на
лечение боли

13. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
БОЛИ. ВИДЫ БОЛИ
2. НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
3. АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ
СИСТЕМА
4. БОЛЬ КАК СОСТОЯНИЕ

14. I

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ.
ВИДЫ БОЛИ

15. БОЛЬ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ

НЕПРИЯТНОЕ СЕНСОРНОЕ
И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОЩУЩЕНИЕ,
СВЯЗАННОЕ С УГРОЖАЮЩИМ ИЛИ
ПРОИСШЕДШИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ТКАНЕЙ ИЛИ ОПИСЫВАЕМОЕ В
ТЕРМИНАХ ТАКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1979
МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ
ПО ИЗУЧЕНИЮ БОЛИ
“БОЛЬ– ЭТО СТОРОЖЕВОЙ ПЕС
ЗДОРОВЬЯ” ( Др.греч.)

16.

Боль - своеобразное
психологическое состояние
человека,
определяющееся
совокупностью
физиологических процессов в
ЦНС,
вызванных к жизни каким-либо
сверхсильным или
разрушительным раздражением.
П.К. АНОХИН

17.

“ БОЛЬ – ФОРМАЛЬНО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ЯВЛЕНИЕ, СНИЖАЮЩЕЕ
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ, ЧАСТО СИМПТОМ
БОЛЕЗНИ. НО БОЛЬ - ЭТО БОЛЕВОЙ
ИМПУЛЬС, СЛУЖАЩИЙ СПАСЕНИЮ
ОРГАНИЗМА”. ( И.В.Давыдовский)

18. ЗНАЧЕНИЕ в ЗДОРОВОМ ОРГАНИЗМЕ

СИГНАЛ О
ДОСТИЖЕНИИ
ФИЗИОЛОГИЧЕ
СКИХ ГРАНИЦ
КАКОЙ-ЛИБО
ФУНКЦИИ

19. ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ в БОЛЬНОМ ОРГАНИЗМЕ

Повреждающие
факторы →
нарушение барьеров
→нарушение
гомеостаза

20.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ,
ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ
и ИСЧЕЗНОВЕНИЯ →
ПЕРВИЧНЫЙ
ДИАГНОЗ

21.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
БОЛИ
•Хроническая боль –
ЭТО ИСТОЧНИК
РАЗВИТИЯ
ВТОРИЧНОЙ
ПАТОЛОГИИ

22.

Хроническая боль
изменяет характер человека,
самые милые люди становятся раздражительными,
солдат становится трусом….
Mitchel, 1878
Длительная выраженная боль
постепенно покоряет cознание больного,
заполняет все его существование,
направляет его мысли,
расстраивает сон,
дезорганизует функции его организма.
Боль изменяет, уничтожает
человеческие качества, ломает человека…
Г.Н. Кассиль, 1975

23.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
БОЛИ
У ЧЕЛОВЕКА
БОЛЬНОГО:
•Острая боль ЭТО СИГНАЛ
О НАЛИЧИИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ;

24.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
БОЛИ
У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА:
боль - нормальная сенсорная
субмодальность, возникающая
как СИГНАЛ
О ДОСТИЖЕНИИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ГРАНИЦ какой ФУНКЦИИ
либо

25. БОЛЬ АКТИВИРУЕТ ПАМЯТЬ

ИЗВЛЕЧЕНИЯ ОПЫТА –
ИЗБЕГАНИЕ ВРЕДОНОСНОГО
ФАКТОРА ИЛИ СВЕДЕНИЕ
ЕГО ДО МИНИМУМА И ОПЫТ
ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ

26.

27. РОЛЬ БОЛИ

ВКЛЮЧЕНИЕ РЕАКЦИЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ
НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ГОМЕОСТАЗА:
ДВИГАТЕЛЬНЫХ
СОБСТВЕННО
ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ

28. ВИДЫ БОЛИ

ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ
СОМАТИЧЕСКАЯ
И ВИСЦЕРАЛЬНАЯ
ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ (БЫСТРАЯ)
И ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ (МЕДЛЕННАЯ)
МЕСТНАЯ И ОТРАЖЕННАЯ
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХОГЕННАЯ

29.

ЭПИКРИТИ
ЧЕСКАЯ
БОЛЬ

30. ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ (БЫСТРАЯ) БОЛЬ

1. Физиологическая
2. Быстрая: латентный
период ≈ 0.1 с
3. Ощущение градуально
4. Четкая локализация

31. ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ (БЫСТРАЯ) БОЛЬ

5. Активная оборонительная
реакция
6. Адекватное вегетативное
и эндокринное обеспечение
7. Передается по А дельтаволокнам

32. Формирование эпикритических болевых ощущений

Вызываются при возбуждении А(дельта) ноцицепторами.
Афферентные нервные волокна типа А(дельта) заканчиваются на
интернейронах, локализованных в I слое задних рогов серого
вещества спинного мозга (маргинальной пластинке).

33. Формирование эпикритических болевых ощущений

Аксоны этих интернейронов
переходят на другую сторону в
составе передней комиссуры и
входят в состав
переднелатерального столба
белого вещества спинного
мозга.
Небольшая часть данных
волокон оканчивается в
ретикулярной формации ствола
мозга, но в основном они
заканчиваются в
специфических латеральных
ядрах таламуса
(вентрозаднелатеральное и
вентрозаднемедиальное ядра).

34. Формирование эпикритических болевых ощущений

В таламусе
происходит
переключение на
нейроны,
передающие сигнал в
сомато-сенсорную
зону коры
Предположительно
считается, что
медиатором является
глутамат.

35. ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

36. ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ (МЕДЛЕННАЯ) БОЛЬ

1. Есть патологический процесс
2. Медленная: латентный
период > 1 с.
3. Достигает максимума
постепенно
4. Непостоянна и повреждению
непропорциональна

37. ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ (МЕДЛЕННАЯ) БОЛЬ

4. Нечетко локализована
5. Эндокринное
и вегетативное
обеспечение – избыточно
6. Передается С-волокнами

38. Формирование протопатических болевых ощущений

• Возникают при возбуждении ноцицепторов типа
С.
• Афферентные нервные волокна типа С
заканчиваются в интернейронах, локализованных
во II и III слоях задних рогов серого
вещества спинного мозга (желатинозной
субстанции).

39. Формирование протопатических болевых ощущений

• Расположенные здесь интернейроны имеют
короткие аксоны, которые окачиваются на
интернейронах, расположенных в V и VII слоях
серого вещества задних рогов спинного мозга.
• Длинные аксоны этих нейронов переходят на
противоположную сторону в составе передней
комиссуры и входят в состав
переднелатерального столба
проф. И.В. Мирошниченко

40. Формирование протопатических болевых ощущений

Одна десятая часть данных
аксонов напрямую идет в
интраламинарные
ядра
таламуса
остальные
же
заканчиваются в основном
в трех регионах:
Ретикулярных
ядрах
продолговатого мозга,
Ядрах
четверохолмия
среднего мозга,
Сером
околоводопроводном
веществе.

41. Формирование протопатических болевых ощущений

Аксоны, находящиеся в этих
регионах нейронов, образуют
пути,
по
которым
болевая
афферентация
попадает
в
интраламинарные
и
ценролатеральные
ядра
таламуса,
гипоталамус
и
другие структуры
Передача
возбуждения
с
С
волокон
осуществляется
за
счет
двух
медиаторов
глютамата и субстанции Р
Глутамат
осуществляет
быструю передачу за одну
- пять милисекунд.
Субстанция
Р
действует
медленно в течение секунд
или минут.

42. ТЕРМИН «НОЦИЦЕПЦИЯ»

noceo – вредить
cepi – брать
Sir Charles
Sherrington, 1857-1952
1932

43. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ВОЛОКНА

тупая ноющая

44. ДВОЙНАЯ БОЛЬ

45. СТИМУЛЫ → БОЛЬ

МЕХАНИЧЕСКИЕ
и ТЕРМИЧЕСКИЕ
(чаще эпикритическая)
ХИМИЧЕСКИЕ
(чаще протопатическая)

46. ТЕПЛО И ХОЛОД → БОЛЬ

БОЛЕВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, СТИМУЛИРУЕМЫЕ
ХОЛОДОМ
ТЕПЛОМ
Тепло и холод → скорость
Бх-реакций → нервные
окончания → боль

47. ТЕОРИИ БОЛИ

СПЕЦИФИЧНОСТИ
Авиценна; Рене Декарт; Фрей (1895)
ИНТЕНСИВНОСТИ
Эразм Дарвин; Гольдшейдер (1894)
Современная
теория боли

48. ТЕОРИИ БОЛИ

специфичности
(АвиценА, Декарт, М.
Фрей (1895):
существуют
специфические
ноцицепторы,
специальные пути
проведения и
соответствующие
центры, в результате
активации которых
возникает ощущение
боли
Интенсивности
(Э. Дарвин,
Гольдшейдер (1894):
боль возникает в
результате
интенсивных
раздражений
рецепторов различной
модальности

49. ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
НОЦИЦЕПТОРЫ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПУТИ
ПРОВЕДЕНИЯ
СООТВЕТСТВУЮЩИЕ
ЦЕНТРЫ

50. ТЕОРИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ

БОЛЬ – РЕЗУЛЬТАТ
ИНТЕНСИВНОГО
РАЗДРАЖЕНИЯ
РЕЦЕПТОРОВ
РАЗЛИЧНОЙ
МОДАЛЬНОСТИ

51.

ОСОБЕННОСТИ НОЦИЦЕПТИВНЫХ
(БОЛЕВЫХ)
РЕФЛЕКСОВ
1. БОЛЕВЫЕ РЕФЛЕКСЫ СОПРОВОЖДАЮТСЯ
ДВИЖЕНИЯМИ, НАПРАВЛЕННЫМИ НА ЗАЩИТУ ИЛИ
УСТРАНЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ, ВЫЗЫВАЮЩЕГО БОЛЬ.
2. ДОМИНИРУЮТ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА И
ПОДАВЛЯЮТ ВСЕ ДРУГИЕ ОДНОВРЕМЕННО
ВОЗНИКШИЕ РЕФЛЕКСЫ.
3. ВЫЗЫВАЮТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ,
ПРОДАВЛЯЮТ ПСИХИКУ, ПРИВОДЯТ К ДУШЕВНЫМ
РАССТРОЙСТВАМ.

52.

ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА В
ОТВЕТ НА БОЛЬ
1. Повышение мышечной активности и тонуса
мускулатуры.
2. Принятие мер по устранению повреждения.
3. Увеличение в крови содержания эритроцитов (выход из
депо), тромбоцитов, лейкоцитов (фагоцитоз),
протромбина.
4. Активация симпато-адреналовой системы, трофики
тканей и ее кислородного обеспечения.
5. Увеличение ЧСС, АД, МОД, ЧД.
6. Изменения белкового, углеводного, жирового и
минерального обмена.

53. Реакция организма на боль

Носит системный характер
и складывается из нескольких компонентов:
Перцептуальный компонент — собственно ощущение боли,
возникает на основе афферентных возбуждений, приходящих в
ЦНС от рецепторов повреждения;
Рефлекторная защитная двигательная реакция способствует
устранению вредоносного фактора;
Болевая активация коры связана с активацией ретикулярной
формации «болевой» афферентацией;
Мотивация устранения болевых ощущений приводит к
формированию поведения, направленного на лечение
повреждения или ликвидацию перцептуального компонента;
Отрицательная эмоция, формирующаяся на основе возбуждения
отрицательных эмоциогенных зон гипоталамуса, ретикулярной
формации, лимбических структур, вызывает совместно с
«болевой» афферентацией изменение вегетативных реакций
организма, гормональных и метаболических процессов;
Активация механизмов памяти направлена на извлечение опыта
по устранению болевых ощущений, т.е. избегания вредоносного
фактора или сведения до минимума его действия, и опыта
лечения повреждения.

54. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

Боль можно
классифицировать
следующим образом:
Ноцигенная
Нейрогенная
Психогенная

55. Ноцигенная боль

раздражении кожных ноцицепторов,
ноцицепторов глубоких тканей или
внутренних органов тела,
проведение возбуждения по классическим
анатомическим путям,
активация высших отделов нервной системы
и формирование ощущений.

56. Нейрогенная боль

57. Психогенная боль

58.

59.

Классификация боли по происхождению и
локализации

60. Классификация боли по происхождению и локализации

61.

Классификация боли.
• Физическая:
Острая - обусловлена
внешними
воздействиями или
внутренними
процессами;
хроническая - связана
с повреждением
периферической или
центральной нервной
системы
• Психогенная: связана с
эмоциональными или
социальными
факторами и возникает
без видимой связи с
каким-либо
патологическим
процессом или внешним
воздействием.

62. Классификация боли.

Классификация боли:
• Соматическая:
• Висцеральная - возникает
Поверхностная - возникает
при раздражении болевых
при повреждении кожи,
рецепторов внутренних
поверхностных подкожных
органов, серозных
тканей, слизистых
оболочек, стенок сосудов.
оболочек. Ощущается как
Относится к
локальная, острая,
разновидностям глубокой
колющая, жгучая,
боли. Среди
пульсирующая,
висцеральных болей в
пронзающая.
соответствии со
специфичностью
Глубокая - возникает при
возникающих состояний и
раздражении болевых
ощущений различают
рецепторов мышц,
кардиогенные,
сухожилий, связок,
ангиогенные,
суставов, костей и имеет
неврогенные,
ноющий, давящий
абдоминальные и другие
характер.
боли.

63. Классификация боли:

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
по соотношению области локализации боли и
места болезненного процесса
Местные боли локализуются в очаге развития
патологического процесса.
Проекционные боли ощущаются по ходу
и на периферии нерва при раздражении
в проксимальном его участке.
Иррадиирующими называют боли в области
иннервации одной ветви при наличии очага
раздражения в зоне иннервации другой ветви
одного и того же нерва.
Отраженные боли возникают в участках кожи,
иннервируемых из того же сегмента спинного мозга,
что и внутренние органы, где расположен очаг поражения.
Фантомные
(деафферентационные
или
центральные)
боли появляются после ампутации или деафферентации конечности.

64. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ по соотношению области локализации боли и места болезненного процесса

Неспецифические компоненты
реакции на болевой раздражитель
• Соматический
обеспечивает уход организма от повреждающего агента (двигательные).
• Вегетативный
обеспечивает перестройку работы внутренних органов на новый уровень,
изменяется гемодинамика.
• Эмоциональный
оценка биологической значимости. Обеспечивается высшими отделами
центральной нервной системы.

65. Неспецифические компоненты реакции на болевой раздражитель

II
НОЦИЦЕПТИВНАЯ
СИСТЕМА

66. II

67.

Повреждающие факторы
вызывают нарушение важнейших
характеристик гомеостаза –
целостности покровных оболочек,
благодаря которой внутренняя среда
оказывается изолированной
и от внешнего мира и сохраняется постоянной,
и уровня окислительных процессов
в тканях, необходимого для их
нормального функционирования.

68.

Отрицательная биологическая
потребность избавления от повреждения
лежит в основе образования
функциональной системы
сохранения целостности тканей организма,
деятельность которой направлена
на восстановление гомеостаза.

69.

Поставляет информацию о повреждении
болевая сенсорная система.
Эта информация служит источником для
возникновения одного важнейших компонентов
функциональной системы
сохранения целостности тканей организма
- психофизиологического состояния боли.
Субъективное переживание,
ощущение боли
является лишь частью этого состояния,
перцептуальным компонентом,
отражающим специфическое
болевое (ноцицептивное) возбуждение.

70.

Болевая сенсорная система имеет все
морфо-функциональные признаки классических
сенсорных систем:
специфический рецепторный аппарат,
проводниковую часть с подкорковыми отделами,
корковые проекционные и ассоциативные области,
а также комплекс структур, регулирующих
активность систем восприятия и проведения
болевой информации
– антиноцицептивную систему.

71.

Спинной мозг
Участвует
в формировании быстрой
двигательной защитной
реакции, направленной
на устранение вредоносного
фактора.

72.

Ретикулярная формация среднего
мозга
Переводит ЦНС в со состояние
«активации».
Снижает порог возбудимости зрительного и
слухового анализатора.
Увеличивает порог для тактильной,
температурной, вибрационной, вкусовой
и др. видов чувствительности.
Облегчает осуществление защитных
двигательных реакций.

73.

Гипоталамус
Обеспечивает
формирование
состояния
отрицательных
эмоций
Активизирует
вегетативную нервную
систему
Запускает
вегетативные
реакции
Через гипофиз оказывает
влияние на функции
эндокринной системы
учащение дыхания,
Секрецию адреналина,
повышение АД,
Секрецию кортикостеройдов,
учащение ЧСС,
Секрецию тироксина,
вазоконстрикция
Секрецию вазопресина,
и т. д.
Секрецию АДГ.

74.

Таламус
Является конечной собирательной станцией
переключения болевой
Формирует тоническое влияние на кору

75.

Кора больших
полушарий
В сенсомоторной
зоне коры больших
в полях С1 С2
формируются
болевые ощущения
целенаправленное
поведение на
избежание действия
вредоносной
ситуации
Фронтальные и
теменные зоны
коры больших
формирование
мотивации
устранения болевых
ощущений

76.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
СОХРАНЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНЕЙ
ОРГАНИЗМА

77. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА СОХРАНЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА

и т.д.
электрическими
термическими,
химическими,
механическими,
То есть могут вызываться
раздражителями разной природы

78.

Рецепторы повреждения,
которые по предложению Ч. Шеррингтона
называют ноцицепторами
(от латинского слова “nocere” - разрушать),
- это высокопороговые рецепторы,
- реагирующие на воздействия
- сильных повреждающих раздражителей
- (сжатие, уколы, разрезы, температурное
- или химическое воздействие).
Ноцицепторы представляют собой
свободные нервные окончания,
образующие сплетения в тканях
кожи, мышц, внутренних органов.

79.

80.

НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ В ПУЛЬПЕ ЗУБА
Разветвленное кустиковое
Отростки одонтобластов
в дентине
Нервное волокно
в дентинном канальце
Рисунки из В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин, 2003 г.

81.

НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ В ПЕРИОДОНТЕ
КУСТИКОВОЕ
КЛУБОЧКОВОЕ
СОСУДИСТО-ТКАНЕВОЕ
Рисунки из Саносян Г.В., 2003 г.

82.

Ноцицепторы
Механоноцицепторы
расположены
в коже, фасциях,
сухожилиях,
суставных сумках
и слизистых оболочках
пищеварительного
тракта
Термоноцицепторы
кожи и
слизистых оболочек
пищеварительного
тракта
Хемоноцицепторы
реагируют на
воздействие
химических
веществ
(алгогенов)

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

• располагаются, преимущественно,
• в коже,
• включая оба конца пищеварительного тракта и
• в суставах.
• представляют собой свободные нервные окончания
быстрых А - дельта волокон, проводящие раздражение
со скоростью 6-30 м\с.
• возбуждаются высокоинтенсивными механическими
(булавочный укол) и, иногда, термическими
раздражениями кожи.
• трансмиттер остаётся неизвестным.

91.

• распределяются по всем тканям за исключением
центральной нервной системы.
• представляют собой плотные некапсулированные
гломерулярные тельца немиелиновых С - волокон,
проводящих раздражение со скоростью 0,5 - 2 м\с.
• полимодальные ноцицепторы, реагируют как на
механические, так на температурные и химические
раздражения.
• активируются химическими веществами, возникающими при
повреждении тканей
• содержат субстанцию Р, выступающую в качестве
трансмиттера.

92.

• В ноцицепторах нет каскадного усиливающего
механизма, присущего сенсорным клеткам.
• В ноцицепторах стимул прямо воздействует на
трансдукционные каналы, открытие которых
вызывает деполяризацию и последующее
генерирование ПД на мембране чувствительного
нейрона.

93.

Идентифицированы трансдукционные каналы ноцицепторов:
– TRPV1 и TRPV2 (transient receptor potential) каналы чувствительны
к высокой температуре (< 400С),
– DEG каналы (белки семейства дегенеринов) чувствительны к
механическим стимулам,
– ASICs - кислоточувствительные каналы ворота которых
открываются при связывании с протонами,
– P2X3R – каналы с пуринергическими рецепторами. Отрываются
при связывании АТФ которая выделяется из поврежденных клеток.
Трансдукционные каналы обеспечивают формирование рецепторного
потенциала запускающего генерацию ПД через открытие потенциал
зависимых катионных каналов.

94.

Free nerve endings of sensory nerve in skin.

95.

АЛГОГЕНЫ
Тканевые
(серотонин,
гистамин,
ацетилхолин,
простагландины,
ионы К+, Н+)
Плазменные
(брадикинин,
каллидин)
выделяющиеся
из нервных окончаний
(субстанция Р,
нейрокинин А,
кальцитонин
ген-родственный
пептид)

96.

АЛГОГЕНЫ
1.Тканевые: серотонин, гистамин, ацетилхолин,
адреналин, норадреналин, простаглагдины,
ионы калия и водорода.
2. Плазменные: брадикинин, каллидин, вазопрессин,
окситоцин, ангиотензин.
3. Выделяются из нервных окончаний: субстанция “Р”.

97.

Тканевые алгогены
Освобождаются при травме ткани.
• серотонин,
• гистамин,
• некоторые простагландины,
• Са2+.
Эта группа веществ может
воздействовать на хемоноцицепторы и
запускать генерацию ПД.

98. Тканевые алгогены

Плазменные алгогены
Находятся в плазме крови в неактивном
состоянии.
Активируются при травме ткани и повышают
действие основного медиатора боли вещества Р (т. е. сами боль не вызывают).
• кинины (брадикинин),
• каллидин,
• XII плазменный фактор.

99. Плазменные алгогены

Нейропептиды
Вещество Р (медиатор боли).
При различных раздражениях на терминальных
нервных волокнах выделяется вещество Р,
которое взаимодействует с хеморецепторами и
генерирует болевые импульсы.

100. Нейропептиды

101. Нейропептиды

Действие алгогенов
Сильный механический стимул вызывает выделение
нейротрансмиттера (8) из нервных окончаний (10) и его
взаимодействие с рецепторами мембраны нервных окончаний (7).
Возникающее возбуждение передается в ЦНС;
фермент (9) разрушает нейротрансмиттер.

102. Действие алгогенов

КАНАЛЫ ДЛЯ ИОНОВ Na В МЕМБРАНАХ
НОЦИЦЕПТИВНЫХ С ВОЛОКОН И НЕЙРОНОВ
Na - КАНАЛЫ
ТЕТРОДОКСИН
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ
(TTX-S)
ТЕТРОДОКСИН
НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ
(TTX-R)
SNS-2
КЛАССИЧЕСКИЕ,
ГЕНЕРАЦИЯ ПД
SNS-1:
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ –
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ
И АКТИВАЦИЯ
ОЧАГИ ЭКТОПИЧЕСКОГО
ВОЗБУЖДЕНИЯ
БОЛЬ,
СПОНТАННАЯ БОЛЬ

103. КАНАЛЫ ДЛЯ ИОНОВ Na В МЕМБРАНАХ НОЦИЦЕПТИВНЫХ С ВОЛОКОН И НЕЙРОНОВ

МЕХАНИЧЕСКАЯ ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
Нейрон СпМ
СИНАПС
Активация
Болевой
АМПА
ПД
Каналов
ГТ
Афферент в
рецептор
Na
СпМ
Амино-3-гидрокси-5-метилсоксазол-4-пропионовой кислоты рецептор
Болевой
афферент в
Спм
БОЛЬ
Нейрокинин 1
рецептор
Sub
P
ГТ
кора
X
Открытие
Каналов
Са
NMDA +
Mg в
канале
Са
Фосфорилиров.
белков NMDA
Синтаза
NO
NO
Са+Протеинкиназа С+АТФ
Синапсы
ноцицептивных
афферентрв в
СпМ

104.

Болевые зоны поверхности тела, возникающие
при поражении внутренних органов

105.

Положение зон
Геда
внутренних
органов и их
соотношение с
дерматомами

106. Положение зон Геда внутренних органов и их соотношение с дерматомами

Схема возникновения проецируемой боли.

107.

Предполагаемый механизм возникновения отраженных болей:
"перекрытие" в спинальных и таламических центрах афферентных путей

108.

Кожная проекционная зона сердца

109.

МЕХАНИЗМ КАРДИОГЕННЫХ БОЛЕЙ
Ишемия миокарда Выброс брадикинина и продуктов
метаболизма
Раздражение Боль Активация симпатоадреналовой
нервных
системы
окончаний
Выброс катехоламинов Усиление работы сеодца и
потребления О2
Новый выброс Боль Распространение ишемии
брадикинина
Инфаркт миокарда Смерть.

110.

Кожная проекционная зона печени

111.

Пути возникновения отраженной боли.
Слева: некоторые из ноцицептивных афферентов от внутренних органов оканчиваются в
заднем роге на тех же нейронах, что и ноцицептивные афференты от кожи.
Справа:
в некоторых случаях ветви одного и того же ноцицептивного афферента
иннервируют и поверхностную, и глубокую ткани

112.

113.

СОМАТОСЕНСОРНАЯ КОРА SI
СОМАТОСЕНСОРНАЯ КОРА SII
БОЛЬШИЕ
ПОЛУШАРИЯ
ДРУГИЕ ЗОНЫ
КОРЫ
8
7
ТАЛАМУС
СПИНАЛЬНАЯ И
ТРОЙНИЧНАЯ ПЕТЛИ
С
СТВОЛ
МОЗГА
6
Аδ
4
3
С
Аδ
2
СПИННОЙ
МОЗГ
1
СГИБАТЕЛЬНЫЕ
РЕФЛЕКСЫ
Схема болевого анализатора
1 – спинномозговой ганглий; 2- неоспинно-таламический путь; 3 – палеоспинно-таламический путь; 4 - тройничный ганглий; 5 –
спинномозговое и мостовое ядра тройничного нерва; 6 – ретикулярная формация; 7 – интраламинарные и ретикулярные ядра; 8 – вентральные
заднемедиальное и заднелатеральное ядра таламуса.

114.

Проводящие пути боли
• Экстралемнисковые:
неоспиноталамический,
спиноретикулярный,
спиномезенцефалическ
ий.
• Лемнисковые:
спиноцервикальный
и дорзальный
тракты

115. Проводящие пути боли

Корковый отдел
БОЛЕВОЙ СЕНСОРНОЙ СИСТЕМЫ
Первичная проекционная зона SI находится в области задней центральной
извилины. Содержит специфические (мономодальные) нейроны.
Проводят дискриминационный анализ локализации и интенсивности
ноцицептивных воздействий, участвует в организации моторных актов.
Вторичная проекционная зона SII - в глубине сильвиевой борозды.
Содержит наряду со специфическими ноцицептивными нейронами
большое количество полимодальных клеток. Участвует в процессах
выделения потенциально опасных для организма раздражителей
ноцицептивной природы, формировании боли как сенсорной
модальности и осознании болевого ощущения, а также в выработке
программ поведения при болевом воздействии.
Орбитофронтальная зона коры, содержит неспецифические
полимодальные нейроны, получающие информацию не только из
специфических и неспецифических ядер таламуса, но также из структур
лимбической системы. Участвует формированию аффективного и
эмоционального компонентов боли.
Гипоталамус – обеспечивает вегетативные и эндокринные составляющие
реакции на боль.

116. Корковый отдел БОЛЕВОЙ СЕНСОРНОЙ СИСТЕМЫ

Изменения в ЭЭГ
при пороговой болевой стимуляции
Фон
Боль

117. Изменения в ЭЭГ при пороговой болевой стимуляции

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

118.

IV
БОЛЬ КАК
СОСТОЯНИЕ

119. IV

БОЛЕВАЯ СЕНСОРНАЯ
СИСТЕМА
1. РЕЦЕПТОРНЫЙ АППАРАТ
2. ПРОВОДНИКОВАЯ ЧАСТЬ
С ПОДКОРКОВЫМИ ОТДЕЛАМИ
3. КОРКОВЫЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ
И АССОЦИАТИВНЫЕ ОБЛАСТИ
4. АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА,
РЕГУЛИРУЮЩАЯ ВОСПРИЯТИЕ
И ПРОВЕДЕНИЕ БОЛЕВОЙ
ИНФОРМАЦИИ

120. БОЛЕВАЯ СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА

ОЩУЩЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ БОЛИ
ОЩУЩЕНИЕ И ПЕРЕЖИВАНИЕ
БОЛИ – ТОЛЬКО ЧАСТЬ
ЭТОГО СОСТОЯНИЯ

121. ОЩУЩЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ

БОЛЬ И ЭМОЦИИ
возбуждение
отрицательных
эмоциогенных зон
гипоталамуса, FR,
лимбической системы →
вегетативные реакции

122. БОЛЬ И ЭМОЦИИ

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
гипоталамус
гиппокамп
миндалина

123. ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

П.К. АНОХИН 1898-1974
БОЛЬ – СВОЕОБРАЗНОЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
ЧЕЛОВЕКА, ОПРЕДЕЛЯЮЩЕЕСЯ
СОВОКУПНОСТЬЮ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
В ЦНС, ВЫЗВАННЫХ К ЖИЗНИ
КАКИМ-ЛИБО СВЕРХСИЛЬНЫМ
ИЛИ РАЗРУШИТЕЛЬНЫМ
РАЗДРАЖЕНИЕМ

124. П.К. АНОХИН 1898-1974

КОМПОНЕНТЫ РЕАКЦИИ
на БОЛЬ
1. Перцептуальный компонент
2. Рефлекторная двигательная
3.
4.
5.
6.
реакция
Болевая активация коры
Мотивация устранения болевых
ощущений
Отрицательная эмоция
Активация механизмов памяти

125. КОМПОНЕНТЫ РЕАКЦИИ на БОЛЬ

ВТОРИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ
СИЛЬНАЯ
БОЛЬ –
ИСТОЧНИК
РАЗВИТИЯ
ВТОРИЧНОЙ
ПАТОЛОГИИ

126. ВТОРИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ –
СИГНАЛ,
АКТИВИРУЮЩИЙ
МЕХАНИЗМЫ
УСТРАНЕНИЯ ФАКТОРА.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ –
РАССТРОЙСТВА ЦНС
и СПЛАНХОВ

127.

Томас Роуландсон. Ампутация, 1783

128.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
ИЗМЕНЯЕТ ХАРАКТЕР
ЧЕЛОВЕКА, САМЫЕ МИЛЫЕ
ЛЮДИ СТАНОВЯТСЯ
РАЗДРАЖИТЕЛЬНЫМИ,
СОЛДАТ СТАНОВИТСЯ
ТРУСОМ…
Mitchel, 1878

129.

ДЛИТЕЛЬНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ БОЛЬ
ПОСТЕПЕННО ПОКОРЯЕТ
СОЗНАНИЕ БОЛЬНОГО, ЗАПОЛНЯЕТ
ВСЕ ЕГО СУЩЕСТВОВАНИЕ,
НАПРАВЛЯЕТ ЕГО МЫСЛИ,
РАССТРАИВАЕТ СОН,
ДЕЗОРГАНИЗУЕТ ФУНКЦИИ ЕГО
ОРГАНИЗМА. БОЛЬ ИЗМЕНЯЕТ,
УНИЧТОЖАЕТ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ
КАЧЕСТВА, ЛОМАЕТ ЧЕЛОВЕКА…
Г.Н. Кассиль, 1975

130.

ЛЕКЦИЯ
ОКОНЧЕНА

131.

РЕЗЕРВ

132.

ПЕРЦЕПТУАЛЬНЫЙ
КОМПОНЕНТ
СОБСТВЕННО
ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ,
ВОЗНИКАЕТ
НА ОСНОВЕ
АФФЕРЕНТАЦИИ
ОТ РЕЦЕПТОРОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ

133.

БОЛЕВАЯ АКТИВАЦИЯ КОРЫ
БОЛЕВАЯ
АФФЕРЕНТАЦИЯ
→ АКТИВАЦИЯ
РЕТИКУЛЯРНОЙ
ФОРМАЦИИ →
АКТИВАЦИЯ
КОРЫ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА

134.

ФИЗИЧЕСКАЯ БОЛЬ
ОСТРАЯ ОБУСЛОВЛЕНА
ВНЕШНИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ ИЛИ
ВНУТРЕННИМИ ПРОЦЕССАМИ
ХРОНИЧЕСКАЯ СВЯЗАНА С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ

135. ПЕРЦЕПТУАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ

ПОВЕРХНОСТНАЯ
СОМАТИЧЕСКАЯ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
КОЖИ, ПОДКОЖНЫХ ТКАНЕЙ,
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ЛОКАЛЬНАЯ, ОСТРАЯ,
КОЛЮЩАЯ, ЖГУЧАЯ,
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ,
ПРОНЗАЮЩАЯ

136. БОЛЕВАЯ АКТИВАЦИЯ КОРЫ

ГЛУБОКАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ
ВОЗНИКАЕТ ПРИ
РАЗДРАЖЕНИИ БОЛЕВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ МЫШЦ,
СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК,
СУСТАВОВ, КОСТЕЙ
ИМЕЕТ НОЮЩИЙ,
ДАВЯЩИЙ ХАРАКТЕР

137. ФИЗИЧЕСКАЯ БОЛЬ

РОЛЬ СТРУКТУР МОЗГА
FR → АКТИВАЦИЯ
КОРА БОЛЬШИХ
ПОЛУШАРИЙ –
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА
БОЛИ